Postpartum (laktáció) mastitis
Mastitis - gyulladás a emlőmirigy.
Etiopatogenezisében. Major kórokozók - kórokozó a Staphylococcus aureus. Bejáratikapu - repedt mellbimbó, majd lymphogen fertőző ágensek által eloszlik a parenchima a mirigy, ez okozza a fejlesztés a gyulladásos folyamatot. Kevésbé gyakori fertőző ágens behatol a mirigy keresztül tejcsatornáiban - galaktogenny fertőzés módjától. Fertőzés általában akkor fordul elő mellbimbót szoptatás közben. Egy különleges szerepet a fejlesztés tőgygyulladás játszik kóros lactostasis.
Osztályozás posztnatális (laktáció) masztitisz.
1. savós (eleje)
3. gennyes: a) infiltrációs-gennyes: diffúz, noduláris; b) abscessed: furunculosis mellbimbó, bimbóudvar tályog, emlő tályog vastagságú, tályog mögött a prosztata (retromammalis); c) tályog (pyo-nekrotikus); g) üszkös.
Klinikán. Úgy kezdődik, akut.
1. savós formában. A testhőmérséklet emelkedik 38,5-39 ° C lázzal vagy hidegrázás hűtés, jelentős gyengeség, fejfájás. Az emlő, fájdalma, a bőrelváltozások a területen vérbőség, vas növeli kissé a térfogata. Tapintható lezárt szakaszok vannak meghatározva a belső a mirigy. Savós tőgygyulladás alakja elégtelen vagy sikertelen kezelésére végbe infiltrativ 1-3 napig.
2. Infiltrativnayaforma. Továbbra láz, zavart alvás és az étvágy. Kifejezettebb változásokat a mell: vérbőséget korlátozódik egyik negyedbe, a módosított bőrfelületre tapintható sűrű beszűrődés inaktív esetenként jelentős növekedése a regionális hónalji nyirokcsomók. Az átmenet a szakaszában gennyes mastitis történik 5-10 napon belül. Gyakran van egy gyorsabb folyamat dinamikája: tályog fordul elő 4-5 nap.
3. szennyezett formában. Lépés suppuration azzal jellemezve, súlyosabb klinikai képet: magas hőmérséklet (39 ° C vagy magasabb), ismételt hidegrázás, étvágytalanság, rossz alvás, fokozzák a megbetegedési és a hónalji nyirokcsomók. Amikor abstsedirovanie kezdetben megfigyelt mérsékelt növekedése infiltráció, fokozott mértékű morbiditás az infiltrációs felületének kialakításához egy hasíték mélyedés (diszkrepancia kötőszöveti rostok). A jövőben beszivárgás gyorsan növekszik, van puhítóhatás jelenik ingadozása; bőr vérbőség, ödéma. A formáció a fájdalmas mastitis retromammalis határozzuk mélyen fokozható, ha a vegyes mirigy oldalra, a mell válik egy lekerekített alak, mintha felemelte.
Tályog és üszkös mastitis ritkák, de lehetséges általánosítása fertőzés az átmenetet a szepszis.
Együtt a tipikus során szoptatás tőgygyulladás az elmúlt években, nem törlődnek és atípusos előforduló formája a betegség jellemző a viszonylag enyhe klinikai tüneteket jelentős anatómiai változások. Infiltratív tőgygyulladás folyhat alacsony lázzal, hidegrázással, anélkül, hogy nehéz diagnosztizálni, és meghatározza meghibásodása terápiás beavatkozások.
Kezelése szoptatás tőgygyulladás. Amikor a tőgygyulladás szoptatás ideiglenesen leállt. A súlyos, néha igénybe elnyomása, legalábbis -, hogy gátolja a tejelválasztást.
Javallatok tejelválasztás:
gyorsan progresszív folyamat - egy átmeneti szakaszban savós infiltrativ 1-3 napon belül, annak ellenére, hogy az aktív komplex kezelés;
gennyes mastitis a tendencia, hogy az újabb léziók a műtét után;
petyhüdt, ellenáll a kezelés gennyes mastitis (műtét után);
tályog és üszkös tőgygyulladás;
tőgygyulladás fertőző betegségek más szervek.
Annak érdekében, hogy a tejelválasztás Parlodelum.
1. A kombinált antibiotikus kezelés. egy polivalens Staphylococcus bakteriofág (az első 3-4 nap bakteriofág dózis 20-60 ml, majd csökkentse azt, átlagosan mennyiségben kezelésenként szükséges 150-300 ml bakteriofág).
2. növelő eszközre specifikus immunreaktivitás és a nem-specifikus védekező a test:
a) antistaphylococcal gammaglobulin 5 ml (100 ME) minden második nap / m per során 3-5 injekciókat;
b) antistaphylococcal plazma (100-200 ml / óra);
c) egy Staphylococcus eredetű toxoid adszorbeált (1 ml időközzel 3-4 nap, a folyamán 3 injekció);
g) a plazma transzfúzió által 150-300 ml;
d) gamma-globulin vagy poliglobulin 3 ml / m egy nap, 4-6 injekciók per során.
3. Minden beteg infiltratív és gennyes tőgygyulladás és a savós tőgygyulladás esetén mérgezés végzett folyadékpótlás terápia:
a) alapuló megoldások dextrán - reopoligljukin, reomakrodeks, Polifer;
b) szintetikus kolloidok - gemodez, polidez;
c) fehérje készítményeket - albumin, aminopeptid, gidrolizina, zhelatinol;
g) is használ glükóz-, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 4% kalcium-klorid-oldatot, 5,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
4. Az antihisztaminok: Suprastin prometazin, diphenhydramine.
6. Gyulladásgátló kezelés.
7. Az anabolikus szteroidok: Nerobolum, retabolil.
8. hajlandóság alacsony vérnyomás és a szeptikus sokk jelennek glükokortikoidok - prednizolon, hidrokortizon - egyidejűleg AB.
9. Fizikai módszereket kell alkalmazni különbözőképpen. A savós tőgygyulladás deciméteres mikrohullámokkal vagy centiméter tartományban, ultrahang, UV-sugarak. Amikor infiltratív - ugyanazon a fizikai tényezők, de nőtt a hőterhelést. Amikor gennyes mastitis (műtét után) először használják az UHF elektromos mező slaboteplovaya dózis a továbbiakban az UV sugarak suberythermal, majd - slaboeritemnoy dózisban. Amikor savós és infiltratív mastitis célszerű használni olaj-kenőcs csomagok
10. Amikor gennyes mastitis műtéti kezelés (nyitó tályog).
Szülés utáni méhnyálkahártya: etiológia, klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés, megelőzés.
Szülés utáni méhnyálkahártya-gyulladás - a bélés a méh. Amikor a fertőzött belső felületével a méh a gyulladásos folyamat a deciduális membrán fragmentumokat tartósított lezárás endometrium mirigyek és a szomszédos myometrium réteget.
Etiologia: Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus és anaerob kórokozó mikrobiális flóra.
2. Súlyos méhnyálkahártya. Úgy kezdődik a 2-3-ik napon a születés után. Határozza meg a méh érzékenysége, gennyes gyermekágyi folyás lesz megszerezni a bűzös szag. A testhőmérsékletet 38-39 ° C-on, jelölt tachycardia, hidegrázás és gyengeség. Vérképlet változott: csökkent hemoglobin, jelölt leukocytosis vagy leukopenia, megnőtt a stab leukociták.
Endometritis császármetszés utáni nagyobb valószínűséggel lesz súlyos. A betegek aggódnak fejfájás, fáradtság, alvászavar, étvágytalanság, hasi fájdalom. Tachycardia több mint 100 ütés / perc, megnövekedett testhőmérséklet, láz. Leukocytosis belül 14-30 × 10 9 / l; Minden beteg megjegyezte elmozdulás neutrofil leukocita vér formula. Vérszegénység alakul minden harmadik beteg. involúció késik.
1. Vákuum szívja a tartalmát, és mosó oldatokat méh antiszeptikumok és antibiotikumok.
2. korai adása széles spektrumú AB, általában legalább kettő a legmagasabb dózis, figyelembe véve az érzékenységét mikroflóra: a) benzilpenicillin 1-2 milliót NE 6-szor egy nap / m vagy a / ;. b) Ampicillin 1 g 4-6-szor naponta / m; c) 2,1 g karbenicillin 4-6 alkalommal naponta a /, vagy / m (12 g / nap); g) oxacillin 0,5-1 g 4-6-szor egy nap / m (legfeljebb 6 g / nap); d) klaforan 1 g 2-szer egy nap / m vagy a / a (4 g / nap); e) kefzol 0,5-1 g 3-4-szor egy nap / m vagy a / a (6 g / nap); f) amikacint 0,5 g 8 óránként / m vagy a / (1,5 g / nap); h) gentamicin 80 mg minden 8-12 órában W / O vagy W / W (240 mg / nap); u) A klindamicin (dalatsin C kleotsin) 300 mg naponta 2-3-szor / m vagy a / a (egy napi adag 600-900 mg az adag növelhető akár 2400 mg / nap).
Egyidejűleg AB felírt szulfanamidok gyógyszerek, nitrofuránok (furadonin, furazolidon 0,4 g 2-szer / nap), metronidazol 0,25 g 2-szer / nap. A megelőzésére candidiasis a kezelési rend tartalmazza nisztatin vagy levorin.
3. Immune gyógyszerek. A hiperimmun plazma transzfúzió antimikrobiális naponta vagy kétnaponta 250 ml (4-5 dózis arány); antistaphylococcal gamma-globulinnal vagy immunglobulint együtt adagoljuk / m vagy a / 5ml (természetesen 4-5 dózisban). Egészséges a donor álhártyás szuszpenziót öntöttük keresztül nap / 300-400 ml (2-3 dózis arány).
Tól immunmodulátorok lehet használni dekaris 150 mg minden 2 nap 10 nap.
4. Több hidratálás terápiát. Az arány közötti kolloid és krisztalloid oldatok 1: 1. A teljes napi mennyisége az infúzió ml (reopoliglkzhina 400 ml, 200 ml vérplazma, 400 ml 10% -os glükóz-oldat, 250 ml Ringer-oldatot).
Szülészeti peritonitis: etiológia, klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés. Orvosi taktika. Megelőzés.
Forrás: chorioamnionitis vajúdás alatt, szülés utáni méhnyálkahártya-méh varrat meghibásodása császármetszés utáni, súlyosbodó gyulladás a méh, akut és krónikus fertőző betegségek a terhesség alatt, elhúzódó burokrepedést, többszörös hüvelyi vizsgálat, CIN, akut vakbélgyulladás és mások.
Isolate 3 lehetséges mechanizmus hasi fertőzés átesett betegeknél császármetszéssel:
1. hashártyagyulladás ered fertőzés a hashártya császármetszés során (egyidejű chorioamnionitis, hosszan tartó száraz időszak). A fertőzés forrása a tartalmát a méh, tartozó a hasüregbe műtét közben ( „korai” peritonitis).
2. A forrás a hasi fertőzés császármetszés utáni növelhető (miatt paresis) permeabilitását a bélfalon a toxinok és a baktériumok.
3. A leggyakoribb fertőzés okozta hashártyagyulladás hasi varrat meghibásodása miatt a méh.
A klinikai képet. A hashártyagyulladás egy folyamat bonyolítja gyulladásos és traumás sérülések a hasüreg és a vezető a különböző súlyos zavarok és funkciójának szervek és a test rendszerek. Során peri-tonita megkülönböztetni három szakaszból áll: a reaktív, mérgező és termo-nyos.
1. Reaktív szakaszban, előnyösen jellemzi fejlesztése a helyi reakciókat. A tünetek korai: a végén az első elején vagy a második napon. kialakítása ex-sudat A hasi első seroplastic majd fibropurulent gennyes vagy vérzéses. Mikrokeringési rendellenességek fordulnak elő: az első, van egy görcs a vérerek, a hashártya, akkor a kiterjesztéseket, a vér egy túlfolyó, a fejlesztés a stagnálás. Ekssuda-CIÓ folyadék a hasüregben növekszik. A kivált ekssu-időpont fibrin megakadályozza, hogy a felszívódás folyékony hashártya, szorosan tapadó savóshártyán és ragasztás őket együtt. WHO felmerül súlyos hipovolémiához. A veszteség a nátrium- és káliumionok, kíséretében bél erőtlenség. A súlyossági tanú létezik magas láz, tachycardia, hasi puffadás. Hasi fájdalom, izomfeszülés védő hasfal elülső és tünet-Shchetkina Blumberg expresszált mérsékelten. Általános-készlethez, amely viszonylag kielégítő, több betegnél eufórikus, izgatott. A szerény bél paresis. A meghatározott leukocitózis, mérsékelt elmozdulás balra, megjelenő lyayutsya-stab leukociták. Rövid-reaktív száz-diya gyorsan válik mérgező. A beteg állapota gyarapodást-lag romlott, annak ellenére, hogy a folyamatban lévő tera-konzervatív Pius. Az ilyen áramlási peritonitis kiviteli alak figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a császármetszés végzett háttérben chorioamnionitis vagy endometritis.
2. lépésben fejleszteni kifejezettebb toxikus hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringési rendellenességek, vese- és májfunkció, progresszív hipoxia és rendellenességek mindenféle metabolizmus. Hemodinamikai zavarok vezetnek drámai mellék-rénium lerakódását az erekben, és a nagy mennyiségű vért. Alakul teljes bél paresis. Folyamatos hányás fokozza a kiszáradást. Ennek eredményeként a növekvő mérgezési és mikrocirkuláció zavarok dystrofiás PROTSES-vkit parenchymás szervekben. Progresszív acidózis és a szöveti Ki-poxvírus. Miután kifejezte mérgezés jellemző megtekintett hangban közös megnyilvánulása a betegség alatt a helyi reakció mi. A klinikai kép uralja bél paresis jelei szülés utáni méhnyálkahártya kiszorul. Állami távú fájdalom súlyosbodik, van egy magas láz, tachycardia, alacsony vérnyomás, hasmenés. A gyomor, felhalmozódnak a nagy számú tartalmi-Stoynov. Ha a gyulladás a hashártya felmerül situa-TION, amelyben az expresszált gyulladásos reakció nem biztosít Vaeth-öngyógyítás organizmus. Éppen ellenkezőleg, a növekvő intoksika-CIÓ vezet az elnyomás a védelmi rendszereket. A gyulladásos folyamat megteremti a feltételeket a gyors növekedés a toxémia, poskol-ku hashártya egy kiterjedt területen, amely meghaladja a területen a bőr. Nagy toxémia kerül meghatározásra a termék szöveti összeomlás és exo- és endotoxinok baktériumok bőségesen képviselve, amikor diffúz gennyes peritonitis. Pos Le elérése kritikus méret mikrobiális koncentráció (szokásos, de 2-3 nap és peritonitis) beállítja a végső stádiumban a folyamat, fejleszt toxikus-fertőzéses, vagy szeptikus sokk.
3. Végstádiumú jellemző egy súlyos mérgezés, gyengeség, levertség, jelentős rendellenesség légzési és kardiovaszkuláris aktivitás, erős hányás bélsár-ágyék testhőmérséklet- a háttérben éles gennyes Toxie-ügynökség a vér. Helyi megnyilvánulásai jellemzi teljes hiánya perisztaltika, jelentős puffadás, öntsük olvadáspontú érzékenység körül a has. Megsértése a szív-ness ábra a háttérben létrehozott fertőző toxikus-sokk-dit redukálható a halál.
1. A kórlefolyás.
2. USA - feltárja felfújt töltött bél hurkok gipoehogennym tartalmat kifejezve hyperechogenicity bélfalon, csökkent vagy hiányzik a bélmozgást; szabad folyadék a hasüregben; kisebbrendűségi varratokat a méh.
3. K-logikai tanulmány a hasüregbe.
A kezelés. A kezelést végezzük 3 lépcsőben: preoperatív előkészítés, a műtét, intenzív terápia a posztoperatív időszakban.
1. A preoperatív készítmény 2 órát vesz igénybe. Ez alatt az idő, termel DEKOM megnyomja a gyomorban a csövön keresztül. Azok végzett infúzió-rapiyu megszüntetését célzó hypovolaemia és metabolikus acidózis, korrekció a víz, elektrolit-egyensúly, és a fehérje, méregtelenítő ORGA-nism. Beadott szívgyógyszerek nyújtanak oxigénellátását. Az intravénásán beadott széles spektrumú antibiotikumok.
2. A kötet a műtét, hogy biztosítsa a teljes eltávolítása OCHA hektáros fertőzés: termelnek méheltávolítás méh csövek, fertőtlenítse a hasüregbe. Szükségszerűen elvégzett hasi vízelvezetés.
3. A posztoperatív időszakban továbbra is hosszú ideig intenzív is rapiya. A fő kezelési módszer infúzióval transzfúzió tera Pia, célkitűzései a következők:
1) megszüntetése hipovolémia és javítja a vér reológiai tulajdonságait;
2) korrekciója acidózis;
3) annak biztosítása, az energiaszükségletét a szervezet;
4) antifermental és véralvadásgátló kezelés (kombinált beadása Hepar-on és kontrikala);
5) karbantartása forszírozott diurézis;
6) fertőzés leküzdésére (széles spektrumú antibiotikumok);
7) megelőzése és kezelése szívelégtelenség funkcionális szívás-kianit rendszer
8) megakadályozása vagy megszüntetése vitaminhiány.
Az egyik központi helyek kezelésére peritonitis egy felújított motoros evakuálási funkciója a gyomor és a belek (Reglan, ganglioplegic a neosztigmin-metilszulfát). Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a terápia egy UV-lézeres besugárzás-kvantum és autológ vér, plazmaferezis, hemodialízis, és túlnyomásos oxigenizáció splenoperfuziyu.