Sebészi kezelése végtagtörésben
Operatív törések kezelése célja, hogy nyissa összehasonlítás (újrapozícionálása) a csont fragmentumok. További fixálás csontdarabokra nem kötelezően szakaszában a működés és csak akkor jelenik meg abban az esetben abszolút megbízhatatlan illő őket. Meg kell hívni a tanulók figyelmét arra, hogy az operatív törések kezelése alatt hajtjuk végre szigorú indikációk és az egyik a sok végtag csonttörés kezelések. Art trauma sebész az a képesség, hogy tökéletesen illeszkedik a csont töredékek, megbízhatóan rögzíti azokat az időszakra összenövések, és visszaállítani a funkció konzervatív úton végtag. Ennélfogva, az Egészségügyi Minisztérium statisztikái Magyarország előfordulásának rendelkező törések kezelése végtagok mintegy 20-30%. A fennmaradó 70-80% -a törések konzervatív kezelésben. A kórházakban operatív tevékenység 40-60%. Emlékeztetni kell arra, hogy a műtéti kezelés csonttörések mindig tele van potenciális kockázatokat és összefüggő szövődmények, mint például a technikai hiba művelet, érzéstelenítés és csatlakozik egy másodlagos fertőzés. Minél több tapasztalatot trauma sebészek a konzervatív kezelés a törések, a megfelelő jelzéseket műtét kerülnek. Rendkívül káros kísérlet nélkül működik kellő tapasztalattal és a szükséges berendezések, így a relatív bővülése a jelzéseket a művelet csak akkor megengedett, a szakosodott kórházak.
I. Javallatok és ellenjavallatok az sebészeti kezelés csonttörések a végtagok.
Indikációk sebészeti kezelésére zárt törések vannak osztva abszolút és relatív. Abszolút indikációi műtét: 1) törések kárt a vaszkuláris törzs és idegi fatörzsek; 2) avulsion törések a csont fragmentumok Diasztáz; 3) interpozitsyya szövetekben. Relatív indikációk műtét:
1. kielégítő eredményt a konzervatív kezelés.
2. Késleltetett törés konszolidáció.
3. A keresztirányú törések nem megfelelő áthelyezésére.
4. A nem egyesült a töréseket.
5. Hamis ízületek.
6. A helytelenül kondenzált törések károsodott végtag működésének
7. Néhány intraarticuláris törések (combnyak, patahenger
8. A törések kombinációban való elmozdulását. 9. nyílt törések csontok a végtagok, ha a kötődés a aprólékos elsődleges debridement és operatív áthelyezés -pereloma látható kiterjedt aprításához szövetek
tartós megtartása a csont fragmentumok.
Ellenjavallatok művelet: 1) az általános, a beteg állapotától nehéz (traumás sokk, lemérjük történelem rendkívül idős kor, a pszichózis, a bruttó rendellenességek a belső szervek -pecheni, szív, tüdő, vese, stb); 2) nincsenek jól felkészülve műtét kültakaró (jelenléte hangsúlyos vérömleny, súlyos trauma utáni ödéma, horzsolások, maceráció, felfekvések); 3) ellenzi a beteg a sebészeti kezelés (ezt hangsúlyozni, hogy a diákok, emlékeztetve Magyarország szándékosan szabályait az egészségügyi miniszter sorrendben a működését a szükséges személyi hozzájárulása betegek, akik tudatában vannak a személyes aláírás, hogy a történelem hozzájárulása a műveletet. A megoldás a kérdés a művelet egészségügyi okokból alapján konzultációt orvosok).
II. A művelet az csontok a végtagok.
Minden módszer sebészi kezelés a végtag csontjai lehet osztani a következő:
1) Nyitott repozíciós csontdarabok. Feladata áll a szikla csontdarabokra, a szövet eltávolítására közbeiktatásával, összehasonlító, réteges elvarrásba szövetek és kivetését külső rögzítés, leggyakrabban leadott. Ezzel a módszerrel a művelet nem alkalmazható speciális bilincsekkel.
Operatív fixálása csontdarabok a csonttörések és a kiegészítő eszközök (fém, biológiai, szintetikus, és mások.) Úgynevezett csont osteosynthesis. A következő műveleti osteosynthesis módszerek osztják típusától függően a zár, és a folyamat a csont fragmentumok.
2) intramedulláris osteosynthesis. A célkitűzések ez a műtét, hogy nyissa repozíciós csontdarabokra további rögzítés őket útján bevezetése kötőelemek a medulláris csatornába. Attól függően, hogy az alkalmazott bilincs kiegészíteni külső rögzítőszerkezet gipsz (TSITO rudak, Kyunchera, Dubrov et al.) Hiánya osteosynthesis a zavar endosteum és a keringési medulláris csatornát.
3) Ekstramedulyarny (extramedulláris) rögzítése csontok. A célkitűzések a nyitott repozíciós a csont fragmentumok további rögzítő lemezt, hogy kívül helyezkedik el, a medulláris csatornát (különböző minták lemezek, acélhuzal vagy szalag hegesztések az serklyazhnyh). Tudnunk kell, hogy a fémlemezek: Lena Kaplan AV lemez AO-Muller).
4) Intraekstramedulyarny osteosynthesis a csontok. A célkitűzések a nyitott csökkentése és fixálása csontdarabok keresztül vagy az egyik rögzítő elrendezve a külső és a medulláris csatornába (T-gerenda K.M.Klimova, Dajnisa lemez, szögben lemez Vorontcova, kukoricadara lemez metadiafizarnyh törések és mtsai.), Or egyidejűleg két reteszeket a medulláris csatornába, és a külső. Ugyanakkor a nem kívánt visszaélés is széles körben használják a fém kötőelemek, elsősorban azért, mert az sérti a helyi vérellátás
csontokat a zárban, és ráadásul járulékos műveleteket -A fém eltávolítása bilincsek.
5) extrafocal osteosynthesis komprssionny-figyelemelterelés berendezés Ilizarov Gudushauri, Volkova-Oganessian, Syvash, Cusick és rúd eszközök. A készülék át lehet dugni, fixálás és rehabilitációs időszak csökken.
6) Csont oltása. célkitűzések:
a) a csontképződés stimulálására;
b) a rögzítése a törést;
c) a csere a csontrendellenességet és megkülönböztetik automatikus allop-lasztikus önmagukban vagy kombinációban, attól függően, hogy a jelzések és célkitűzéseit.
A leghatékonyabb -autokostnaya műanyag.
A legújabb vizsgálatok bebizonyították, hogy homograftok nem revakulyarizuyutsya és fokozatosan (az évek során) felszívódnak váltják auto, csontszövetet és szolgálhat egyfajta - „vászon”, amelyre fejleszti saját csontot csonthártya és csontszerű elemei számláló csontdarabok.
Módszerek csontpótlás:
1. Csontpótlás egy csúszó graft (Módszer Hahutogo) - széles körben alkalmazható a pseudarthrosis a tibia jó Állandó töredékek, amelyek nem igényelnek eltávolítását hegszövet. A véső, vagy egy elektromos kör alakú kivágott csont graft mentén mindkét csontdarabok, azt követően, hogy a rövid csont oltása eltávolítjuk az ágy, és egy hosszú műszak át a törésvonal az ágyban a rövid fragmens. Így a két fragmenst csatlakozott a csont autotransplantantom. Rövid lemez átvihetők az üres hely miatt mozgás a graft. Egy e módszer módosításával van csontpótlás invertált graft (általunk használt klinikán), amikor megmunkálás graft szétkapcsolása és megfordítjuk, és beletettük a dobozba, blokkoló része a hosszú graft törés szinten.
2. Intra-ekstramedulyarny eljárás csontpótló számára V.D.Chaklinu: csontlemez anélkül csonthártya hajtott a medulláris csatornába a mindkét végén a fragmentumok. A graftokat vettünk szintjén a közelebbi, b / a sípcsont egészséges végtag. A második lemezen a csonthártya helyezzük speciálisan ágy és fix catgutból varratokat.
3. A módszer Yu.Yu.Dzhannlidze - csatlakoztassa a töredékek egy falrésvágó alkalmazott transzplantációs széles és vastag csonthártya csontpótlással venni a sípcsont az egészséges végtag. Csontlemez ék egy előkészített ágy oldala és a további rögzített dróttal varratokat.
4. A módszer M.V.Volkova autograftokat formájában hosszirányban osztott vékony csonttranszplantátumok, amely, miután hántoláson a törés szinten illeszkedést csont körüli formájában „köteg” és rögzített körkörös selyem varratokat.
Attól függően, hogy a jelzés típusát törés, helyét, a természet a törésvonal, a beteg korától választják külön az alábbi módszerek speciális kezelés csonttörés.
Elméletileg, a kérdést az ultrahangos hegesztés a csont alapján kötési csontdarabokra szintetikus ragasztó
- pillanatragasztó, gyors hatása alatt ultrahang és létrehoz egyfajta ideiglenes belső rögzítő csont töredékek. fokozatosan
- a ragasztó feloldja (több éves), és a csontképződés körül a ragasztó keret formájában kukorica muftoobraznoy fokozatos átalakítását is.
III. Hibák és szövődmények a sebészi kezelése a csonttörések vannak osztva:
1) Helytelen beállított jelzések műtét.
2) A helytelenül választott módszer a műtét és típusa reteszt.
3) Technikailag helytelenül alkalmazott bármely kar, és nem hajtja végre az alapvető probléma - fixálás.
4) A teljesítmény hiba a művelet során járó szövődmények -krovotechenie, szöveti idegsérülés, műtét időtartama, a fertőzés a szövetek vérömleny megjelenés, stb
5) Nem hatékony hozzáférést a törés helyétől megnehezítheti az egész folyamatot a működés, károsíthatja az idegek, a véredények stb
6) Nem hatékony posztoperatív kezelés (kompressziós gipsz, felfekvések, szöveti ischaemia, stb).
7) postanesthetic komplikációk (pangásos pneumonia, sérülés a felső légúti, egyéb váratlan komplikációk).
8) embólia figyelhető meg 0,4% -ában traumás elvégzett műveleteket a csontokat.
9) Másodlagos elmozdulása csontdarabok alacsony belső és külső rögzítést.
10) suppuration körül küllők meg extrafocal osteosynthesis eszközök általánosítása fertőzés.
Összefoglalva, meg kell állapítani, hogy a nagyon operatív törések kezelése nem mindig járulnak hozzá a gyorsulás csont fúzió, a fő feladata, hogy megteremtsék a feltételeket a varrás miatt pontosabb feltérképezése és biztonságosan tartja a csont töredékek. Azonban meg kell jegyezni, hogy egy hiba a konzervatív törések kezelése a kevésbé káros, mint a szövődmények a műtét után, így a bővítés a jelzések a műtétre kell csak egy speciális intézmény, jól felszerelt szerszámok, szorítók.