Súlyos központi chorioretinopátia
Súlyos központi chorioretinopátia (TSSKH) - egy olyan betegség, amely miatt előfordul, hogy megnövekedett permeabilitás horiokagtshityarov vezet esseroznoy neurosensoros retinaleválás réteget annak pigment epithelium.
Leggyakrabban van több gócok a szivárgás, illetve ki vannak alakítva többszörös gócok retinaleválás. A korai szakaszában ilyen gócok észrevehetetlen klinikai vizsgálat. Sőt, ezek ritkán fordulnak elő a fluoreszcein angiográfia. Úgy látszik, ez annak a ténynek köszönhető, hogy még egy kis mennyiségű folyadék jön ki a hajók hatással van a minősége érdekében, míg ez az összeg nem elég felismerni műszeres módszerekkel. Azonban angiográfiás vizsgálatok iidotsianinom, a ragyogás, amely kevésbé érzékeny a befolyása mackiruyuschemu pigment epithelium, még ebben, sőt szubklinikai szakaszban található a területen ischaemiás gipoflyuorestsentsii, A jövőben ezek az ischaemiás góc choriocapillaries érzékeli több szivárgási pontok. Várható, hogy akár egy kis időt az elején teljes retina pigment epithelium megakadályozza a klinikai tünetek követő porozitás choriocapillaries, de idővel felhalmozódnak sorvadásos folyamatok vezetnek a helyi leválása a retina, a maga sajátos klinikai képet.
Általában a betegség első hatással van a betegek 20-55 éves korig.
Ennek alapján jött létre az a feltételezés, hogy a betegség előfordulását fontos növekedése keringési szintjét adrenalin a vérben. Ugyanakkor vannak olyan jelentések, hogy a betegséget észlel, és az idősebb betegek, bár gyakran helytelenül megadva, mint a megnyilvánulása időskori makula degeneráció. Általában a férfiak érintettek tízszer gyakrabban, mint a nők. A betegség jellemző egészséges egyénekben a vezető életmód járó kemény fizikai aktivitását, vagy gyakori stresszes helyzeteket. Nagyon gyakran a betegek maguk kötik a kezdeti megnyilvánulása, vagy előfordulása a betegség kiújulásának és a korábbi nehézségek erkölcsi vagy fizikai. Női TSSKH néha megfigyelhető a terhesség alatt, és is tud kommunikálni a szisztémás kortikoszteroidok,
Az első megnyilvánulása a betegség panaszok csökkent látás, metamorphopsia és a központi scotoma, gyakran az első és egyetlen panasz a betegek az ő jelzi a változás nagysága és alakja a látható tárgyak, ami után jelentősen késleltette az időben, a betegek kezdenek csökkenését mutatják látás.
Klinika és alatt
Mint már említettük, a tipikus betegben központi savós horioreti-nopatiey - egy középkorú férfi, megjegyezve, az éles központi látást rendellenesség, amely leggyakrabban kifejezve jelenlétében metamorfonsy és mérsékelt csökkenése a látásélesség. Még hiányában jelzések pas jelenlétében metamorphopsia, ezek könnyen detektálható a vizsgálat Amsler rács.
Gondos kihallgatás általában kiderül, hogy a beteg úgy érzi, többé-kevésbé kényelmes csak közepes szintű megvilágítási - erős fény hatására egy érzés káprázatos, és alkonyatkor megvilágítás sokkal rosszabb, mint látni miatt felmerülő szeme előtt áttetsző foltok, jelentős súlyos micropsia előfordulnak zavarok binokuláris látás amely meggátolja a beteg kerülje a bizonyos tevékenységek (pl vezetés). Gyakran kiderült, hogy nem ez az első eset, és eredetileg a visszaesés hasonló körülmények között. Néha azonban a beteg ember, éppen ellenkezőleg, nem kapcsolja a betegség bizonyos külső körülmények miatt.
Ennek oka az lesz az orvos is motivált, mint hogy meg kell változtatni a szemüveget, kijavítása a fénytörést. Ha viszont megvizsgáljuk, kivéve az objektív panaszokat észlelt többé vagy kevésbé jelentős mértékben savós retinaleválás. Ez leválás sokkal könnyebb feltárt oftalmoszkópiával piros-mentes szűrőt, és annak határait jól látható (néha szó szerint „kitörni”) során oftalmoszkópiával a maximális membrán a fényforrást. Ez magyarázza az ilyen ragyogás határokat leválás, hogy egy kis mélységben savós üregekben fény áthalad rajta mind a fényvezető, így az üvegtest Határmenti a retina.
Amikor egy története tanulmány gondosan meglétét vagy hiányát a lábát a többi, beleértve a vaszkuláris betegségek, mivel máskülönben ez gyakorlatilag lehetetlen, hogy egyértelműen értelmezhetők adatok későbbi angiográfia. Természetesen kiemelt figyelmet fordítanak a kihallgatás vándoroltak szembetegségek, különösen betegségek annak érhártya.
Differenciál diagnózis zárja ki más lehetséges okok a veszteséget a hajók a átjutását. A döntő kutatás, mint általában, a fluoreszcein angiográfiás és indocianin retina. Jellemzően angiográfia könnyen azonosítható pont jelzi a szivárgási színezőanyag tér fekvő területen belül savós retinaleválás. Természetesen egyértelmű értékelést csak akkor lehetséges a kizárás más lehetséges okok folyadék felhalmozódása, mint a vitreoretinopá, gyulladás vagy daganatok.
A legtöbb esetben a súlyos központi chorioretinopátia függetlenül fut kezelés nélkül, a helyi savós leválás eltűnik, és a látás helyreáll az egykori tartományban. Azonban sok beteg viszonylag jó látás mindig panaszkodnak torzulásának színérzékelést vagy rosszullét áttetsző foltok előtt az érintett szembe. Tárgyiasítani ezek a panaszok felszabadítással látás vizsgálat segítségével Viso-kontrastometricheskih asztalok. amely, ellentétben a szokványos táblázatokat, hogy ellenőrizze a látásélességet, de ez nem sikerül kimutatni különbséget a megítélése a norma, különös tekintettel a magas frekvenciájú észlelését. Éppen ezek az emberek a betegség tart krónikus vagy gyakori visszaesések különböző savós retinaleválás.
A hatékonysága gyógyszeres kezelés által vitatott sok kutató azonban, figyelembe véve a sajátosságokat patogenezisének, vagyis az neurogén tényező még mindig megfelelő kinevezése nyugtatók.
Azokban az esetekben, a primer betegség célszerű várakozó - egy vagy két hónap, ugyanakkor azon a tényen alapul, hogy a legtöbb esetben a helyzet nem vált akut és felszámolás spontán.
A lézeres kezelés a súlyos központi chorioretinopátia mozgó azokban az esetekben, ahol nincs tendencia, hogy a spontán felbontású savós leválása a retina, és a fókusz szivárgás kívül rögzítési pont, a parttól több mint 200-300 mikron. Rush, hogy végezzen a lézeres kezelés nem megfelelő is, mert bár jól alkalmazkodott kezelés csökkenti az élettartamot savós retinaleválás, de mint általában, nem ígér jelentős javulást látás, mint a kezeletlen betegek.
Mielőtt a lézeres kezelés, gondos összehasonlítása a két kép szemfenék - oftalmoszkópiával látható, amikor a normál fény és a kapott része angiogram. Szükséges biztonságosan helyezze a rögzítési pont van állítva (például, keresztül célzó gerenda lézer egység) a helyszín „kapcsolt”, hogy jól látható azonosító zónák fundus. A legegyszerűbb módja annak, hogy jelölje meg a helyzetét a rögzítési pont angiographia arteriovenosus fázis, mert ebben az esetben a hajók fog szolgálni, mint egy megbízható viszonyítási pont. Meghatározása A rögzítési pont kell elvégezni előtt fotokoagulációs, mivel a beteg nem kedvez a vakság magas pontossággal való meghatározásához.
Cél szövetek során lézeres kezelés TSSKH retinális pigment epithelium. körülbelül egyforma elnyeli a sugárzást a teljes látható spektrumot. Ezért egyaránt alkalmazható Argon és kripton lézerek (kék-zöld vagy piros). Több legrosszabb választás a „zöld” frekvencia-megszorozzuk lézer (532 nm), mert ez valójában egy pulzáló lézerrel, amelynek alacsony kitöltési tényező a „vonat” impulzusok. Alatt fotokoagulációs keresek szürke látható koagulátumiszap, de gipereffekt (White „káprázatos” koagulátumiszap) érvénytelen. Tipikus használt paraméterek a kezelés - a nyaláb átmérője 100-200 mikron, a sugárzási teljesítmény 100 mW, impulzus időtartama 0J másodperc. Kezdjük az eljárás minimális értékek a hatalom, fokozatosan növelve azt. Ahhoz, hogy növelje az intenzitást koagulál, különösen a közelben a rögzítési pont, célszerű, hogy növelje az erejét a sugárzás impulzus időtartama, és nem a „gát hatása” nagy koagulációs időtartamokat okoz égési seb bevonására és szenzoros retina. Minden pontján szivárgás általában szükséges elvégezni 3-5 égési sérülések. Természetesen abban az esetben, melyek kiújulás a betegség, szükség van egy nagyobb számú koaguláiődik.
Tény, hogy nem támogatja után fotokoagulációs kezeléseket nem szükséges. Angiográfiás kontroll teljességének a kezelést végzik, egy hónap alatt. Az ilyen megfigyelés és további nyomon követése is fontos, mert ez még mindig egy kis betegek aránya a területeken áramlási TSSKH megfigyelt neovaskulyarizatsionnoy szöveti fejlődés.