Reumás ízületi gyulladás - Rheumatology, diagnosztizálása és osztályozása arthritis, a betegség
Kezelése rheumatoid arthritisben szenvedő betegek tartalmaznia kell a három fázisból áll: a kórház - klinika (beteggondozó) - Resort. Spa kezelést kell elvégezni a helyi, környezeti tényezők, ahol a betegek alkalmazkodás könnyebb.
Kábítószer a rheumatoid arthritis kezelésében magában foglalja a számos gyógyszer különböző hatásmechanizmusú. Ennek első DMARD ajánlott metotrexát megfelelő dózis 15-20 mg / hét. Jelenleg aminohinolinovogo gyógyszerek tekinteni hatástalan. Ha magas aktivitást RA ajánlott együttes beadása alacsony dózisú HA a 6-8 mg / nap 6-8 hónapig (kialakulása előtt egy választ adtak a DMARD).
Révén az alap terápia gyógyszerek közé tartozik az arany, citotoxikus immunszuppresszív gyógyszerek, a kinolin-sorozat, szulfa. arany készítmények: krizanol (1 ml 5% -os oldat tartalmaz 17 mg fém-arany) sanokrizin (1 ml vizes oldatot - 37 mg fémes arany) miokrizin (1 ml - 50 mg fém-arany). Injekciók arany egyszer adagoljuk hetente, a beteg kézhezvétele után 1 g fém arany ajánlott fenntartó kezelés - 50 mg 1 alkalommal havonta. Az orális formák a gyógyszerek közé tartozik az arany, és furanofin ridaura. Krizoterapiya tartott, amíg a pozitív hatás (akár több év).
Amikor túlérzékeny krizoterapii vagy fejlődő komplikációk (bőrkiütés, stomatitis, láz, hepato-és nephrotoxicitás) használt D-penicillamint (kuprenil dózisban 250-750 mg naponta), és a szulfaszalazin 0,5 g 4-szer naponta, étkezés előtt egy vagy több évig. Jelenleg a felhasznált adatok a kábítószer ritkábban mellékhatások miatt.
A sikertelen kezelés és jelenlétében a szisztémás manifesztációk használt citosztatikus immunszuppresszánsok (metotrexát - 7,5-15 mg hetente egyszer, azatioprin - 100-150 mg naponta); a különösen rezisztens esetekben folyamodik kezelés alkilezőszerek (ciklofoszfamid - 100-150 mg naponta, hlorbutin - 2-6 mg naponta).
Amid elhúzódó immunszuppresszív kezelés használt immunstimulánsok: timozin - 50 mg hetente; timalin - rendszer, természetesen dózis - 300-350 mg; T-aktivin - rendszer, természetesen dózis 15-17 mg. Szintén használt gyógyszerek interferon - IFN-t vagy humán leukocita interferon dózisban 16-128 NE intramuszkulárisan 2-3 hétig.
A súlyos rheumatoid arthritisben lehetséges kijelölését glükokortikoszteroid terápia. A leggyakrabban használt napi dózis prednizon 10 mg, metilprednizolon - 8 mg, dexametazon - 1,5 mg. A kortikoszteroidok hajtjuk 1,5-2 hónap, csökkenés követte, hogy 1 / 4-1 / 8 tablettát minden 5-7 nap amíg törölték. A reumatoid arthritis rezisztens formái, az eljárás metilprednizolon impulzusos kezelés. A módszer lényege - egy egyszeri (12-24 óra) intravénás csepegtető, nagy adagokban (1000 mg-ig) metilprednizolon három egymást követő napon. Alkalmazás intra- vagy periartikuiáris beadása kortikoszteroidok, így a gyors, de nem elegendő a tartós hatást. Ezekre a célokra Kenalog, metipred vagy hosszan tartó formái kortikoszteroidok - diprospan, depomedrol a standard program: 0,5-1 ml nagy ízületek, 0,5 ml - a középső, 0,25 ml - kisebb.
A betegek, a metotrexát, amely ellenjavallt, hormonok, vagy nincs hatása a alkalmazása ilyen készítmények kiosztását mutatja be egy új bázikus gyógyszer leflunomid, biológiai anyagok, vagy más, bázikus gyógyszerek formájában mono- vagy kombinációs terápia. Azonban, kombinációs terápia metotrexáttal és leflunomid növeli a koncentrációt a máj enzimek kapcsolatban, amit ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél, immunhiány.
Jelenleg a reumatoid artritisz kezelésében anti-citokin hatóanyagok (monoklonális antitest (MAb) és a TNF-infliximab (Remicade) és rekombináns, oldható TNF-receptor, amelyhez az Fc IgG-fragmens (Etanercept), amelyek gátolják a szintézisét pro-gyulladásos citokinek TNF és IL-1, és csökkentheti a aktivitását immunpatológiai folyamatot, javítja az életminőséget és a lassú radiológiai ízületi károsodás progressziójának. Minden gyógyszer hatékony metotrexáttal kombinálva.
Remicade egy monoklonális antitest TNF. A gyógyszer bevezetjük / a aránya 3 mg / kg és 250 ml sóoldattal 2 órán át 2 ml / perc. Re-bevezetés készül 2 hét, és a harmadik - a 6 hétig, majd - 8 hetenként.
A kombinált kezelés súlyos, ellenálló standard bázikus reumatoid artritisz kezelésére célszerű a célra különböző extracorporalis kezelések plazmaferézissel és immunadszorpcióval a staphylococcusos protein A.
Nem gyógyszeres kezelések
Fizioterápia szi- használt arthritis és kisegítő. A bomlási fázisban alkalmazott eljárás elektroforézis és fonoforézishez hidrokortizon és szalicilátok együttes területe. A kezdeti szakaszban a lehetséges használatát ultraibolya besugárzás, lézeres kezelés (kezelés 12-15 eljárások), a léziók a mély kötések - ultrahang diatermiás. krioterápia (a tanfolyam 10-20 kezelések) használnak a fájdalom enyhítésére.
Amikor mono- és rezisztens oligoartrítisz hajtjuk szinovektómiát vagy helyreállító stabilizáló beavatkozás (Arthrodézis, ízületi reszekció arthroplastica).
„Reumatológia”
TN Bortnaya
Felty-szindróma - egy ritka betegség, amely egy variáns együttes és zsigeri formái a rheumatoid arthritis és polyarthritis jellemezve kombinálva lépmegnagyobbodás és.
Szeronegatív rheumatoid arthritis opció megfelelő diagnosztikai kritériumait Still-szindróma gyermekeknél, de előforduló évesen 16-35 év. Ez egy több szervrendszert érintő gyulladásos betegség.
Kevert kötőszöveti betegség (SZST), amelyet először a Sharp 1972-ben, jellemzi kombinációja klinikai megnyilvánulásai jellemző szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szklerózis és.
Szkleroderma szisztémás - polisindromnoe krónikus szisztémás betegsége, a kötőszövet, jellegzetes bőrelváltozások, mozgásszervi rendszer, belső szervek és széles körben elterjedt.
A fibronektin - nagy molekulatömegű glikoprotein (. Molekulatömeg 440 kd), családjába tartozik az adhéziós fehérjék. Emberekben, a szintézis akkor elsősorban a májsejtekben. Kis.
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) - dipeptidil-karboxi-részt hasítása dipeptidek a C-terminális részét, beleértve az angiotenzin I és bradikinin. Az egyik fő biológiai funkciója.