Szövődmények endoszkópia

előző ◈ a következő

Szövődmények endoszkópia

M. P. Korolov,
d. m. n. Egyetemi tanár,. Általános Sebészeti Osztály együttműködését az endoszkópia SPbGPMA
Budapest

Ez egy nagyon nehéz probléma. Ebben a kérdésben összefonódik sok kérdés endoszkópia: módszeres, taktikai, lelki eredetű. Sokszor nem ők vannak kötve Dr. képesítést.

Sikertelen eredmények endoszkópos - gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a hibák és szövődmények endoszkópia. Mi a baj? Az előadás tárgyalja a szakmai hibákat.

Hiba az endoszkópia során - ezt a következtetést-endoszkópos orvos, amely teljes egészében vagy részben megegyezik kóros elváltozásokat a vizsgált szervbe. Ez az a meghatározás, hogy mi is használunk a napi munka, mi ebben a fejezetben egy diagnosztikai endoszkópia.

Hibák endoszkópia - ez nem csak rossz, az eredmények értelmezése endoszkópia, hanem rossz helytelen cselekedetek esetén szövődmények endoszkópos eljárásokat. Ha helytelen értelmezése az eredmény gyakran nem vezet súlyos következményekkel jár (gastritis), a rossz intézkedések számos szövődmény lehet a tragikus kimenetele.

Karakter hiba a következők lehetnek:

  • A patológiás szubsztrátot nem észlelhető (fekély, rák, vérzés forrás).
  • Helytelen kezelés a kóros fókusz (fekély, rák, polip-rák).
  • Téves értékelése a helyét és méretét a hordozó.
  • Hibás taktikai cselekvések (biopszia chromoscopy).

A gravitációs minden ilyen hibák nem megfelelőek, és jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Azaz, a koncepció a hiba a gravitáció!

Befolyásoló tényezők eredménye endoszkópia:

  • Beteg.
  • személyzet:
    • orvos
    • lánytestvér
    • altatóorvos (ha szükséges).
  • Endoszkópia szobában:
    • eszköz kiválasztása
    • annak lehetőségét, érzéstelenítő
    • annak lehetőségét, hogy az elsősegélynyújtás.

Endoszkópia terem - nagyon hagyományos fogalma - ezen az osztályon, intenzív ellátás, vagyis a hely, ahol endoszkópos vizsgálat ...

A beteg állapota.
A súlyossága a beteg állapota miatt:

  • Orvosi társbetegségek.
  • Mentális állapota, a jelenlét karantén kontakt fertőzés.
  • Korai posztoperatív időszakban.
  • Betegségei a felső emésztőrendszer (amelyet közvetlenül alávethetjük a endoszkópia).
  • Az életkor, vagyis a gyermek korban megvan a maga sajátosságai.

Endoszkópos kell:

  • Graduate Certificate.
  • Experience.
  • A cél az endoszkópia - mindig pontosan tudja, klinika (vérzés, dysphagia).
  • A tudás a normális és abnormális anatómia.
  • A tudás lehetséges komplikációk során felmerülő diagnosztikai endoszkópia.
  • Ismerete algoritmus cselekvések esetén a különböző komplikációk.
  • Ismerete a hagyományos terminológia (ICD-10, endoszkópos terminológia).

Altatóorvos, aki tudja, kiemeli az endoszkópia és különös hatással magatartása érzéstelenítés és tapasztalat az ebben a betegcsoportban:

1. levegő befúvással (lehetőség hányás, öklendezés, törekvés, a kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség).
2. A függőség a választás módja érzéstelenítésben:

  • Fizikai és mentális állapota a beteg.
  • a beteg életkorától.
  • Célok endoszkópia.
  • A természet a feltételezett patológia.
  • Jellemzői a beteg felkészítésére, hogy a tanulmány.
  • A tapasztalat az endoszkópos orvos.
  • Helyszínek endoszkópia.

Az endoszkópos testvér - egy nagyon fontos eleme az endoszkópos manipuláció. Jó testvér - ez egy tapasztalat, a kommunikációs készség és a szakmaiság.

  • Speciálisan képzett ápolónő, ismerve a csúcspontja endoszkópia, kezelésére vonatkozó szabályok Az endoszkópos berendezés, annak tárolására és feldolgozására.
  • Ismerete céljából endoszkópos eszközök és szabályok feldolgozásra.
  • A tudás az algoritmus tetteik esetén különböző komplikációk.

Helyszín endoszkópia (hely kell kényelmes)

  • Endoszkóp teremben.
  • Az intenzív osztályon.
  • Üzemi.
  • Szabad kényelmes műtőasztalon vagy funkcionális ágy, amely lehetővé teszi, hogy változtatni a helyzetét a beteg a vizsgálat során.
  • Lehetőséget, hogy helyes kapcsolatot endoszkópos berendezés.
  • Képes végrehajtani érzéstelenítő.
  • Lehetőség, hogy elsősegélyt nyújtani, ha komplikációk merülnek fel.

Berendezések endoszkópos vizsgálat. A hatékony és megbízható működés az endoszkópos szekrény (megye) kell különböző modellek endoszkópok:

  • Különböző külső átmérője.
  • Endoszkópok különböző átmérőjű műszer csatornát.
  • Endoszkópok különböző elrendezése az optika (end, oldalirányú, ferde).
  • Digitális endoszkópok informatívabb, mint az optikai.
  • A rendelkezésre álló eszközök és kiegészítők.

Diagnosztikai endoszkópia kell tartalmaznia:

  • Ellenőrzés nyálkahártya (kötelező alkalmazása habzásgátlók).
  • Chromoscopy (alkalmazása különféle színezékek).
  • Biopszia.
  • Meghatározása Helicobacter - nagyban növeli a hatékonyságát endoszkópia.
  • Zoom-endoszkópia.

Hibák a „vizuális” endoszkópia a diagnózis korai rák jelentősek. Megfelelő módon nem vak vizsgálat zónákat.

A hatékonysága endoszkópia hatások:

  • készítmény a beteg.
  • Tervezett go sürgősségi endoszkópia.
  • Megfelelősége nyugtatás.
  • Diagnosztikai berendezések.
  • Érzékenység-endoszkópos orvos - ingadozik meglehetősen nagy (a 35-75% polipok)

Ez körülbelül endoszkópia. Szövődményei terápiás endoszkópia nagyon változatos, és külön vitát.

Szövődmények - ez elég gyakori iatrogeny. Meg kell érteni, ebben az összefüggésben, a valódi szám nem ismert. Leggyakrabban ezek koncentrálódik a klinikán.

1. szövődményei megfelelő előkészítése.
2. szövődményei szedáció és az anesztézia ellátást.
3. komplikációk a tanulmány során.
4. Szövődmények eredő visszaélés endoszkóp regenerálási.

Szövődmények súlyossága nagyon különböző - a kisebb, nincs szükség további lépésekre, nagyon súlyos, sebészeti beavatkozást igénylő. A legfontosabb dolog - időszerű diagnózis és a megfelelő kezelést.

Probléma № 1
Ki hozza a jelzéseket az endoszkópia? Endoszkópos - függő orvos, és gyakran endoszkópos orvos hozott nehéz helyzetbe.
Lehet az endoszkópos, hogy hagyjon fel a vizsgálat? Talán, ha nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat, vagy súlyosságát a beteg állapota nem teszi lehetővé, hogy végre endoszkópia.

Probléma № 2
Ki készíti a beteg az endoszkópos? A kezelőorvos. Meg kell végezni gyomormosás, előzményekkel.
Ki hozza a jelzéseket az altatás? Endoszkópos.

Altatási nagyon változatos:

  • A helyi érzéstelenítés.
  • Nyugtatás.
  • Altatás (I / O, intubáció).

Az anesztézia szövődményei - sok különböző számok, amelyek súlyosságától függ a beteg állapotától függően.

  • Hypoxaemia - 2,5-50%;
  • Anafilaxiás és anafilaktoid reakciók - 0,1-27%;
  • hörgőgörcs;
  • Laryngospasmus (0,1-1%);
  • Szövődményei a kardiovaszkuláris rendszer - 50%;
  • Aspirációs gyomortartalom - 0,15-1,5%;

szövődményei endoszkópia
Vérzés - sokan közülük nem igényel kezelést, némelyik szükség endoszkópos előnyöket, sebészeti kezelést igényelhet.

  • Krovotachaschaya nyálkahártyáját.
  • Mallory-Weiss-szindróma regurgitáció (befújt túlzott, nem kielégítő szedáció, anatómiai változások).
  • Biopsziás (vaszkuláris betegség, zavar a vér alvadási).
  • Hajlamosító tényező különböző betegségek (visszerek, fekély, daganat, Mallory-Weiss-szindróma. T. D.).
  • Orrvérzés.

Egy nagyon fontos pont - a betegség, vérzéses szövődmények.
Perforációja a felső gyomor-bél traktus:

  • Körte alakú sinus;
  • nyelőcső;
    • felső harmadában;
    • középső harmadában;
    • alsó harmadában;
  • Gyomor (szakadás, ha a túlzott befúvással);
  • 12 nyombélfekély.

Ha a perforáció nagyon fontos, hogy a test patológia. A több perforáció - 3-7 éves, ezen a mintegy 200.000 endoszkópok.

Perforálás megváltozott test:

  • Szűkület a nyelőcső garat csomópont.
  • Zenker diverticulum.
  • nyelőcső éget.
  • A nyelőcső rákja.
  • Mediastinalis tumor invázió a nyelőcsőbe.
  • nyelőcső fekély.
  • Epifrenalny diverticulum.
  • Cardiospasm.
  • Gyomorfekély.
  • Gyomor tumor.
  • Divertikulum a gyomor.

Gyakran megváltozott szervi perforáció fordul elő, ha:

  • befúvással;
  • megsértése vizsgálati technikák bevezetése a készüléket a bélés;
  • anélkül, hogy figyelembe véve a klinikai kép;

A legfontosabb dolog -, hogy gyanús perforáció.
Diagnosztikai algoritmus perforációval.
lyukasztó klinika más, és helyétől függ.

1. körte alakú üreg, és a felső harmadában a nyelőcsőbe.
2. A középső harmadában a nyelőcső

  • mellhártya károsodás nélkül;
  • a kárt a mellhártya, légmell.

3. Hasi nyelőcsövet.

Clinic magában fájdalom, tüdőtágulás, károsodott nyelés, vér a endoszkóp, légszomj, problémás a beteg állapotától.

Figyelem! Ha úgy gondolja, a perforáció diagnosztikai endoszkópia végzett rendkívül veszélyes - provokálja a fejlesztés a súlyos mediastinitis. Ez különösen veszélyes, ha a régi könnyek, amikor zajlik mediastinitis.

Az algoritmus a perforáció:

1. Állítsa le a vizsgálatot.
2. A beteg került át a sebészeti osztályon vagy az intenzív osztályon.
3. A röntgenfelvételt

  • mellkas, a nyak, rekeszizom teret (nagy film);
  • tanulmányozza vízoldható kontrasztot a hanyatt fekvő helyzetben és álló (opcionális);

4. Vészmûködtetés

Befolyásoló tényezők sebészi kezelésében perforáció:

  • Nem módosított szervezetben.
  • Módosított szervezetben.
  • Idő után perforáció.
  • A beteg állapota.

A betegek figyelmét arra a klinikára, ahol tapasztalatot nyújtó ellátást a betegek a betegség a nyelőcső.

trachea kompresszió.
Ez különösen a szövődmény leggyakrabban csecsemőkben, amikor az endoszkóp összenyomja a légcsövet (a gyerekek nagyon lágy), ami légzési elégtelenség. A légcső átmérője - 0,8, hogy figyelembe kell venni.

Megelőzése ez a szövődmény - végző endoszkópia alatt endotracheális érzéstelenítés.
A túlzott légzésre.

  • Nyálkahártya szünetek típus szindróma Mallory-Weiss.
  • A fejlesztés a légzési elégtelenség, ha a beteg cardiopulmonalis betegség.
  • Során elhúzódó eljárás is kialakulhat heveny bélelzáródás (inverzió).

Leggyakrabban ez bekövetkezik endoszkópia alatt endotracheális érzéstelenítést relaxánsok.

Beékelődését disztális vége az endoszkóp a inverziós a nyelőcső - lehetséges a inverziós endoszkópia.

  1. Erős befúvással vezet visszaáramlás.
  2. Alatt regurgitáció disztális végét az endoszkóp beékelődik a nyelőcsőbe.

Kár, hogy a hangszálak és a légcső.
Ez a szövődmény fordul elő, amikor endoszkópos oldalsó optika (korábban ez volt a gasztroszkópia oldalsó optika most duodenoszkópia), amikor a promóciós végzik a nyelőcsövön át a vak és gyorsan.

Leggyakrabban alakulhat laringspazma ritkábban törés hártyás része a légcső, vérzés, vérömleny a területen a hangszálak.

Orvosi szövődmények az endoszkópia során:

  • Akut miokardiális infarktus.
  • Szívmegállás.
  • Súlyos hörgőgörcs, laryngospasmus.
  • Akut ischaemiás stroke.

Ezekben az esetekben az endoszkópos azonnal leáll. A beteg azonnal megkapja a szükséges segítséget a program:

  • sürgősen hívják újraélesztés;
  • vagy a beteg átkerül az intenzív osztályon;

Minél nagyobb az a beteg életkora, annál lehetséges ilyen szövődmények. Ezért van különösen endoszkópia a kritikus állapotú betegek.

  • Megsértése biopsionnogo csatorna átjárhatóságát.
  • vízellátó hiba.
  • Harapás az endoszkóp (ok: rossz nyugtatás és helytelen rögzítése a fúvóka).
  • Hibás huzat a vizsgálat során (leggyakrabban akkor fordul elő, amikor eltört a technika vizsgálat és az orvos igyekszik bővíteni a rudak célszerv).
  • Az elutasítást a jelzőfényt.
  • Hiánya légzésre.

Tehát biztos, hogy ellenőrizze az endoszkópot.

Kapcsolatos komplikációkat feldolgozási endoszkóp:

  • Szabályainak megsértése fertőtlenítő és sterilizáló eszközök és endoszkóp, amelyek maguk után vonják a fertőzések.
  • Allergiás reakciók a fertőtlenítőszer.

Endoszkópia - invazív módszer és eljárások nem apróságok. Hibák endoszkópia - mindenekelőtt a szabványok hiánya. Kell normák kidolgozása endoszkópia diagnosztikus és terápiás. Egyrészt, ez csökkenti a szövődmények száma, másrészt a jogi védelem az orvos, ha komplikációk merülnek fel.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő