Szívizominfarktus (klinika)
legfontosabb # 149; kardiológia # 149; Szívizominfarktus (klinika)
miokardiális infarktus klinika változatos. Egyes esetekben a betegség véget ér halálosan gyors, egyéb tünetek rendkívül szűkös és a betegek szenvednek a betegség megszakítása nélkül pályafutásukat. A klasszikus leírása súlyos miokardiális infarktus klinikán történt 1909-ben, VP Obraztsov és N. D. Strazhesko, hogy végezzen in vivo diagnosztizálására, a betegség (1912-ben az Amerikai Egyesült Államok Herrick). A fő tünetek, véleményük szerint, a következők: status anginosus, meyopragia cordis, epigastralgia. Még akkor is, ők is rámutatott, hogy lehetnek eltérések ezektől tipikus megnyilvánulásai formájában állapot asztmaticus és állapot gastralgicus.
A fő tünete a miokardiális infarktus egy fájdalom szindróma. Van fájdalom a szívében, a mellkasban, néha amely az egész mell, egyre intenzívebb. Előfordul, hogy a fájdalom rendkívül fájdalmas a betegek és minősítették, egy érzés nyomás, szorító érzés a mellkasban. Tipikus besugárzás - a bal oldalon a mellkas, a nyak és a bal kar. A fájdalom a kezében kíséri tünetek paresztézia saját disztális részek (zsibbadás az ujjak, hangyamászás, stb). Fájdalom időtartama változó: néhány perctől több óráig vagy akár napokig, a fájdalom nem enyhül a nitroglicerin, sőt gyógyszereket. Előfordul, hogy a fájdalom kegyetlen természetét, amely kíséri a fejlődését sokk. Sokk súlyos szövődmény jelentősen súlyosbíthatják a klinikai a betegség lefolyását. Előfordul, hogy a fájdalom a szívinfarktus szokatlan helyen megjelenő, a gyomortáji régióban, amely gyakran megfigyelhető a szívizom bal kamrai hátsó falon. Lokalizáció gyomortáji fájdalom mindig figyelmezteti az orvos figyelmét, mivel a hasi fájdalom is az oka, hogy a súlyos komplikációk a szívizominfarktus (az akut gyomorfekély, akut bővítése a gyomor, a vérzés a hasnyálmirigyben és az akut hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis a hasüregben).
Előfordul, hogy a fájdalom a szívinfarktus kifejezve enyhén vagy egyáltalán nem. Lehetnek nehézlégzés (status asztmaticus) torlódás a tüdőben, és még tüdőödéma. Az ilyen egyenértékű asztma gyakran fordulnak elő az ismételt miokardiális infarktus és jelenlétében szklerotikus változásokat a szívizom annak a ténynek köszönhető, hogy az akut ischaemia és nekrózis vezető egy éles gyengülése a miokardiális kontraktilis funkciót. Keringési elégtelenség manifesztálódhat is pravozhelud Szemüveg nem-maradék (cianózis, a megfigyelt máj, csökkenti a vérnyomást); Gyakran előfordul szívritmuszavarok.
Egyes esetekben, a miokardiális infarktus cerebralis ischaemiával együtt járó. Ebben az esetben, vannak halvány és más gyorsan múló dyscirculatory rohamok az agy vagy agyi válságok fel a stroke-ot. Ritka esetekben előfordulhat, hogy epilepsziás és oneiric szindróma (NP Bogolepov). Egyes betegeknél a szívinfarktus kísérheti a gerjesztés a központi idegrendszer, nyugtalanság, hányinger és hányás.
Mivel a betegség megjelenésekor hőemelkedés, néha emelkedik 38-39 ° C reakció-hőmérséklet kapcsolatosan is felmerül felszívódását termékek autolízis az infarktus, valamint képződése miatt a reaktív gyulladásos zóna körül a terület a nekrózis. A prevalenciája és mélyebb, mint nekrózis, minél magasabb a hőmérséklet, időtartama, amely különbözik - 5,2-10 vagy több napon. Továbbá, úgy tűnik, van egy érték a jelenléte a fal tromboendokardita és fibrines szívburokgyulladás.
Egyes betegeknél, a hőmérséklet emelkedik, a kora reggeli órákban, miután a anginás roham, akkor is, ha ez nem szükséges beszélni izomrostok voasyvanii autolízisét termékeket. Talán az első hőmérséklet növekedési nervnoreflektorny karakter (PE Lukomsky).
Együtt a hőmérséklet-növekedés figyelhető meg többé-kevésbé kifejezett leukocytosis (12-15 * 1000 1 liter) váltani és neutrofil aneozinofiliya. Fokozatosan növelje az ESR.
Vannak még biokémiai változások a vérben. Ez mindenekelőtt a megjelenése giperfermentemii. A szívizomsejtek tartalmaznak számos enzim. A szívizom elhalás miokardiális oldalak belépnek a vér, úgy, hogy a két enzim aktivitásának a vérben megnő. Meghatározása a vér egy részük diagnosztikai jelentőségű.
Időtartam során szívinfarktus átlagos mozgott 6 hét 2-3 hónap. Azokban az esetekben, hosszú periodikus lehetséges többé kevésbé hosszantartó angina, csatolva a vonatkozó változások a EKG, biokémiai változásokat a vérben, növekvő hőmérséklet, és az asztmás állapot. Egy elhúzódó forma szívroham meg kell különböztetni a friss járványok (relapszus), egymástól elválasztott több vagy kevesebb hosszabb ideig (hónap).
Általános szabály, hogy van egy akut szívizominfarktus. Azonban bizonyos esetekben ez előzi meg, mint egy többé-kevésbé rövid idő alatt, ismétlődő rohamok angina, légszomj, kellemetlen szív, amelyik indokolt különbséget tenni az úgynevezett preinfarction időszak alatt, vagy az időszak prekurzorok. Másrészt, a betegség klinikai kialakulása lassú. Vegye figyelembe, hogy a szívinfarktus gyakran fordul elő a betegek szenvednek angina. Ezért különös figyelmet kell fordítani a változó jellege (intenzitás és frekvencia) fájdalom angina pectoris, például, hogy nem fordul elő csak megterheléskor ^ hanem a többi, vagy fájdalom, hogy egyszer fordul elő a 2-3 nap, gyorsítja akár naponta többször, és különösen, ha azt kíséri gyengeség, sápadtság, hideg veríték.
Az a tény, hogy a legtöbb esetben, a szívinfarktus megelőzi angina, nagy jelentősége van. Szerint a VN Vinogradov, az angina pectoris volt 52,9% a férfiak és a nők 54,1%; P. E. Lukomskomu és E. M. Tareevu, 83% az esetek több hónapig, vagy több év előtt a miokardiális infarktus angina történt. Ez megerősíti, hogy az angina és a szívinfarktus - csak különböző megnyilvánulásai a betegség, amelynek alapja a megsértése coronariakeringés.
Prof. GI Burchinsky