Sebészi kezelése göbös golyva
Jelzések sebészi kezelés
Ha citológiai diagnózis rosszindulatú webhely mindenképpen műtétre van szükség, ha bizonytalan citológiai képet a nyomon taktika döntött egyénileg alapján klinikai és műszeres adatok a kötelező figyelembe a jelenléte vagy hiánya kockázati tényezők. A betegek nem nagy a kockázata, amelyben a méret a csomópontok a pajzsmirigy nem haladja meg az 1 cm-es, és a konzervatív kezelésben dinamikus megfigyelés kötelező ultrahang minden 6 hónapban. Amikor a negatív dinamikája végezzük ultrahangos irányítással TAB. Függetlenül attól, hogy a citológia eredménye a klinikai tünetek jelenléte malignus transzformáció kell kérhet felvilágosítást szövettani diagnózis szerint a műtéti eltávolítása a góc. Ez a diagnosztikai és megelőző művelet egyidejűleg látható először az összes beteg a csoport rák kialakulásának kockázatát a pajzsmirigy.
A fő javallata műtét noduláris golyva közül
- kompressziós szindróma (összenyomása környező szervek);
- follikuláris daganat;
- feltételezett rosszindulatú citológia;
- pajzsmirigy ciszták nagyobb, mint 3 cm, és stabil folyadék felhalmozódása után két defektet a tartalmát a kiürítés és a bevezetése etanol kísérletek sclerosis;
- dekompenzáció funkcionális autonómiáját a kialakulása és jelenléte csomópont thyreotoxicosis ultrahang.
Amikor felbukkan pajzsmirigy jobb nem kereszt pretracheal izmok, mert a kereszteződés eredményez erősebb és hosszan tartó fájdalmat a műtét után, növeli a kialakulását heg összenövések közötti izmok, pajzsmirigy Stump (fennmaradó rész), és a gége. Ezt követően, a betegek kényelmetlenséget okozhat (diszkomfort nyelés) és az eredmény egy kozmetikai hiba. Jó hozzáférés érhető periíigamentosus leválása a bőr-szárny, és széles fascia metszést a középvonal mentén a nyak. Elvei szerint pajzsmirigyrák kell mobilizálni extrafascial. Annak érdekében, hogy kárt a nervus laryngeus ligációs távoli pajzsmirigy artériák és vénák kell kerülni. Azonban, amikor teljesítő teljes pajzsmirigy mintegy pajzsmirigyrák, ez a feltétel nem mindig kivitelezhető.
A jelenlegi fejlődési szakaszában a műtét választani a megfelelő szintű műveletek bármely gócok feltétlenül kell megbízható információkat, különösen körülbelül morfológiai szerkezetét. Ezért előfeltétele az összes műtét göbös golyva végzi intraoperatív szövettani és / vagy citológiai vizsgálatok. És csak megszerzését követően express-biopszia eredménye, akkor válassza ki a megfelelő térfogatú művelet egy adott beteg esetében.
Jelenleg noduláris golyva kolloid jellemzően működnek hemithyroidectomy vagy thyroidectomia. Mentése kis tömege változatlan pajzsmirigyszövet nem tudja biztosítani a normális hormon szintje, és még mindig szükség helyettesítő terápia. Ugyanakkor a beteg kockázata a betegség kiújulását, ami szükségessé teheti ismételt műtéti beavatkozásra nehezebb. Hipertrófiás forma autoimmun pajzsmirigygyulladás kompressziós szindróma jelzi thyroidectomia. Kézhezvételét követően kifejezett szövettani következtetéseket jelenlétében follikuláris adenoma szüksége hemithyroidectomy az eltávolítását a földszoros a pajzsmirigy.
A működési egységei alapján határozzák csomópont típusa szövettani pajzsmirigy rák, tumor agresszivitás és prevalenciája. Amikor erősen differenciált rák nélkül nyirokcsomók és a mérete nem haladja meg az 1 cm - megengedett hemithyroidectomy az eltávolítását a földnyelv. Carcinoma, hogy nagyobb, mint 1 cm, és többszörös sérülés bármilyen méretű változatlan regionális nyirokcsomók már előírják thyroidectomián eltávolítani a szöveti nyelőcső-trachealis területre. Amikor medulláris és anaplasztikus pajzsmirigyrák, függetlenül a tumor mérete és a bevonása a regionális nyirokcsomók látható eljárás tireoidektimiya, hogy eltávolítsuk a teljes középső területét rost és futlyarnoy lymphadenectomiával antero periíigamentosus és zadnesheynyh nyirokcsomók.
Szövődmények pajzsmirigy műtét közé tartozik kárt az ágakat a gége- idegek, hypoparathyreosis korai másodlagos vérzés. Tartós fonációs és légzőszervi rendellenességek posztoperatív eredményeként jönnek a gége paresis eredő kár, hogy a gége ideg. Átmeneti rendellenességek összefüggésbe hozható ischaemia szekunder ága gége ideg miatt ödéma paratrachealis és paraesophagealis rost és fokozatosan zajlik a kiszáradás és deszenzibilizáló kezelést. Ha tartós tünetek és dlitelnosohranyayuschihsya néha kénytelenek tracheostomiás, majd folytatni kell a kezelést az ENT orvos és foniatora. Vérzés a korai posztoperatív időszakban gyakran felmerülő kiterjesztett műveletek nyirokcsomó-eltávolítás. Ilyen szövődmény veszélyezteti kompressziós szindróma és az akut légzési és kardiovaszkuláris zavarok. Megelőzésére irányuló ilyen körülmények között és a korai diagnózis vérzés kell ereszteni a sebet. Posztoperatív hypocalcaemia oka általában sérülése a mellékpajzsmirigy műtét során. A tünetek a fokozott izom excitabilitás és görcsök (Trousseau jel, „kéz szülész”). Normális esetben ez csak akkor kapnak igényel a kalcium pótlása néhány napig. A súlyos tünetek a hipokalcémia vagy hosszantartó megőrzés keli igénybe szubsztitúciós terápia gyógyszerek kalcium- és D-vitamin (kalcitriol 0, 25-0, 5 mg naponta), fenntartani igyekszik ionizált kalcium szint az alsó normál érték.
Antiretsidivnaya és pajzsmirigy hormonpótló terápia.
Attól függően, hogy a jellegét és terjedelmét a műveletek manuális, időzítése stimuláció thyrotrophic különböző használati minták pajzsmirigyhormonok a posztoperatív időszakban. Miután gemititreoidektomii pajzsmirigy-stimuláló stimuláció kezd kialakulni után 4 héttel a műtét után, és miután subtotalis reszekció a pajzsmirigy végére 2 hét. Eltávolítása után jóindulatú csomók kiküszöbölésére thyreotrop stimuláció és kiújulásának megelőzésére nodosus struma, hemithyroidectomy 4 hét múlva L-tiroxin dózisban 50 mikrogramm naponta 1 évig. Miután részösszeg eltávolítását a pajzsmirigy és a pajzsmirigy rendelt 2 héttel a műtét után. Ebben a helyzetben az L-tiroxin adag 100 mikrogramm naponta időszakos ellenőrzése hormonális profil. Időben terápia L-tiroxin, a posztoperatív időszakban jelentősen csökkenti a gyakoriságát relapszus nodosus struma formák.
Minden beteg átesett thyroidectomia fölött pajzsmirigy-karcinóma, a további kezelés a pajzsmirigy hormonok látható a elnyomó adag annak érdekében, hogy teljes mértékben elnyomják TSH szekréciót. 2 hét múlva a műtét után a betegek szemölcsös karcinóma egész test szcintigráfia termelt izotóp 131j meghatározására a maradék pajzsmirigyszövet, és / vagy a metasztázisok. Az áttétek jelenlététől radiojód-kezelés nevezi. Az utóbbi hatásos lehet csak a hiányában a maradék prosztata szövet.
Jelenleg a jóindulatú pajzsmirigy göbök módszerrel perkután szkleroterápiával. Ahogy szklerotizáló szerek általánosan használt etanolos oldat, amely fecskendeznek a csomópontok fokának. etanol injektálása okoz sejt kiszáradás, fehérjék denaturálása, koagulációs nekrózis és a trombózis. Ezt követően, a pajzsmirigy csomópont fokozatosan váltja kötőszövet.
Szkleroterápia - alternatívát műtét benignus pajzsmirigy. Előnyei Szkleroterápia - nincs kockázat a pajzsmirigy, ami gyakran előfordul sugárkezelés után és a műtét. Alapvetően ez végezzük betegeknél magas üzemi kockázatot. A jelzések a magatartás:
- cysta a pajzsmirigy;
- funkcionálisan autonóm csomók;
- kolloid nodosus struma szervek a sajtolási jellemzőit.
A cél szkleroterápiás működési autonómiával a pajzsmirigy - a helyreállítás euthyreoid állapotban és helyreállítása funkcionális aktivitását a korábban „elnyomott” pajzsmirigy szövetet. Alkalmazás scleroterápia betegeknél nodosus struma eutireodnym kolloid lehetővé teszi, a méret csökkentésére a csomók által 30 - 50% az eredeti térfogat, és ezáltal kiküszöbölik kompressziós szindróma nyak szervekben. Bevezetés etanol ciszta üreg minden esetben csökkenést okoz, a térfogata követte elzáródás üreg. Kiújulás után sclerotherapia ciszták keletkeznek kevesebb, mint 5% -ában.
Kezelést úgy végezzük, ultrahangos irányítással alkalmazásával injekciós tű mérete 21-23 G. kezelésére a szilárd tömegek 96, 4% etanolt multicentrikus dózisban a 0, 5 - 1 ml milliliterenként egységnyi térfogatra. A cisztás kialakulása után a folyékony aspirációs cseppentve 3-5 ml etanollal kitett 5 percig, ezt eltávolíthassuk a tartalmát. A kezelés attól függ, mekkora a szilárd oktatás megköveteli 3-5 injekciót a kábítószert. Injekciókat 1-2 alkalommal hetente. Az injektálás során a ultrasonogramme bevezetett etanolt jelenik meg hyperechoic inhomogén lekerekített része van, amelyet gyorsan helyettesíthető több szétszórt echogén foltok, ami megfelel a terjedését etanol pajzsmirigyszövet.
Etanol injektálása után betegeknél tűnik enyhe átmeneti fájdalom és a láz. Fájdalom és duzzanat a nyak tartjuk 24-48 órán át, és gyakran megkövetelik a feladat a NSAID. A legsúlyosabb szövődménye szkleroterápiás - hangszál bénulás. Hemiparesis fej ínszalag alakul kapcsolatban forgalmazásával etanolt a tiroid kapszula a visszatérő gége ideg, vagy összenyomással az utóbbi a gyors növekedése egységnyi térfogatban az injekció beadása után. A legtöbb esetben visszafordítható paresis, ennek ellenére egyes esetekben ismert állandó dysphonia.
Aktív fejlesztése klinikai thyroidology, amely az elmúlt évtizedben gazdagodott számos tanulmány végzett módszertani alapja a bizonyítékokon alapuló orvoslás, lehetővé tette a mai megfogalmazni klinikai irányelvek szakemberek a legtöbb szempontból kezelésére golyva.