Tárgy iii
Ultraibolya besugárzás - kezelési módszer segítségével ultraibolya elektromágneses spektrum 180-400 nm.
A Nap színképében 4% -át a részesedése az UV sugárzás és a mesterséges források - 70%. A biológiai hatást gyakorol a test és attól függően, a hullámhossz ultraibolya spektrum hagyományosan osztva három zónára. Az ultraibolya sugarak hullámhosszúságú 400 - 320 nm-es tartozik a hosszú hullámhosszú (DUF), 320 -280 nm - középhullámú (EUV), 280 - 180 nm - rövidhullámú (KUF).
Mechanizmusok a terápiás hatás
Quanta ultraibolya (UV) sugárzás által elnyelt atomok és molekulák a bőr, okozhat ott: fotobiológiai, és fotokémiai reakciók:
fotolízis (megsemmisítése fehérjemolekulák)
photobiosynthesis (kialakulása bonyolultabb biológiai molekulák) fotoizomerizációval (kialakulását az új molekulák fizikokémiai tulajdonságok)
megjelenése bioradicals (atomok vagy kémiai vegyületek, amelyek páratlan elektront miután ejtik reaktivitás, teljesítő fontos biokémiai folyamatokat, mint például enzimatikus oxidációval)
felszabadulását biológiailag aktív anyagok, mint például az acetil-kolin, hisztamin, prosztaglandinok és mások.
aktivitásának növekedése enzimek (peroxidáz, hisztamináz, tirozináz és mtsai.).
Ez a készlet a reakciók okoz nemspecifikus folyamatok proteotherapy, kijelző megváltozott szervek és rendszerek (beleértve az endokrin), stimulálja a védő mechanizmusok nem specifikus ellenállás és sanogenesis (helyreállítása a károsodott önkontroll). Különösen megnyilvánulását függ a hullámhossz ultraibolya sugarak (12.). Így, a legnagyobb baktericid hatása van az UV sugarak egy hullámhossza 260 nm 180-300 nm) antirahiticheskim - 280 nm (240-310 nm) eritemoobrazuyuschim - 300 nm (281 - 320 nm) rákkeltő - 310 nm (280-330 nm) kromogén - 340 nm (300 400 nm).
Ábra. 12. A spektrális függését fontos biológiai hatások az ultraibolya sugárzás 1 - kötőhártya-gyulladás, 2 - baktericid hatás, 3 - antirahitichesky hatás 4 - erythema, 5 - karcinogén, 5 - Pigment képződése
A hatásmechanizmus DHF (ábra. 13) van társítva, hogy képesek okozni dekarboxileződés folyamatok tirozin (nem esszenciális aminosavak bioszintézisében résztvevő katekolaminok, tiroxin, sok állati és növényi fehérjék), ami a melanin a melanociták a bazális rétege a felhám. Ez okozza a bőr megjelenését pigmentáció (barnulás). Megerősített melanogenesis a bőrben kíséri aktiválása kompenzációs adrenocorticotrop és melaninostimuliruyuschego hipofizishormonok szabályozásában vesz részt a kiválasztó funkciója a mellékvesék.
Amikor a fotoszenzibilizálók (puvalen, ammifurin, beroksan, isoberan, pszoralént) jelentősen növeli a szintet a bőr érzékenységét az UV sugarak ellen. A fotoszenzitív szer, lenyelt hatása alatt azután besugárzásnak DUF sugarak és a timidin bázisok (nitrogénvegyületek) DNS-t képezzük bőr-4-tsiklobutanfotoadditivnye vegyületek, amelyek gátolják a mitózist osztódó bőrsejtek és késleltetik azok frissítése. Ez a hatás már alkalmazták a pszoriázis kezelésére és vitiligo nevű fotokemoterápiás vagy PUVA- terápiát. Az érintett területeken a bőr hatása alatt ilyen betegek fotokemoterápiájában jelentkezik pigmentáció elhalványul plakkok és van teljes gyógyulás a felhám irha szerkezetét.
DUF sugarak alacsony dózisban javítja a folyamatok a magasabb idegi aktivitás, aktiválja agyi véráramlás és az agyi vaszkuláris tónus, serkentik sympathoadrenalis rendszer, agyalapi mirigy, mellékvese kéreg funkciója, a pajzsmirigy és ivarmirigyek. Nagy adag DUF csökkenti a hang a szimpatikus része a vegetatív idegrendszer
13. ábra. Hatásmechanizmusú és terápiás hatásai UV sugarak hosszú hullámhosszú
Komplex okozott hatás DUF sugarak és jelenléte immun mechanizmus. Ennek lényege abban rejlik, hogy a metabolikus termékek fotobiológiai, és fotokémiai reakciók, UV-besugárzás, kötő fehérjékhez a bőr alkotnak antigének, amelyek aktiválják a T-limfociták. Válaszul bekövetkezik proliferációját B-limfociták a limfokin-kibocsátást (mediátorai celluláris immunitás), ami növeli a szekréciója hidrolázok (enzimek, amelyek katalizálják a hasítása intramolekuláris kötések) és antimediatorov gyulladás (hisztamináz, prostaglandindegidrogenazy et al.). Antigének és immunglobulin G, csapdába esett a bőr, aktiválja folyamatokat a T-limfociták - helper (asszisztens). Legyengült betegek T-helper sejtes válasz a bőr csökken, és az uralkodó antigén expozíció. Az utóbbi hatására a gyakorló immun hatást, és növeli a nem specifikus a szervezet ellenállóképességét. Egyidejűleg DUF gerendák kialakulásához vezet egy specifikus enzim photoreactivation felépülés elősegítése nukleinsavak. Azonban, hosszan tartó expozíció DUF gerendák kíséri eltűnése a tüskés réteg epidermális Langerhans-sejtek, amelyek antigenprodutsiruyuschey funkciót, és részt vesz immunfelügyelet. Így legyengített intenzitása fotokémiai és fotobiológiai reakciók és az antigének, az általuk indukált okozhat blasztos transzformáció (átalakítása differenciálatlan sejtek) bőr elemek anigenspetsificheskie aktiválják a T-szupresszorok (elnyomja), amelynek a képessége, hogy blokkolja a termelés T-helper sejtek.
Quanta középhullámú ultraibolya sugárzás (EUV) nagyobb energia képest a DUF. Felszívódik a bőrön, ők is alkotnak egy olyan kis molekulatömegű termékek a fotolízis és fotoradikaly. Az ilyen rájuk, mint toxikus oxigén metabolitok és lipid peroxidációs termékek, ható ultrastruktúráját biomembránok változtatja lipidno- kapcsolat membrán fehérje enzimek, ezek permeabilitását, viszkozitás, és mások. Szállítása Langerhans sejtek az epidermisz a bőrben, a fotokémiai bomlás termékek az aktivált T-helper és B limfociták, alkotó immunglobulinok egy, M és E. immunglobulin E, viszont okoz a hízósejtek degranulációját, bazofil és eozinofil fehérvérsejtek. A felszabadult eredményeként hisztamin, heparin, vérlemezke aktiváló faktor növeli a vaszkuláris permeabilitás és hang a bőr hajók. Van egy számának növekedése a működő erek és mikroerezetében korlátozott része képződik hiperémia - eritéma (bőrpír). Ez képződik csak abban a zónában a besugárzás utáni 4-12 óra, és aszeptikus gyulladást kíséri kiterjesztése és túlfolyó vér kapillárisok, fibrinoid duzzanat, a bőr érzékenység és ödéma. További haladás a reakciót megszakíthatjuk emelkedése miatt a dermisben tartalom tsisurokanovoy sav, amelynek
immunosupresivnym kifejezett hatása. A legsúlyosabb bőrpír figyelhető meg a második napon, amikor a kép a nekrózis és necrobiosis hámsejtek. Eritemoobrazuyuschim maximális hatás van EUV sugarak hullámhossza 297 nm.
3-4 nap bőrpír fokozatosan eltűnik, és a helyén jelenhet gyengén fejeződik instabil pigmentáció, ami több jellemző ismételt expozíció. Ez a pigment nem egy konkrét választ a EUV sugárzás, de annak a következménye, aktiválás és a sejtek differenciálódását a bőrben megaloblasts spinális rétege a felhám fotodegradáció termékek fehérjék.
Fontos figyelembe venni a bőr érzékenységét az UV sugarak ellen. Kiderült, hogy a maximális a bőr érzékenységét az UV sugarak zajlik a hát felső részére, az ágyéki-keresztcsonti régió és az alsó fele a has, a legalacsonyabb - a bőrön a kezek és lábak (14. ábra).
Ábra. 14. Regionális emberi test érzékenysége középhullámú ultraibolya sugárzás (százalékában maximum)
A gyerekek, különösen a kisgyermekek, sokkal érzékenyebbek az UV sugarak ellen. Az öregek, ő, éppen ellenkezőleg, csökkent. Amikor UV sugarakkal figyelembe veszik a bőrszín, az évszak, a funkcionális állapot és a beteg. Szerepet játszanak, és a betegségek magukat. Betegségek, mint dermatitis, ekcéma, köszvény, májbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, Raynaud-kór, és a többiek., Amely képes növelni az érzékenységet a bőr ultraibolya sugaraknak. Egyéb betegségek és patológiai folyamatok - felfekvések, fagyás, trofikus károsodás, gázgangréna, orbánc, a betegségek a perifériás idegek és a gerincvelő szintje alatt a sérülés - csökkenti azt. A bőr érzékenysége az UV sugarak hatással és gyógyszerek. Növelje szalicilátok, a higany és a bizmut gyógyszerek, szulfonamidok, kinin, quinacrine stb csökkentése -. Kalcium készítmények, inzulin, különböző kenőcsök.
Szerint az intenzitás a EUV sugárzás megkülönböztetni suberythermal (nem okoz erythema) és az erythema dózis. Suberythermal EUV sugárdózis (280-310 nm) vezet a transzformáció a bőrben 7-dehidrokoleszterin be kolekalciferol (D3-vitamin). Hidroxilezése a májban után alakítjuk 25-hidroxi-és kötődik Ca2 + -kötő fehérjék majd bekerülve a képességét, hogy szabályozza a kalcium felszívódását és foszfát ionok a bélben. Ugyanakkor ez aktiválja a vér alkalikus foszfatáz, stimulálja a glikolízist a vörösvérsejtekben, részt vesz a oxigéntelítettség a hemoglobin és megkönnyíti a megjelenése a szövetekben. Miután újra-hidroxilezés 25-hidroxi-alakítunk 1,25-digidroholekaltsiferol amely szabályozza a kiválasztás a kalcium és foszfát ionok a vizeletben és a kalcium felhalmozódását a csontban. Alacsony tartalmára a szervezet 1,25 digidroholekaltsiferola kalcium kiválasztását a vizelet és széklet növekszik 20-40 és a 90 - 100%, és a foszfátok - 15-70%. Ez kialakulásához vezet az angolkór, az elnyomás a teljes a szervezet ellenállóképességét, csökkent szellemi kapacitás, lassítja a szellemi gyermekek fejlődését. Upon besugárzása EUV sugarak élesztő ergoszterin képződött izomer-vitamin D3-ergokalciferol (D2-vitamin). A D2-vitamin is kifejezett hatást protivorahiticheskim részt vesz a kinetikáját a C-vitamin, A-vitamin normalizálja szintézisét, növekedést okoz metabolikus folyamatokat a szövetekben, vetettük alá a besugárzás. A megjelölt kimerültség ha megzavarják fehérje, zsír-anyagcsere és a kialakulása a koleszterin, EUV sugárzás nem okoz a megjelenése D3-vitamin a bőrben. UV hullámhossz: 265 nm okoz az átmenet a D3-vitamin toxikus származékát - toksisterin.
EUV sugarak erythemal dózisok akkumuláció kiváltására a bőr biológiailag aktív anyagok, amelyek aktiválják a mikrokeringési csatorna szövetek. Ez vezet a kiszáradás (csökkentése ödéma), csökkentése megváltozása (inaktivációja létfontosságú sejtek, szövetek, szervek), infiltratív csökkentik a gyulladást váladékos fázisban. EUV sugárzás, ami reflex reakciók a szervezetben, serkenti a szinte minden rendszer. Ennek eredményeként, hogy helyreállítja a folyamatok a fehérje-, szénhidrát- és lipid-metabolizmus, aktivált adaptív-trofikus funkciója a szimpatikus idegrendszer. Hatása alatt a EUV sugárzás csökken mukociliáris transzport a légcső és a nyálkahártya bronchus, stimulált vérképzés, savképző funkciója a gyomor, a vese szűréssel, javítja a szívizom összehúzódó, megnövekedett légzés funkció (ábra. 15).
A hatásmechanizmus UV sugárzás rövid hullámú tartományban (ábra. 16), hogy fotolízissel és denaturáció nukleinsavak és fehérjék okozta túlzott abszorpciója energiakvantumok annak DNS-t és RNS-molekulák. Ez inaktiválását eredményezi a genom (kromoszomális sokaságát örökletes tényezők) és beloksinteticheskogo egység cellák. Emerging letális mutációt ionizációs az atomok és a molekulák vezethet inaktiválása és megsemmisítése mikroorganizmusok és gombák.
Néhány órával az expozíció után EUV sugarak alakul erythema, vöröses színű, kékes árnyalat. Eredete erythema miatt mikrokeringési változásokat jellemző a kezdeti időszakban a kitettség pillanatnyi görcse kapillárisok majd folyamatos bővülése subkapillyarnyh vénák. Erythema belül eltűnik 1-2 nap, így a elhalt hámréteget hámlás és enyhe pigmentáció a helyszínen besugárzás. Együtt vazodilatáció terminális (vége) keringési EUV sugarak normalizálja a vér alvadási aktiválja a trofikus és metabolikus folyamatokat a szövetekben.
Terápiás lehetőségek EUV sugarak jelentősen bővült besugárzott vér autotranszfúziós technikák ultraibolya (AUIB). Besugárzása vér EUV sugarak okoz számos fotokémiai és fotofizikai vezető folyamatok morfológiai változások a vér különböző összetevőinek. Ez stimulálása sejtlégzés vérsejtek növeli a oxihemoglobin és növeli az oxigén kapacitása a vér. Aktiválása lipidek peroxidációs a membránon, míg a vörösvértestek és leukociták a vér okoz az aktív gyökök és hidroperoxidok, semlegesíteni képes toxikus termékek. Hatása alatt a besugárzást a vér EUV sugarak növekedett az intracelluláris kölcsönhatások alakos elemei távoli receptor-jeltovábbítási fehérjék különböző vérkomponensek. Így vannak különböző típusú, nem-specifikus reakció. Néhány közülük (a változás a agregációjának vörösvérsejtek és vérlemezkék, a fázisváltozás tartalmának limfociták és immunglobulinok A, M és a G, növelik a vér baktericid aktivitás) és az alapja a sikeres alkalmazása AUIB terápiás célra.