Okai, tünetei, kezelése hipovolemiás sokk
Számos tényező okozhatja a hirtelen és erőteljesebben csökken a keringő vértérfogat testet, és a jogsértést provokálja a fellépő hipovolémiás sokk. Ez a kritikus állapot is kiválthatja különböző oka lehet: hatalmas vérveszteség, jóvátehetetlen veszteséget plazma redeposit alkatrészek hajszálerek vezető kiszáradás vagy hányás vagy hasmenés.
Általában, az emberi test van egy bizonyos mennyiségű vért. Körülbelül 80-90% -a a teljes vér kering, és a 10-20% - letétbe. Az első rész funkciója van a vérben, és a második egyfajta „tartalék”, és felhalmozódnak a lépben, májban és a csont.
Ha egy jelentős része a keringő vér elvész, akkor van irritáció a baroreceptorokat, és letétbe része megy a véráramba. Ez a „befejezés” segít a szervezetnek megbirkózni a hiányzó vért, és a szív normális működéséhez.
Ha az összeg a letétbe helyezett vér nem volt elég ahhoz, hogy pótolja a véráramba (pl, vérveszteség nagyon szilárd anyag), a perifériás erek szűkült élesen, és a vér csak kering a fő hajók és szállítják, hogy az agy, szív és a tüdő. Egyéb szervek kezdenek szenved hipoxia és keringési elégtelenség, a betegnél hipovolemiás sokk, és távollétében időben segítséget jöhet a halál.
Lényegét tekintve, keringő vérmennyiség sokk kompenzáló válasz. Bizonyos körülmények között, segíti a test megbirkózni csökkenése keringő vérmennyiség. Azonban, ha nem tud teljes mértékben ellensúlyozni a sokkos reakció válik dekompenzált és az okozza a beteg halálát.
Ebben a cikkben megismerkedhet az okai, tünetei és kezelések hipovolémiás sokk. Ez az információ segít ideje felismerni ezt a kritikus helyzetet, és megteszi a szükséges korrekciós intézkedéseket.
Ok fejlesztése hypovolemiás sokk négy fő oka van:
- masszív külső vagy belső vérzés;
- vérveszteség plazma vagy folyékony rész különböző patológiás folyamatokban, vagy trauma;
- kiszáradás súlyos hányás vagy hasmenés;
- redeposit jelentős mennyiségű vért a hajszálerek.
Az okok a vérzés válhat masszív vérzés okozhat súlyos sérülések, csonttörések, bizonyos betegségek, a gyomor-bél traktus, légúti, urogenitális rendszerben és egyéb szervekben. Massive elvesztése plazma inkább jellemző kiterjedt égések, és plazma folyadék veszhet irreverzibilisen felhalmozódó a bélben a bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut roham. Veszteség, izotóniás, folyékony provokált súlyos hányás vagy hasmenés során előforduló bélfertőzések: szalmonellózis, kolera, staphylococcus-intoxikáció, stb A traumás sokk és az akut fertőzések néhány jelentős része a vérben lehet elhelyezni a kapillárisokban ..
fejlesztési mechanizmus
A fejlesztés a keringő vérmennyiség csökkenése sokk három szakaszból áll:
- Hatása alatt a fenti tényezők, keringő vérmennyiség csökken, és a szív belép egy kisebb térfogatú vénás vért. Ennek eredményeként, a lökettérfogat és a központi vénás nyomás csökken. A szervezetben kezdeni kompenzációs mechanizmusok és részben a intersticiális folyadék belép a hajszálerek.
- Az éles csökkenése keringő vérmennyiség serkenti sympathoadrenalis rendszert és provokál irritációját baroreceptorok. A válasz erre a megnövekedett termelés katekolamin szint adrenalin és noradrenalin a vérben jelentősen növekszik. Befolyásuk alatt a perifériás erek szűkült élesen, és a szívfrekvencia megnő. Ezek a változások csökkenéséhez vezet a vérellátás az izmokban, a bőr és szinte az összes belső szerveket. A test ily módon próbálja kompenzálni vér-hiány és kiszállítási csak a létfontosságú szervek - a szív, az agy és a tüdő. Rövid idő alatt, ilyen védelem hatásos, de a hosszú távú hiánya a vérkeringést a más szövetekben és szervekben vezet ischaemia és hypoxia. A gyors helyreállítása vértérfogat után az első sokk reakció megy végbe normalizálása állapotban. Ha ez az összeg nem gyorsan pótolni, a perifériás érszűkületet helyébe bénulás, és a vér mennyisége tovább csökken, mivel az átmenet a folyadék része a vérben, hogy a szövetekben.
- Ez a szakasz hypovolemiás sokk. Miatt folyamatos csökkenése térfogatú vér áramlását a szív kisebb lesz, és a vérnyomás csökken. Az összes szerv szenvednek ischaemia, és a fejlődő többszörös szervi elégtelenség. Hiányzott a vér szövetek és szervek érintettek a következők: a bőr, az izmok, a csontok és a vesék, a hasi szervek, és végső soron, a szív, az agy és a tüdő.
Akkor levonhatjuk az alábbi következtetést: hipovolemiás sokk kompenzálható és dekompenzált. Amikor a kompenzáció fokát vértérfogat csökkenése lehetővé teszi, hogy fenntartsák a normális vérellátás a létfontosságú szerveket. Kritikus csökken a vér térfogata okoz kompenzálatlan sokkos reakció, amely hiányában időben feltöltését a véráramba, és újraélesztés gyorsan halálához vezet az áldozat.
Súlyossága a klinikai tünetek hipovolémiás sokk teljes mértékben függ a mennyiségét és sebességét a vérveszteség. Ezen túlmenően, ez alatt az életveszélyes állapot függhet számos további tényezőt: életkor, alkotmány és a jelenléte az áldozat súlyos betegségek (különösen a cukorbetegség, a szívbetegség, vese vagy tüdő).
A fő tünetek a keringő vérmennyiség csökkenése sokk:
- növekvő szapora szívverés és gyenge pulzus;
- alacsony vérnyomás;
- szédülés;
- álmosság;
- sápadtság egy Crocq kór az ajak és köröm ujjperceket;
- hányinger;
- légszomj;
- tudat változások (a gerjesztés a gátlás).
„Fast” ajánlott azonnal hívja a brigád Ha jelei sokk. Ez azért van, mert sürgős a sokk fejlődhet, és okainak megszüntetésére a fejlesztés és pótolni az elvesztett folyadék vagy vér csak akkor lehetséges a segítségével az orvos.
A hosszas hiánya elegendő mennyiségű vért a szervezetben is okozhat:
- visszafordíthatatlan károsodását a vese és az agy;
- szívroham;
- végtagi üszkösödés;
- halál.
A szakértők négy súlyossági hypovolemiás sokk.
Veszteség figyelhető meg nem több mint 15% -át a keringő vérmennyiség. Ezekben az esetekben, ha az áldozat, ő semmi jelét nem vérveszteség. Az egyetlen tünet lehet tachycardia felmerülő átmenet a test függőleges helyzetben - a pulzusszámot növeli 20 ütés.
Grade II
Megfigyelt 20-25% -os veszteséget a keringő vérben. Az áldozat, aki álló helyzetben, látható vérvesztés következő tünetek:
- hipotenzió (szisztolés vérnyomás feletti 100 Hgmm ..);
- tachycardia (nem több, mint 100 ütés percenként).
A vízszintes testhelyzet, nyomás értékek visszatértek a normális és az általános egészségi javul.
Grade III
Megfigyelt 30-40% -os veszteséget a keringő vérben. A beteg megjelenik sápadt, a bőr hűvös tapintású, csökkent vizeletmennyiség. Vérnyomás alá csökken 100 Hgmm. Art. és a pulzus felgyorsul, hogy több mint 100-110 ütés percenként.
IV fokozat
Megfigyelt több, mint 40% -os veszteséget a keringő vérben. Az áldozat, sápadt bőr, márvány, és hideg tapintású. A nyomás jelentősen csökken, és az impulzus a perifériás artériák nem detektálható. Jelzett tudatzavar (akár kóma).
vészhelyzet
Fény megnyilvánulásai Hypovolaemia lehet szüntetni figyelembe enyhén sós vízben (meginni lassan kell, kis kortyokban). A súlyos hasmenés, hányás és magas hőmérséklet, ami bőséges veríték, betegnek kell inni teát, amennyire csak lehetséges, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, erőleves vagy sóoldatokkal (Ringer Regidron stb). Azonnali hozzáférés az orvos, amikor az ilyen hipovolemiás reakciókat is elengedhetetlen.
Az azonosító súlyosabb jelei sokk - jelentős csökkenését nyomás gyengülése és szapora pulzus, sápadtság és a hűtés a bőr - meg kell hívni a „gyors” és megkezdheti a kórház előtti sürgősségi ellátás:
- Kapcsolja beteg egy sima felületre, felemeli a lábát kb 30 cm. Adjon neki békét és a nyugalom. Ha a sérült eszméletlen, akkor a árvizei hányadék, viszont a fej egyik oldalán.
- Ha úgy gondolja, a fej vagy hátsérülés, hogy tartózkodjanak a mozgó beteg vagy nem teljesíti ezeket az intézkedéseket nagyon óvatosan és pontosan.
- A külső vérzés, tartsa meg, hogy hagyja abba: immobilizálásában végtag nyomó kötéssel vagy tourniquet overlay (szükséges megadni az időt az elrendelése). Ha a belső vérzés alkalmazni a forrásra régióban a jégtakaró.
- Nyílt sebek tisztítja meg őket a látható szennyeződés, kezeljük fertőtlenítő oldattal, és alkalmazza a kötést steril kötést.
- Optimális hőmérsékleti körülmények között. Az áldozat legyen a hő.
Mit nem lehet csinálni
- Prompt beteg víz, tea vagy egyéb folyadék, azaz a. K. azok behatolását a légutak provokál zihálás.
- Emeljük fel a fej, hogy van. Ahhoz, hogy. Egy ilyen hatás okoz több vér áramlását az agyba.
- Eltávolítása ragadt a seb példány (kést, rúd, üveg és így tovább. P.), T. K. Az ilyen intézkedés növelheti a vérzés.
Orvosi ellátás a pre
Miután megérkezett „hamarosan” kezdődik végrehajtását infúziós terápia célja, hogy feltöltsék az elvesztett vért. Erre a beteg vénájába szúrt és sóoldatot kapott, 5% -os glükóz oldattal, vagy albumin reopoligljukin. Ezen túlmenően, a szívglükozidok kerülnek bevezetésre. támogatása szívműködését, és egyéb eszközök tüneti terápia.
A szállítás alatt a beteg kórházi orvosok végzik folyamatos ellenőrzése a vérnyomást és a pulzusszámot. Az mérést 30 percenként.
Attól függően, hogy az előzetes diagnózis betegek hipovolemiás sokk elismerte, hogy az intenzív osztályon a kórházi sebészeti vagy ICU fertőzés részleg. A diagnózis után, amelynek összege határozza meg a klinikai, a döntést, hogy szükség van sebészi kezelés vagy konzervatív kezelési terv készül.
A célok kezelés hipovolemiás sokk irányul:
- helyreállítása keringő vérmennyiség;
- normalizálása agyi vérkeringés, a tüdő, a szív, és a felszámolását hipoxia;
- stabilizáló a sav-bázis és elektrolit-egyensúly;
- normalizálja a vesevérkeringéshez és helyreállítási feladataik;
- támogatás agy és a szív aktivitását.
sebészi kezelés
A sebészeti beavatkozás szükségessége merül fel, amikor lehetetlen, hogy megszüntesse az oka a vérvesztés más módon. A módszer és időzítése beavatkozás ilyen esetekben határozza meg a klinikai eset.
konzervatív kezelés
Miután a kórházi felvételt diagnózis és átmeneti kinyerése előtt elvesztett vért a beteg vénájába vérvétel végre, hogy milyen típusú és Rh-faktor. Bár ez a szám nem ismert, a kulcscsont alatti véna katétert vagy meghatározott 2-3 bitelhagyott vénába infúzió nagy mennyiségű folyadék és vér. A szabályozás a térfogata vizeletmennyiség és hatékonyságának korrekció sokk hólyagban katétert behelyezik.
Ahhoz, hogy ki a vér térfogata is használható:
- vérpótló (polyglukin megoldások reopoligljukin, albumin, protein);
- vérplazmában;
- odnogruppnoy vér.
A folyadék térfogata beadott meghatározzuk külön-külön minden egyes beteg számára.
Hogy megszüntesse ischaemia, ami a oxigénhiányos szövetek és szervek, betegnél oxigénterápia. nazális katéterek vagy oxigén maszk lehet használni bevitelére a gázkeverék. Egyes esetekben javasoljuk a gépi lélegeztetés.
Hatásának kiküszöbölése érdekében a keringő vérmennyiség csökkenése sokk lehet az alább látható gyógyszerek adagolását:
- kortikoszteroidok - használt nagy adagokban, hogy megszüntesse görcse perifériás erek;
- Nátrium-karbonát-oldat - kijavítani acidózis;
- Pananginum -, hogy megszüntesse a kálium és a magnézium-hiány.
Ha nem stabilizált hemodinamika, vérnyomás alacsony, és a vizelet katéter van allokálva legalább 50-60 ml vizelet 1 óra, serkentik a diurézis ajánlotta beadását mannit. A szív, hogy fenntartsák a aktivitását dobutamin megoldások bevezetése, a dopamin, epinefrin és / vagy norepinefrin.
Hogy megszüntesse hipovolemiás sokk jelzik az alábbi paraméterekkel:
- stabilizáló teljesítményével vérnyomás és pulzus;
- a vizelettel kiválasztott 50-60 ml per óra;
- fokozzák a központi vénás nyomás arra a szintre, 120 mm-es víz. Art.
Stabilizálódása után a beteg van rendelve kezelést célzó megszüntessük a betegséget okozott hipovolémiás sokk. Az ő terve határozza meg az adatok diagnosztikai tesztek és egyénileg készült minden egyes beteg.
Hipovolémiás sokk esetén egy kritikus mennyisége csökkent a keringő vérben. Ezt az állapotot a csökkenése kíséri a stroke és csökkent kamrai feltöltése. Ennek eredményeként, a szövetek vérellátásának és a szervek nem lesz megfelelő, és a hypoxia és metabolikus acidózis. Ez a feltétel a beteg mindig azonnali orvosi ellátást igényel, ami lehet, hogy végezzen műtét vérzés elállítására és konzervatív terápia, amelynek célja okainak és következményeinek a sokk.