Összegzés - differenciál diagnosztikájában akut leukémia
Leukémia - képviselnek tumorok érintő hematopoetikus szövet diffúz csontvelő. A leukémia előfordulásában a különböző országokban eltérő széles tartományban: 3 és 10 100 000 lakosra. Tehát a férfiak szenvednek különböző formájú leukémia mintegy 1,5-szer gyakrabban, mint a nők.
A maximális előfordulási krónikus leukémia fordul elő felüliek 40-50 év, és a sziget - kor előtt 10-18 évvel. A leukémiák egy csoportja betegségek nevezett gemablastozami. Gemablastozy - neopláziás, tumorok származó hematopoetikus szövet sejtjei.
Gemablastozy osztva 2 csoport: 1) a szisztémás betegségek érintő hematopoetikus szövet diffúzán - leukémia; 2) a regionális betegség - gematosarkomy - alkotnak szilárd tumorok
Gematosarkomy is származnak a hematopoietikus sejtek, de azon kívül a csontvelő. Ezen túlmenően, gematosarkomy eltérően leukémia jellemzi a helyi, lokális növekedést. Ezek a sejtek nem kezdetben a vérképző rendszert. Azonban, mivel a egységes jellegét a tumor mindkét csoport gemablastozov, leukémiák és gematosarkomy lehet „lépés” egymással: metasztázis a leukémiás sejtek kívül a csontvelőben kifejlesztéséhez vezet gematosarkom, és fordítva, egyre gematosarkom hematopoietikus sejtek a csontvelőben szöveti okozza a leukémia kialakulását.
Akut leukémia vezető szerepet a szerkezet morbiditás rosszindulatú hematológiai, arányuk mintegy 13 teljes. A férfiak többet szenvednek, mint a nők. Ebben az esetben az összes kutatók megállapították, az előfordulási csúcs 2: 3-4 és 60-69.
klinika
A klinikai megnyilvánulások akut leukémia következtében proliferáció és a felhalmozási malignus blasztok. mennyiségileg meghaladó feltételes vonal (több mint 1000 milliárd forint), amelynek csatorna kiegyenlítő kapacitás a szervezet.
Klinikai tünetei előrehaladott szakaszában AL áll az 5 fő-szindrómák:
1. hyperplasticus
2. vérzéses
3. vérszegény
4. mérgezés
5. fertőzéses szövődmények
A betegség gyorsan fejlődik. A test hőmérséklete emelkedik, hogy nagy számban, növekvő gyengeség, gond hidegrázás, súlyos izzadás, étvágytalanság, nazális vérzés történik.
A klinikai kép is azonosítani néhány szindrómák: vérszegény, vérzéses, mérgezés, immunhiány, hyperplasticus.
A vizsgálat során megtalálható számos vérzések a bőrön. Fejleszt stomatitis, nekrotikus angina, nyaki és állkapocs alatti nyirokcsomókban nagyított, szubkután zsír duzzadt nyaki. Gyomorvérzés figyelhető meg a megsemmisítése leukémiás beszűrődés a gyomorfal. Alakjától függően az akut leukémia emelkedett lépben, májban és a nyirokcsomókban.
A fő klinikai tünetek \ RL folyamatok hyperplasia tumorszövet (csontvelő blaszt átalakítás, bővítés a nyirokcsomókba, szervekbe, daganatos beszűrődés megjelenése stb), és jelzést elnyomják normális vérképzés. Klinikai tünetei előrehaladott szakaszában AL áll az 5 fő-szindrómák:
1. hyperplasticus
2. vérzéses
5. fertőzéses szövődmények
Hiperplasztikus mérsékelt szindróma nyilvánul fájdalommentes és megnagyobbodott nyirokcsomók, a máj, a lép (30-50%), 1 \ 4 beteg - a növekedés a mandulák, mediasztinális nyirokcsomók tüneteivel tömörítés. leukémiás beszűrődés megjelenő bőrt (leykemidy) kapunk vöröses-kékes plakkok.
Leukemic hiperplázia, és a csontvelő-beszűrődést vezet elnyomása normális vérképzés, okozhat anémiát és thrombocytopenia. súlyos vérszegénység hemoglobinnal éri el a 60 g \ l, eritrociták 1-1,3h1012 kevésbé kifejezett 30%. Mély trombocitopénia (alább 50h109 \ L) egyik fő oka az egyik legalattomosabb klinikai tünetcsoportok - vérzéses, ami előfordul 50-60% -ánál. Vérzéses megnyilvánulásai változó inkább a melkotochechnye melkopyatnistyh egységet és kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, hogy kiterjedt vérzés és dús vérzések - nazális, méh, gyomor-bélrendszeri és mások.
Vérzés gyakran kíséri idegrendszeri rendellenességek, akut agyi keringési zavarok.
fertőző folyamatok. megfigyelhető 80-85% -ánál a herpes zoster, félelmetes megoldhatatlan szövődmények. A legnépesebb csoportja bakteriális fertőzés 70-80%, beleértve a tüdőgyulladást, szepszis, gennyes folyamatokat. Súlyos fertőzéses szövődmények vírusos és gombás eredetű kevésbé gyakoriak a 4-18 és a 18-30% -ánál. Az elmúlt években, hogy csökkentse a szerepe a staphylococcus fertőzések és jelentősen megnövelte az Gram-negatív növény. száma gombafertőzések növeli Do20%. Vírusfertőzés egyre súlyosabb, gyakoribb esetben CMV fertőzés, herpesz.
Klinikai megnyilvánulása leukémia lokalizáció a kagyló és az agy ügy neuroleukemia szindróma. neuroleukemia klinikai tünetek fokozatosan áll, és tünetei a megnövekedett koponyán belüli nyomás és helyi tünetek: meningoentsefalichesky szindróma, a pseudotumor, működési rendellenességek a koponyái idegek, a perifériás idegsérülés.
vér képet az előrehaladott akut leukémia nagyon jellemző. Amellett, hogy anaemia és thrombocytopenia jelentős változást a leukociták számát a meglehetősen széles: a 0,1h109 \ l Mielőtt 100h109 \ l túlsúlya formák normál és csökkentett leykopenicheskim (38%), vagy subleykimicheskim (44%) a leukociták számát. Csak 18% -ánál a fehérvérsejtszám meghaladja 50h109 \ l. A betegek 30% -ánál a blaszt sejtek a vérképlet hiányzik. A legtöbb betegnél a száma, robbanás formák kezdve néhány százalékos Doroshev80-90%. Sejtösszetételének hemogram gyakran monomorph, amit főként a robbanás kletkami.Zrelye granulociták azonosított egyetlen szúrt és a neutrofil granulociták. Két robbanás sejtek és az érett granulociták szinte nincs köztes formák, ami a hiba a vérképzés - leukémiás kihagyás (kihagyás leukemicus). Amikor nelimfoblastnyh vérképlet akut leukémia lehet kimutatni éretlen granulociták: promielociták, mielociták, metamyelocytes, de ez a szám kicsi (nem több, mint 10%).
Néha van egy nehézség differenciáldiagnosztikájában akut leukémia és az immunrendszer lízis, vérszegénységhez vezet, thrombocytopenia és neutropenia a pantsitolizu. Immune pantsitoliz kíséri erős haemorrhagiás szindróma és lassú komplikációk fertőző természete okozott neutropénia. Blood tűnhet blasttransformirovannye limfociták, hogy helytelenül, különösen a vastag kenet, lehet venni, mint a robbantásban. Azonban, az anyagok és szúrt amikor trepanobiopsy immun lízis ellentétben a csontvelő akut leukémia polimorf, ez tartalmaz sok megakariociták, és nem jellemző blaszt sejtek, vizsgálati eljárások ellenanyagok vörösvérsejtek és vérlemezkék pozitív.
Akut leukémia - egy olyan betegség a következő csoportból hemoblastosis, rosszindulatú daganat krovet kopott szövetet származó csontvelő, amelyek patomorfológiai szubsztrát blasztok egyikének megfelelő szülői elemek vérképzés baktériumokat.
A leukémiák jellemzi: 1) a korlátlan növekedés, szabályozatlan sejtszaporodás - hyperplasia; 2) morfológiai anaplasia - veszteség a sejt kapacitás differenciálódását, érését, éretlen; fokú sejt korrelál rosszindulatú fiatalító eljárás; 3) elnyomása vérképzés nomalno miatt a gyors tumorsejtek proliferációját, „kiszorítás” őket, a csere a normális vérképzés baktériumokat. Ezt a jelenséget nevezzük metaplasia.
Elfogadott leukémiák besorolt száma a perifériás vérsejtek a) ha leukémiás leukémia, leukémia leukociták számát a perifériás vérben a több százezer, hogy 1 l; b) a subleukemic leukémia leukociták emelkedett több tízezer per 1 liter; c) ezek száma nem változott, vagy még csökkent is allergiás leukémia. Aleukemic leukémia tekinteni, mint a kezdeti szakaszában a betegség kifejlődését, múló további subleukemic vagy leukémiás formában. Ez egy megnyilvánulása a tumor progresszióját.
A legtöbb esetben a leukémia kíséri anémia és trombocitopénia, ami metaplázia - a csere a normális vérképzés gócok leukémia elemek. A vérszegénységet szindróma kíséri fejlődését hipoxia. Ennek az a következménye thrombocytopenia vannak gemorrargicheskie hajlam. Különösen opastno agyvérzést, ami miatt a beteg halálát. Azonban a fő szövődménye a leukémia és a közvetlen halálok gyakran fertőzés.
Listája használt irodalom