Roham kamrai tachycardia - kezelés a szív
Rohamokban jelentkező kamrai tachycardia
A kamrai tachycardia szorosan kapcsolódó kamrai ritmuszavarok és alapján patogenézisében is:
2) fokozott méhen kívüli automatizmus hangsúly a kamrákban;
3) a méhen kívüli gócok ravaszt oszcillációs aktivitást.
VT jelentkezik általában súlyos kóros elváltozásokat a szívizomban. Csak néha látható a fiatal egészséges egyének és jóindulatú. VT társul a következő betegségek: miokardiális infarktus, szívizom-hegesedés, akut szívizom-ischaemia, súlyos miokardiális hipertrófia. VT oka lehet veleszületett membrán vagy anatómiai patológia szív vezetési rendszer: aritmogén jobb kamrai dysplasia, Brugada szindróma, a QT-megnyúlás-szindróma, roma-Ward és Jervell-Lange-Nielsen. VT is kialakulhat, mint a drog hypokalaemia és hypomagnesaemia, továbbá kellő arrhythmogén hatása antiaritmiás gyógyszerek, különösen az első és a harmadik osztályba.
A megjelenése VT epizódok mutatója nagy a kockázata a hirtelen halál kamrafibrilláció. Általában egy hirtelen fellépő kamrai tachycardia és hirtelen vége a pulzusszám 140 percenként. A kamrai roham alacsonyabb frekvenciájú szívfrekvencia úgynevezett gyorsított kamrai ritmus. Ez tachycardia lehet - krónikus kamrai tachycardia. Mivel VT gyakran megjelenik a háttérben fennálló szívbetegség, kíséri arrhythmogén összeomlása vagy szívelégtelenségben. A kölcsönös trigger és a VT jellemző az elején rá PVC-k. Hajhullás automatikus VT nélkül kezdődik extrasystolék és abból adódik, hogy a tachycardia fizikai vagy érzelmi stressz.
EKG jelei kamrai tachycardia
1. Hirtelen fellépő hirtelen és végén a pulzus 140-200 percenkénti ritkán 100-130 percenként.
2. Egy széles QRS, több, mint 0,12 másodperc.
3. A jelenléte atrioventrikuláris disszociációs.
4. Mivel a kamrai ingerlés hullám halad retrográd a pitvar és a szinusz csomó, a pitvarok saját lassú ritmusban a háttérben gyakori kamrai ritmus. Ugyanakkor pozitív P hullám látható, de csak ritkán. Néha pitvari ingerlés belép a különbség a kettő között kamrai hullámok és végzett a kamrák, majd rögzítse a jelenség figyelhető meg a megjelenése egy keskeny QRS komplexum. A megjelenése ez a jelenség egy 100 százalékos bizonyíték kamrai tachycardia.
5. A differenciál diagnosztikájában kamrai tachycardia szupraventrikuláris tachycardia széles QRS komplex segítségével valamilyen formában QRS vezet: a) VT ólom V1 tipikus formája QRS monofázisos R típusú vagy S, vagy kétfázisú típusú qR, vagy a QR, vagy Rs. Ha supraventricularis tachycardia széles QRS komplex jellemzi forma RSR.
Ábra. 22. Az első és a harmadik EKG VT. A második EKG látható vízelvezető komplex, arra a következtetésre jutottak, hogy a VT megbízható.
Rohamokban jelentkező tachycardia széles QRS taktikailag sürgősségi kardiológiai kiosztott ugyanazon csoport „rohamokban jelentkező tachycardia széles QRS komplexum.”
Ez határozza meg a taktikát megkönnyebbülés ilyen támadás. A sürgősségi állapotok kezelésére széles QRS tachycardia betegeknél korábban ismeretlen dokkoló végezzük el, ha van egy támadás kamrai tachycardia.
Minden esetben tachycardia széles QRS szüksége elektrofiziológiai vizsgálat egy speciális osztály. Ezekben a vizsgálatokban foglalkozott a jellege a tachycardia. Ha ez supraventricularis, majd tartott abláció tartozék utakat. Ha kamrai majd meghatározni azokat a mechanizmusokat annak előfordulása: újra szolga, a ravaszt, vagy automatikus. Ha lehetséges, abláció végezzük. Meghibásodás esetén a hatékonyság és AARP végzett telepítés ICD. A tudás a mechanizmusok kamrai tachycardia lehetővé teszi az optimális antiaritmiás terápiát.
Ennek alapján Holter monitorozás a következő típusú kamrai tachycardia:
1. instabil kamrai tachycardia - a másodperc, legalább három, a komplexet egy széles QRS komplex, és 30 másodperc.
2. roham tartós kamrai tachycardia egy időtartama több mint 30 másodpercig.
3. A krónikus visszaeső VT (ábra23).
23. ábra: A felső EKG - roham instabil kamrai tachycardia. A második EKG - valószínű VT. A harmadik EKG - krónikus kamrai tachycardia.
Fusiform polimorf kamrai tachycardia típus „piruett”
Ez a fajta VT van egy karakterisztikus egyértelműen megkülönböztethető formában - HR 150-250, széles QRS> 0,12, orsó alakú variáció az amplitúdó és irányát az EKG hullámok. És visszatérő rohamok rövid kíséretében szédült és ájulás. A rohamok elsősorban veleszületett formákban szindróma hosszabbitására QT (QT normalizált> 0,44), valamint a nyúlás miatt a vételi antiarritmikumok 1. és 3. osztályba, vagy hypokalémia és hypomagnesaemia (ábra24).
Ábra. 24. A felső EKG - nyúlás szindróma QT - Romani-Ward. Alján az EKG - kamrai tachycardia típus „piruett”.
köpölyözés VT
Köpölyözés a paroxizmális tachycardia széles QRS komplex végezzük elvei szerint karmantyúkar kamrai tachycardia. Ahol a kiválasztó eszköz az ETI.
1. Amikor kifejezett hemodinamikai instabilitás (összeomlása, kardiális asztma, tüdő ödéma) - sürgős szükség ETI (J. 360-400). Hiányában impulzus - cardiopulmonalis újraélesztés, ETI és a csepegtető a subclavia, 1,0 ml 0,1% epinefrin. Amikor helyreállítása arány - 50-70 mg lidokaint, amiodaron 300-400 mg, 125-250 mg meksilitin.
2. Gyógyszer-köpölyözés tachycardia széles QRS komplex:
a) 80-120 mg lidokaint intravénásán. Amikor helyreállítása arány (30%) 4 400-600 mg csepegtető Chasa;
b) hiányában a hatása lidokain 10-20 perc alatt be lehet adni 1-1,5 g novokainamida ellenőrzése alatt a vérnyomás. Az oldószert csökkentett AD adagolt 0,5 ml 0,2% norepinefrin vagy 0,5 ml 5% mezatona. Ez a hatás (70%) minden 3-4 órában 0,5-1g novokainamida intramuszkulárisan. Abban az esetben, hipotenzió helyett lehet használni novokainamida etatsizin 6 ml 2,5 tömeg / tömeg% 3 percig, majd bevezetésével 150 mg dizapiramida 1% az oldaton 3 percig;
c) hiányában a hatása a következő lépéseket a) és b) akkor feltételezhetjük jelenlétében supraventricularis tachycardia széles QRS.
Tekintettel a gyors felezési lidokain és prokainamid lehet 10-20 perc bevezetni bolus 2 ml-t 2-3-ATP;
d) hiányában az ATP hatása, mivel a gyors megsemmisítése 2-3 perc, akkor kezdődik beadását amiodaron 300-400 mg / Jet 3 percig. Ha sikeres, a további igazoló amiodaron terápia orálisan 800-1000 mg naponta.
Hiányában hatása amiodaron hajtjuk ETI.
Relief idiopátiás kamrai tachycardia
Általában akkor fordul elő fiatal korban 40. QRS komplexum formájában blokád jobb Tawara-szár blokk. Dokkolt / jet isoptin 5-10 mg vagy 3,2 mL bolus ATP / v, vagy 5,10 ml 1% propronolola / in 5 percig.
Köpölyözés VT típus „piruett”:
a) megszünteti a korábban kapott antiaritmiás gyógyszerek.
b) korrekciós elektrolit rendellenességek: hipokalémia, hypomagnesiaemia.
a) B / beadása 20% magnézium-szulfát 20 ml 5% -os glükóz.
g) B / lidokain vagy béta-blokkolók.
Szigorúan ellenjavallt, a digoxin és amiodaron sotolol.
Támogató antiarrhythmiás kezelés VT
Amikor VT koronarogennyh amiodaron 300-600 mg naponta vagy sotalol 80-240 mg naponta.
Azoknál a betegeknél, görcsrohamok noncoronary VT stabil vagy instabil hiányában hatását amiodaron és szotalol megpróbálhatja használni gyógyszerek 1 csoport AARP: propofenon, etatsizin, etmozin, allopenin.
Hatékonysági profilaktikus antiarrhythmiás kezelés VT ellenőrizhetők Holter vagy EFI.
A idiopátiás szívfibrilláció profilaktikusan használtuk vagy izoptin antiritmiki 1 és 3 csoport.
Veleszületett hosszú QT-szindróma profilaktikus alkalmazása a béta-blokkolók, azt mutatja, az ICD implantáció. Ha a kamrai tachycardia betegek Brugada szindrómában lehet használni kinidin, dizopiramid, amiodaron. Szükség van egy ICD.
Amikor aritmogén jobb kamrai dysplasia támadások VT - verapamil, propafenon, béta-blokkolók, amiodaron, abláció, ventrikulotomiya, implantáció egy ICD.
A indikációja abláció a paroxizmális vagy perzisztáló instabil kamrai tachycardia és kamrai aritmia:
1. Gyakori monomorph kamrai extrasystole több mint 1000 nap, szívós antiarrhythmiás kezelés, a létesítmény a kandalló EFI.
2. támadások hemodinamikailag szignifikáns monomorph VT refrakter antiaritmiás terápiát.
3. Az idiopátiás kamrai tachycardia a fiatalok körében.
4. A gyakori ICD sokkok betegeknél kamrai tachycardia ellenálló antiaritmiás terápiát.
A betegek egy aneurizma a szív támadások kamrai tachycardia, refrakter antiarritmiás kezelést, azt mutatja, anevrizmoektomiya.
tünettanához
Prodolzhitelnost- 10 másodperctől 48 óráig; HR kamrai alakja - 140-220 percenkénti beütés - ezek a legfőbb jellemzői a roham kamrai tachycardia.
A fő tünetek a betegség:
- Hirtelen fellépő támadás
- Lüktetése a nyak hajók
- A jelenléte szívelégtelenség
- A növekedés ödéma
- Vérnyomáscsökkentés
- Az megnyilvánulása egy bizonyos képet a betegség az EKG.
Az eltávolított roham
A vészfék elektromos cardioversiot. Amikor hemodinamikai zavarok vezetnek vészhelyzeti elektromos cardioversio kisülési egy 100 j. Az érvénytelenség e mentesítést, akkor emeljük 200 joule. Szélsőséges esetekben hiányában szívverés és alkalmazott nyomás 360J.
Levezető mellkasi kompressziót. Tartott a képtelenség, hogy egy defibrillátor.
Adrenalin. A relapszus támadás defibrillációs ismételjük, míg jet intravénás vagy intrakardiális adrenalin adását sóoldattal.
A bevezetése antiaritmiás gyógyszerek. lidokain ornid (bretylium tozilát) vagy amiodaron.
„Bolygóideg tesztek.” A nem gyógyszeres módszer köpölyözés a támadás. Használt nélkül kifejezett klinikai megnyilvánulásai rohamokban jelentkező kamrai tachycardia.
Módszerek kezelésére tachycardiák
Választandó kezelés közvetlen függvénye-e vagy nincs a beteg szívelégtelenség.
Támogató antiaritmiás terápiát. Kezelés amiodaron vagy a sotalol.
Azt is olvasható:
Gyógyszeres terápia használják a normális vérnyomás. Által kijelölt használata:
- ledokaina
- amiodaron
- fenitoin
- etatsizina
- novokainamida
- magnézium-szulfát
- B-blokkolók
- bretylium tozilát
- Dizopiramid.
A használata rádiófrekvenciás abláció.
Szívátültetés működését.
Telepítése cardioverter-defibrillátor. Ez az egyik leghatékonyabb módszer. Indikációi beültetése cardioverter-defibrillátor:
- A előfordulása klinikai halál
- A jelenléte stabil spontán rohamok
- Hatékonyság és a képtelenség, hogy az antiarrhythmiás gyógyszerek siknope tisztázatlan genesis
- A hatástalansága köpölyözés segítségével novokainomida ha instabil formák VT, korábbi miokardiális infarktus és a bal kamrai diszfunkció
- Az elsődleges megelőzés miokardiális infarktusban szenvedő betegek (bal kamrai ejekciós függvényében 30-40%)
- Az elsődleges megelőzés diagnosztizált betegek idiopátiás pangásos kardiomiopátia
- A másodlagos megelőzés szívátültetés előtt
- A másodlagos megelőzés diagnosztizált betegek dilatatív kardiomiopátia a bal kamrai ejekciós funkció (kevesebb, mint 30%), és stabil kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció.
Roham kamrai tachycardia egy nagyon veszélyes betegség, amely vezethet szívelégtelenséghez és halálhoz. Ezért a kezelés sürgős. Időben diagnózis és az azonnali beavatkozást képes megmenteni a beteg életét és reményt ad a behajtásra.
Kamrai tachycardia (ZHPT) - hirtelen kezdődik és hirtelen megáll támadások tachycardia. által okozott kóros gócok automatikusságot kamrai szívizomban. Pulzusszám -> 100 min. Lokalizálása arrhythmogén terület szabályai határozzák meg helyi diagnózis a kamrai extrasystolék (lásd. A kamrai extrasystole). A domináns szex - férfi (69%).
Okai kamrai tachycardia:
Tünetei kamrai tachycardia:
• okozta alacsony perctérfogat (sápadt bőr, alacsony vérnyomás)
• A frekvencia szívverés, általában szabályos, - 100-200 percenként. A leggyakrabban - 150-180 percenként.
• Pulzusszám - percenkénti 100-200.
• deformációja és szélesítése a QRS-komplex 0,14 75% -ában, 0,12-0,14 együtt - 25% -a ZHPT.
• A hiányzó fogak R.
• Jelek, amelyek lehetővé teszik megbízhatóan diagnosztizálni ZHPT
• A megjelenése normál QRS komplexek szélesség között deformált kamrai komplexek (teljes megfogó kamrák) és / vagy komplexek lefolyó (részleges vagy kombinált kamrai Capture), jelezve a áthaladását az impulzus, hogy a kamrák a sinus vnerefrakterny időszakra. Nehéz megállapítani, hogy a legtöbb esetben lehet regisztrálni csak hosszas, sok perc felvételi mellkasi vezet V. V2, V3
• azonosítása független (lassabb) pitvari ritmust - atrioventricularis disszociációt (P hullám nincs fix kapcsolatban kamrai komplexek). Azonosításának nehézségei a legtöbb
esetek P hullám teljesen rejtve megváltozott kamrai komplexek.
• A EKG eredmények azonosítására többféle ZHPT
• A fenntartható ZHPT gyakorisággal 140-250 percenként, és ugyanolyan típusú kamrai komplexek
• Az ismételt epizódok ZHPT csoportokban 3-5-10 komplexek QRS, a kamrai extrasystolék alakú időszakok váltakoznak szinusz ritmus
• Lassú ZHPT gyakorisággal 100-140 percenkénti időtartama 20-30 (mintegy 30 QRS komplexek).
