Oktató kézikönyv „sebészi anatómiája és sebészeti műtétet a hasüreg
ÁLLAPOT Oktatási Intézmény
FELSÕOKTATÁSI
Orvosi Egyetem "
Sebészeti Anatómiai és sebészeti műtétet hasi
Taneszköz diákoknak
A speciális 060101 - Általános Orvostudományi
ETO 617,55-089 BBK 54,5
Head. A Tanszék A Sebészeti és Klinikai anatómia Csita Állami Orvosi Akadémia, az Egészségügyi Minisztérium, a Magyar MD egyetemi tanár
Head. Általános Sebészeti Osztály, a baskír Állami Orvosi Egyetem, MD egyetemi tanár
MD Professzor a Sebészeti Osztály a során Coloproctology, vezető coloproctologist RB
3.1.2.Hirurgicheskaya anatómia és sebészeti műtétet
3.1.3.Hirurgicheskaya anatómia és sebészeti műtétet
hasnyálmirigy ...................................................... 50
3.1.4. Sebészeti Anatómiai és sebészeti műtétet
3.2. „Földszint” hasi .......................................... 79
3.2.1.Hirurgicheskaya anatómiája A vékonybél ............................... 82
3.2.2.Hirurgicheskaya anatómiája vastagbél .............................. ..88
3.2.3.Operativnaya műtét vékony- és vastagbelet ..................... ..98
Feladatok önkontroll
4.1. Ellenőrzése kezdeti tudásszint .................................... ..105 4.2 Végellenőrzés .......................................................... 108
Irodalom .................................................................. 117
BEVEZETÉS
Oktató kézikönyv „sebészi anatómiája és sebészeti műtétet a has” kifejezés az önálló (tanórán kívüli) munkáját a hallgatók III-IV tanfolyamok orvosi kar a fegyelem sebészeti anatómiája és sebészeti műtétet.
Az oktatási-módszertani kézikönyv elegendő mennyiségben meghatározott sebészeti anatómiája, valamint a leggyakoribb műtétek a hasüregben.
Részletes jellemzők vérellátása szervek, a műtét a gyomor, a vékony- és vastagbelet. Abból a szempontból a topográfiai anatómiai és klinikai utak leírt váladékok és vérömleny a hasüregben.
Az önindító ismeretek és a vizsgálati anyagot kapnak megfelelő emészthetőségét tesztek.
Ajánlott kortárs irodalom lehetővé teszi a mélyebb mester a témát, és visszaszerezze a tudás a sebészeti anatómiája és sebészeti műtétet a hasüregbe.
^ 1 relevanciája a téma:
A hasüregben található létfontosságú szervek, amelyben sebészek gyakran kell elvégezni műtétet: hasi nyelőcső, gyomor, duodenum, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, vékonybél és a vastagbél.
Sebészeti beavatkozások tette a hasüregben, inkább növeli, mint a megnövekedett gyakorisága traumás sérülések, a tumor és krónikus gyulladásos betegségek.
Annak ellenére, hogy jelentős előrelépést az orvosi technológia, a legtöbb műveleteket végeznek kézzel sebészek.
A klinikai gyakorlatban a tudás sebészeti anatómiája a hasüreg határozza meg a kedvező eredményt a betegek kezelésére nem csak sebészeti profil, hanem a terápiás, gyermekgyógyászati, urológiai, nőgyógyászati, trauma, és egyéb neuropatológiás.
^ 2.Uchebnye célok:
Sebészeti anatómiája szervek „legfelső emelet” (syntopy, skeletopy, golotopiyu, szerkezete, vérellátása, nyirokrendszer, beidegzés)
- hasi nyelőcső - máj, epehólyag és epeúti (GVP)
A során a hashártya, a hashártya-származékok legfelső emelet „: zsákok, a fal a cseplesz bursa, üzenetek és megközelítések.
Operatív hozzáféréseket és műveletek a „legfelső emeleten” a hasüreg
A sebészeti anatómiája szervek „alsó szinten” a hasüreg (12 duodenum, vékonybél és a vastagbél)
A peritoneális zsebek, melléküregek, csatornák
Jellemzői a vérellátás, nyirokmasszázs és beidegzése vékony- és vastagbelet
A funkciók a vékony- és vastagbelet
Lehetőségek a helyét a vakbél és a függelékben
Operatív hozzáféréseket és műveletek a szervek „alsó szinten” a hasüregbe.
Laparotomia termelni megfelelő szervek „felső” és „alsó szinten” a hasüregbe.
Itt található szervek „legfelső emeletén” a hasüregbe.
Itt található kis és nagy mirigyek, ínszalagok.
A következő részek a duodenum és kapcsolata a hasnyálmirigy.
Máj lebeny a máj, ínszalag, epehólyag, epevezeték
Itt található a lépet és a szalagok.
Lép végre sebvarró sebek;
Vegyük a seb a gyomor; szabhat ideiglenes és állandó gasztrosztomiával (a Witzel, Toproveru, Kader), Billroth I és Billroth II, módosítás Hoffmeister-Finste.
Vegyünk májkárosodást
Műveletek végrehajtására a hasnyálmirigy: abdominizatsiya, marsulpanizatsiyu, vízelvezető Cseplesz bursa. Ismerje a hozzáféréseket a hasnyálmirigy.
Műveleteket végeznek a máj és a ZHVP: cholecystectomia choledochotomy, holedohostomiyu.
Ahhoz, hogy azt mutatják, az oldalsó csatornák, mesenterialis orrmelléküregek ileocecal szög, zsebek, szelep Bauhin
Legyen képes megmutatni a hajók a vékony- és vastagbelet
Ismerje a fajta vakbél (retrográd, antegrád), hogy képes legyen vakbél (a hallgató választása szerint).
Sebvarró sebek előállítani a vékony- és a vastagbél
Létrehoz entero-colo -, Colo Colo - anastomosis.
Ismert eljárások kialakítására a természetellenes végbélnyílás, bél sipolyok
^ 3. Anyagok önfejlesztés erre a témára
Annak érdekében, hogy elkezd foglalkozni a téma a hasüreg szükséges meghatározni a koncepció: hasüreg, hasüregi hasüregbe.
Hasüregben - az üreg által határolt belüli fascia.
Hasi üreg - az üreg által határolt parietális réteg a peritoneum és a peritoneális üregbe - egy-egy résszerű tér között, a parietális és a zsigeri peritoneum lapok.
A felosztás „emeletre” és „lent” a hasüreg feltételes és használjuk az egyszerűség kedvéért a tanulmány. A határ között, a „padlón” tartják a gyökér a bélfodor a haránt vastagbélben.
A „felső emeleti” a hasüreg található létfontosságú szervek az emésztőrendszer: gyomor, a máj, a hasnyálmirigy, a duodenum és a lép.
A szervek „földszinten” a vékony- és vastagbélben.
^ 3.1.Hirurgicheskaya anatómiája és sebészeti műtétet a „legfelső emeleten” a hasüreg
3.1.1. Sebészeti Anatómiai és sebészeti műtétet a gyomor.
Gyomor (ventriculus) egy tasak alakú kiterjesztése az emésztőrendszer. A gyomorban, az élelmiszer felhalmozódik követően halad át a nyelőcső és az első feltárási szakaszban történik, ha a szilárd összetevők az élelmiszer át a folyékony vagy pasztaszerű keveréket, és egy kémiai kezelés hatása alatt sósav és a pepszin. A gyomorban különbséget az első és hátsó falak. A homorú felfelé néz, és hogy a jobb széle a gyomor az úgynevezett kis görbület (curvatura ventriculi minor); konvex szél lefelé és balra - egy nagy görbületi (curvatura ventriculi major). Egy kis görbületi a száj felé a gyomor, észrevehető nyírás, ahol két részletben kis görbületi konvergálnak hegyesszögben (angulus ventriculi). Ez a szög egy referenciapont és a test közötti antrum.
A gyomorban megkülönböztetni a következő részekből áll: a bejáratnál a nyelőcső a gyomorban az úgynevezett ostium cardiacum; szomszédos szakasza a gyomor - pars cardiaca; kilépési helyén - kapuőr, egybefüggő része a gyomor - pars pylorica; a kupola alakú részt, a gyomor, hogy a bal oldalon a ostium cardiacum nevezett alsó, vagy Arch. A test nyúlik a gyomorból a test pars pylorica. Pars pylorica és osztva antrum pyloricum - a legközelebb a test a gyomor rész és canalis pyloricus - egy keskeny, csőszerű része, amely mellett fekszik a gyomorkapu (1. ábra).
^ 1. ábra. Gyomor: 1- incisure cardiaca; 2 - fundus ventriculi; 3 - corpus ventricull; 4 - vestibulum pylori; 5 - antrum pyloricum; 6 - pars gyengébb duodeni; 7 - pars descendens duodeni; 8 - pylorus; 9 - pars superior duodeni; 10 - incisura angularis (pontozott vonal jelöli a határ között a test a gyomor és a pylorus részébe); 11 - hasi nyelőcső.
Golotopiya - a gyomor található, a epigastrium; egy nagy része a gyomor (körülbelül 5,6) marad a középvonaltól; a nagyobb görbület a gyomorban a tölteléket az előrejelzések a köldöktájék.
Skeletopy - gyomor annak hossztengelyére lefelé irányul, a bal és hátulról előre kialakított bemeneti található a bal oldalon a gerinc mögött a bal borda porc VII, a parttól 2,5-3 cm-re a szélétől a szegycsont; a vetítés hátsó XI megfelel a mellkasi csigolyák; Ez lényegesen eltávolítjuk a hasfal. Body gyomor V eléri az alsó széle a borda a midclavicular sorban. A kapuőr, amikor a gyomor üres középvonalában vagy több jogát elleni VIII jobb parti porc, amely megfelel a XII mellkasi vagy ágyéki csigolya I.
Syntopy - ha felfújt állapotban a gyomor felső érintkező az alsó felülete a máj bal lebeny és a bal kupola membrán mögött - a felső pólus a bal vese és mellékvese, a lép, a elülső felülete a hasnyálmirigy alább - a mesocolon és keresztirányú vastagbél, elöl - a máj hasfal között a jobb és bal oldalon. Amikor a gyomor üres, ez annak köszönhető, hogy a csökkentés a fal megy mélysége és veszi a kiürített teret keresztirányú vastagbél, úgy, hogy hazugság előtt a gyomorban azonnal a rekeszizom alatt. Nagysága a gyomor erősen változó, mind egyénileg, és annak tartalmától függően. Amikor az átlagos mértékű nyújtást annak hossza mintegy 21-25 cm.
* A vérellátás a gyomor. Az artériák a gyomor kezdeni truncus coeliacus.
Sekély görbületi - anastomosis között. gastrica sinistra (a truncus coeliacus) és egy. gastrica dextra (egy. hepatica communis)
Nagy görbület - aa. gastroepiploica sinistra (egy. lienalis) és gastroepiploica dextra (egy. gastroduodenalis).
Áthajlásba gyomor - aa. gastricae Breves (egy. lienalis).
gyomor szellemben tartott lépést az artériák ömlik a v. portae (2. ábra).
^ Ábra. 2. Krovoottok gyomor:
1- pancreaticoduodenal véna 2 - kapu Bécs (v portae.), 3 - máj Vienna, Bécs inferior vena 4-, 5 - bal gyomor Bécs, 6 - lép Bécs (v lienalis.), 7- rövid gyomor véna, 8 - elhagyta emésztőmirigyet Bécs, 9 - inferior mesenterialis Vienna (v mesentehca rosszabb.), 10 - superior mesenterialis Vienna (v mesentehca superior.),
11 - jobb gastroepiploica Bécs, Bécs 12- jobb gyomor.
Nyirok a gyomorban történik a nyirokerek útján, elérve a közelben a ellátó erek a gyomor, a nyirokcsomók, az első és a második sorrendben.
Jobb oldali és bal gyomor nyirokcsomók (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) található egy kis mirigy.
A jobb és bal gastroepiploica nyirokcsomók (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) elrendezett kötegekben csepleszben.
Gastro-hasnyálmirigy nyirokcsomóinak (nodi limfatikus gastropancreatici) található, a gyomor-bél hasnyálmirigy köteg.
- Nyirokcsomók a második ahhoz, hogy a szervek „legfelső emeleten” a hasüreg coeliakia nyirokcsomók. ^ Innervate a gyomor vagus idegeket (nn. Vági), és a cöliákiás plexus ágak (plexuscoeliacus).
Vagus ideg (n. Vagi) viselik, mint preduzlovye paraszimpatikus idegrostok a hátsó mag az idegsejtek található a gyomor intramurális plexuses és szenzoros rostok.
- A bal vagus ideg áthalad az elülső felülete a nyelőcső keresztül nyelőcső nyíláson ad ágakat a kapu a máj, epehólyag, és áthalad az elülső felület a gyomor közelében a kisebb görbület, ad elülső gyomor ágak az aljára, és a test a gyomor és van vezetve továbbá a pylorus része a gyomor és a 12 - nyombélfekély. - A megfelelő bolygóidegtől. áthaladó nyelőcső nyíláson a hátsó falon a nyelőcső, kap egy ágat a lisztérzékenység plexus és a hátsó fal a gyomor vagy a közelében a kisebb görbület alkalmas arra, hogy a pylorus része a gyomor (jobb oldali ág), egyidejűleg adva posterior gyomor ágak (rr.gastriciposteriores) a hátsó fal és az alján a test gyomor ágak balra vese és lép.
Az ágak a cöliákiás plexus (plexuscoeliacus), amelyek alkalmasak a gyomorból a vérerek falában tartalmaznak posleuzlovye szimpatikus és szenzoros idegrostok.
- Preduzlovye szimpatikus idegrostok a 5-9-én a mellkasi spinális szegmensek részeként egy nagy zsigeri ideg (n. Splanchnicusmajor) használható cöliákiás csomópontok (felső és alsó) (gangll.coeliaca), részt vesz a kialakulását a cöliákia plexus.
- Érzékszervi idegrostok 5-6 mellkasi gerincszelvényeket részeként egy nagy zsigeri ideg eléri a cöliákiás plexus és együtt ágai eléri a gyomrot.
* Operatív Gyomor sebészet