Opisthorchiasis (opisthorchiasis) eredete, a klinikai jellemzői, tünetei, műtét, kezelés - Medical Journal
Opisthorchiasis (opisthorchiasis): etiológia, klinikai jellemzők, a tünetek, műtét
Opisthorchiasis (opisthorchiasis) - helminthiasis máj, gyomor és a hasnyálmirigy, a hólyag, amely aktivátor Kétféle trematódák - Opisthhorchic felineum és Opisthhorchic viverin.
Ez akkor fordul elő Nyugat-Szibériában, Kazahsztán, Volga, Dnyeper, a Don. Fehéroroszországban a Neman vízgyűjtő. A fő házigazdák emberek, macskák, kutyák, rókák. Intermediate - édesvízi kagylókat, és további ponty hal. Fertőzés az evés nem megfelelően kezelt hal tartalmú bélféreg embriók.
A patogenezisében opisthorchiasis uralja túlérzékenységet a szervezet a beteg termékek parazita anyagcsere, a mechanikai hatás, neuro-reflex hatások, másodlagos bakteriális fertőzés.
A felnőtt paraziták károsítja a fal az epevezeték a mellbimbó, és a fiatal tüskék. Felhalmozódást az epeutak parazitás kiválasztó csatornák akadályozzák a jelenlegi és a hasnyálmirigy. Így az epevezeték, a feltételeket a másodlagos bakteriális fertőzés. Irritáció férgek receptorok vezet sérti a reflex funkciója a gyomor, a nyombél, a keringési rendszerben. Ennek eredményeként a tartós stimulálása az epevezeték fal és szenzibilizáló fordul elő személy mirigyes hiperplázia a hám és a perikanalikulyarny sclerosis.
A fő patomorfológiai megnyilvánulásai opisthorchiasis a cholangitis és holetsistoholangit. Gyulladás a epeutak gyakran gennyes jellegű. Ennek eredményeként a tartós fertőzés a epevezeték, főként perifériás alatt található a májban kapszula, ínszalagok és annak ágy epehólyag durva morfológiai változások történnek. A falak ilyen csatornák vannak kitéve szklerózis, az epithelium őket sluschen, felhalmozódnak a lumen a epe és gennyes opistorhisov.
Az epe a legtöbb esetben a fertőzött, leggyakrabban vannak az E. coli. A légcsatornák vannak kialakítva több intra- és extrahepatikus holangoektazy amíg retenciós ciszták a májban.
A klinikai képet. Az akut fázisban opisthorchiasis (miután 2-4 héttel a fertőzés után) van egy fejfájás, rossz közérzet, gyengén Bost, izomfájdalom és ízületi néha subikterichnost sclerára kevésbé súlyos sárgaság, hányinger, hányás, hasmenés. A testhőmérséklet emelkedik 39-40˚S. bőr néha előfordul-papuláris erythemás bőrkiütés. A betegeket zavarják köhögés és zihálás asztmás. A tüdő hallott és száraz hörgést. Ha X-ray vizsgálat határozza tüdőbeszűrődések. Minden beteg nőtt a máj, a lép és néha a nyirokcsomók.
Opisthorchiasis a korai fázisban fordul elő, mint az akut allergiás allergózis holangiogepatitom. Fokozatosan, 3 hónap után. A kór előrehaladott krónikus fázisban, amelyben a leggyakrabban megfigyelt igénylő szövődmények azonnali műtét. Ebben az időszakban, a betegek panaszkodnak a fájdalom a gyomortáji és jobbra hypochondrium a hátba sugárzik, és néha a bal hypochondrium. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom fokozódása formájában támadások epegörcs. Elég gyakran, szédülés, fejfájás, emésztési zavar. A testhőmérséklet jellemzően alacsony fokozatú vagy még a normál.
A máj gyakran kibővült, és lezárjuk. Egyes betegeknél, eljöhet az a meredek emelkedése rövid távú máj. Gyakran tapintható meredeken emelkedett, és feszült epehólyag.
Tapintása a hasnyálmirigy fájdalmas. Néhány betegnél azonosították a bal bőrfelületre túlérzékenységi Zakharyin-Ged. Előfordul, hogy a kiütés jelenik meg. Lép növeli, ha a cirrózis kifejlődésének. A nyombél tartalmának megnövekedett mennyiségű nyálka, a fehérvérsejtek és a hámsejtek. Reflex az epehólyag lehet beszerezni csak többszöri érintés. A mennyiségű epe második rész gyakran magasabb, mint a normál, a koncentráció növelésével, vagy fordítva, csökkentette. májfunkció, mint általában, nem sérülnek. Gyakran vannak olyan betegségek a kiválasztó, és néha endokrin hasnyálmirigy funkcióit.
A vér kiderült eosinophilia és enyhe anaemia normomakroblasticheskim típusú vérképzésben. A betegek fele a gyomortartalom határozza meg csökkenti a savasság vagy Akhil. Opistorhoz gyakran kíséri angioholitah, angioholetsistitom, epeúti dyskinesia, a krónikus hepatitis és a hasnyálmirigy-gyulladás. Néhány betegnél cirrhosis.
Nem ritka, és könnyű hagyni formája a krónikus opisthorchiasis. Opisthorchiasis diagnózis alapja az a felismerés, parazita tojások az ürülékben és a tartalmát a nyombél, a természet a klinikai adatok és epidemiológiai történetében. Legyen fontos epidemiológiai történelem, annak megjelölésével, a halfogyasztás nem semlegesítik a járvány terjedésének opisthorchiasis, valamint az adatok immunológiai reakciókat. Egy hónapon belül a fertőzés után opistorhisov tojás megtalálható a nyombél-tartalom, és a széklettel és a beteg.
Opisthorchiasis bonyolult formákat. Opisthorchiasis máj és epeutak okozhatnak az ilyen életveszélyes szövődmények-CIÓ akut opistorhoznoj holetsistoholangit, epehólyag-gyulladás, cholangitis, gennyes és a máj tályogok.
Klinikán. A klinikán az akut opistorhoznoj holetsistoholangita megkülönböztetni két fázis. Az első szakasz megfelel a megjelenése cholestasis és epeúti magas vérnyomás. Ez jellemzi a hirtelen fellépő, gyakran már a hibákat diéta, a megjelenése súlyos fájdalom a jobb bordaív vagy gyomortáji. Fájdalom szindróma kíséri hányinger, hányás, böfögés, puffadás, a máj és az epehólyag, a jelenség a mérgezés tünetei pancreatitis és még hepatocellularis veseelégtelenség. Gyakran támadás bekövetkezik anélkül, hogy a reakció hőmérséklete, számának növelése leukociták, vagy jelentős növekedése ESR. Feature akut epehólyag-gyulladás, amely akkor fordul elő a háttérben opisthorchiasis egy magas allergia a test, ami abban nyilvánul meg eosinophilia.
Ha ez a jelenség nem enyhül, akkor jön a második szakasz opistorhoznoj holetsistoholangita, amelyeket az jellemez, a klinikai képet az akut epevezeték-gyulladás. Vannak tartós fájdalom a májban területen, hidegrázás, a láz, leukocytosis, sárgaság, izomfeszültség hasfal elülső területén a nyúlvány az epehólyag, száraz ajkak és a nyelv, és a tachycardia. A tapintással határoztuk sűrű fájdalmas máj dimbes-dombos felszíni és éles él. Epehólyag elér egy nagy méretű, a roham alatt válik egy feszült, szűk elasztikus, fájdalmas, felülete sima, lehetőség van megtapogat az alján. Sárgaság különböző intenzitású miatt nem csak opistorhoznoj cholestasis és cholangitis, hanem a fejlődés másodlagos hepatitis. A meghatározott vér leukocita hemogram bal shift, eltűnése eozinofilek és monociták. A klinikai kép opisthorchiasis megerősítette felderítése székletben és epében opistorhisov tojás. Ebben a fázisban opistorhoznoj holetsistoholangita gyorsan növekvő mérgezés. Phase fejlesztése a klinikai kép figyelembe kell venni megválasztása a kezelést.
Gall peritonitis opisthorchiasis miatt előfordul propotevanie epe keresztül kifeszített vékonyított falának pangó epehólyag falán és számos holangioektazov alatt található a májban kapszula, vagy a spontán perforáció őket, és ennek eredményeként a mechanikai károsodás a műtét során holangioektazov.
A klinikai kép (tünetek) elhasználódott jellegű és hasonlít a lassú hashártyagyulladás. Characterized karfájdalmak egyenletes a has, hektikus testhőmérséklet, láz, enyhe bénulása a bél, a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben lejtős talajon, az éles növekedése az epehólyag, májnagyobbodás és nyomásérzékenység, tachycardia, sárgaság, ikterichnost ínhártya, leukocytosis, fokozza a toxicitást.
Azonban a klinikai kép alakulhat propotnogo peritonitis és akut. Ebben az esetben, a jobb felső negyedben jelennek meg súlyos fájdalom (peritoneális irritáció tünet), amely elterjedt az egész a has. A műveletet a hasüregben zavarosak folyadék intenzív keveredés zhelchi.Seroznaya epehólyag fényes héj, alatta részeit impregnált szövetet epe. Körül a kiterjesztett subcapsularis májban epevezeték epe festett szövet.
Gyakran akut opistorhoznoj holetsistoholangit bonyolult epe peritonitis eredő perforáció vagy mikroperforáció subcapsularis kiterjesztett holangioektazov közepette biliáris magas vérnyomás és gyulladásos folyamatok és az epevezeték.
Ez a komplikáció előfordulhat fázisban cholestasis és cholangitis fázisban, de általában az idősek és a fejlett parazita folyamatban. Perforálás általában akkor fordul elő a magassága hosszabb támadás opistorhoznoj holetsistoholangita és különösen a fejlesztési gennyes cholangitis. Eleinte ott van a klinikai kép egy akut gyulladásos folyamat a részét és az epevezeték és az epehólyag. Ezután a jobb felső negyedben élessé fájdalom, izomfeszülés határozza meg a hasfal.
A klinikai kép opistorhoznoj gennyes cholangitis a holangiticheskimi máj tályog megjelenése jellemzi az akut fájdalom a jobb bordaív, fokozza a belégzés mélységét, hidegrázás, láz, növekedés sárgaság, a máj megnagyobbodása és az epehólyag. Azonban, befolyása alatt intenzív orvosi kezelés során fordulhat elő ideiglenes jólétének során, amely csökkenti az intenzitást a sárgaság, csökkent testhőmérséklet, hogy javult. A természete és prevalenciája fájdalom következetes lokalizációja tályogok, azok mérete, száma, fejlődési stádiumok a gyulladásos folyamat. Amikor magányos fekélyek található a mélysége a májszövet, kis fájdalmat expresszált vagy akár hiányozhat.
Májtályog vannak kialakítva a falak által gennyes fúziós az epevezeték és a vaszkuláris trombus portál rendszer.
Ők is előfordulhat alatt a máj kapszula. Azok perforáció, akik fejleszteni hashártyagyulladás és retroperitonealis cellulitis. A működési cholangiogram előállított betegeknél holangioticheskimi tályogok, látható több holangioektazy intrahepatikus légcsatornák a kialakulását üregek. ezek általában jól lecsepegtetett keresztül a sztóma az epehólyag vagy a közös epevezeték.
Sebészeti politika bonyolult formákat opisthorchiasis. Kezelt betegeknél a sebészeti osztály egy adott szövődmény opisthorchiasis végzett intenzív infúziós terápia felszámolásáról fájdalom és mámor, epeúti dekompresszió enyhítsék az akut gyulladás. Ezzel egyidejűleg, az ilyen kezelés egy készítmény egy esetleges művelet. A időtartama konzervatív kezelés függ hatékonyságát a beteg, a természet a meglévő szövődmények.
Ha sürgős műtéti beavatkozásra, és amelyet a morbiditás opisthorchiasis, célszerű elvégezni verhnesredinnuyu laparotomiás.
A kezelés. Az a kérdés, milyen mértékben sebészeti beavatkozás érhető el minden egyes esetben külön-külön, figyelembe véve a súlyosságát a beteg állapotának, a mértéke gyulladásos változások a máj és az epehólyag légcsatorna, állapot hepaticocholedochus disztális rész és a papilláris, súlyossága perifériás holangioektazov elérhetősége és peritonitis. Azonban minden esetben alaposan meg kell fertőtlenítse a hasüregben, hogy a perforáció holangioektazah, dekompressziós és az epevezeték, megfelelő csatorna a hasüregbe, és hogy növény az epe, hogy milyen típusú mikroflóra és érzékenység neki antibiotikumot.
