Neuralgia glosszofaringiális ideg

Glosszofaringiális neuralgia ideg [nervus glossopharyngeus] (. Syn glossopharyngeus neuralgia, GFN), mint az oka orofaciális fájdalom diagnosztizálnak 10-15% -ában. Ennek oka elsősorban az anatómiai jellemzői a nyelv-garat ideg (YAGN), amely „igazi törpe” képest az arc, vestibulokohlearnym, vagus és nyelv alatti ideg. Még széles működési hozzáférési nyelv-garat ideg nem mindig láthatóvá, mivel kis mérete és elhelyezkedése mélyen a lágy szövetek és a nyakon. Neuralgia nyelv-garat ideg jelentkezik átlagosan 5-ször ritkábban trigeminus neuralgia. A klinikai kép és az alapelveket a kezelés ezen két forma sok a közös vonás. Azonban GFN minősül súlyosabb betegség.

A klinikai képet. GFN azzal jellemezve, rohamok egyoldalú (egyoldalú) akut, nyilalló fájdalomként tartó 1-3 másodperc, szaporító az innerváció zóna és YAGN által provokált nyelési, beszéd, ásítás. Annak érdekében, hogy lenyelés, a betegek gyakran billentette a fejét az egészséges oldalon. A rohamok kezdődik, általában a nyelv és kiterjeszti a torokban, szájban függöny fül néha mandibula szöget, és a szem templomban. Fontos szerepe van a klinikai kép GFN játék trigger pontok: Fájdalmat keltő lehet bármely részét a beidegzés YAGN, de a legtöbb könnyen megtámadják GFN fordul elő, amikor megérinti a gyökér a nyelv vagy a manduláját. Kívül GFN támadás azonosítani számos jellemző tünetek az érintett YAGN:

gipergevziya keserű (összes inger érzékelt íz keserű);
fájdalom elöl tragus;
izomgörcs a garat nyelési;
hipo- vagy fokozott nyálképződés;
ájulás.

A betegség a rohamok és az enyhülés, időtartama, amely lehet akár 2-3 év, de általában nem több, mint 6-8 hónap. Azonban a fejlesztés a betegség támadások hajlamosak fokozatosan egyre gyakoribbá válnak, növeli a a fájdalom intenzitása. A jövőben a fájdalom állandósul, növekvő befolyása alatt a különböző tényezők. A betegek száma a klinikai kép jelenhet meg veszteséget a tünetek megfelelő zóna beidegzés YAGN. Ezek a jelek azt jelzik, hogy az evolúció a patológiás folyamat fejlődésének úgynevezett neuropátiás szakaszban GFN, amely abban nyilvánul meg, krónikus fájdalom a nyelv, a torok, a felső torok osztály, a fül számára akár több órán keresztül. Bizonyos esetekben a klinikai képet lehet domináló GFN tompa folyamatos fájdalom bármely fenti területeken időszakosan súlyosbítja az akut, rohamokban nyilalló fájdalom. Azonban mindezek a klinikai jellemzők nem befolyásolja az eredményeket a konzervatív kezelés, vagy a prognózis általában.

Emlékezni. hasonló klinikai képet megnyilvánulhat ganglionitis felső és köves YAGN csomópontok (IX agyideg); ganglionitis diagnózis vitathatatlan abban az esetben a száj és a garat jelenik meg a herpesz.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinikai kép valami hasonló GFN neuralgia és felső gége ideg (nervus vagus ág) mutatnak időszakos nyilalló fájdalom néhány másodperc vagy perc a régióban a gége felső része a pajzsmirigy. Egyoldalú fájdalom okozta nyelési, beszéd. Ők is sugároznak végig az alsó állkapocs a fül. Van, mint általában, trigger pont oldalán nyak felületén kissé meghaladja a pajzsmirigy porc. Megtámadja egyes esetekben kíséri köhögés, tüsszentés, könnyező szem. Idővel, a garat reflex csökken vagy eltűnik. Struck fele gége álló, úgy tűnhet, korlátozás glottis. Ideg átvágása általában vezet a regressziós a tüneteknél.

A diagnózis alapja ezeket a panaszokat, kórtörténetét és adatok a klinikai és neurológiai vizsgálat. A betegek vizsgálata a GFN általában fokális neurológiai tünetek jellemzően nem mutatható ki (kivéve, ha kifejezett bulk eljárást a hátsó scala és / vagy a cranio-garat tér). Csak a betegek kis tapasztalat:

csökkentése gag reflex;
megkönnyítve a mobilitás a lágy szájpadlás;
gipergevziya keserű a hátsó harmadában a nyelv.

Annak kizárására tüneti GFN vezető CT és / vagy MRI és intracranialis angiográfia. De felsorolt modern módszerek sugárzás diagnózis elégtelensége miatt felbontás nem mindig okának GFN - ilyen esetekben a választott módszer a nyílt műtéti hozzáférés révén a hátsó koponya- fossa. Az alapelvek a kezelést. Jellegétől függően terjedésének GFN fájdalom lehet osztani két fő típusa van:

garat- típusú - azzal jellemezve, helyi fájdalom a száj-garat régió;
timpanichesky típusú - azzal jellemezve, besugárzással a fájdalom a tragus, a külső hallójárat - otalgia (például eloszlása fájdalom is magyarázható, hogy létezik a dob ideg, amely eltér a kavicsos csomópont található a juguláris fossa áthalad Jacobson plexus, és irányítjuk a dobüreg, amelyek bomlik a végén ág és végrehajtja érzékeny beidegzése a középfül és a Eustach-kürt).

Ez az osztályozás nagy jelentősége van a probléma megoldásában a sebészi kezelés (YAGN boncolás), ami megvalósítható alacsony vagy magas hozzáférést. Alacsony hozzáférési bemetszéssel ideg disztális a kavicsos csomópont, ebben az esetben Jacobson plexus érintetlen marad. Magas hozzáférés boncolt ideggyök a kilépő a koponya üregébe. Ha a klinikai kép uralja, garat- tünetek, az úgynevezett transtonzillyarny vagy nyaki hozzáférést. Súlyos fülfájás folyamodtak nagy nyaki vagy retrosigmoidnomu hozzáférést. Ezért a sebészeti beavatkozásokat a hátsó fossa a módszer kezelésére választott GFN.

Amikor bizonyíték van a vaszkuláris kompresszió (tömörítés YAGN arteria cerebellaris posterior inferior az övezetben a gerinc kimenet a koponyaüreg) okozva GFN - működését mutatja mikrovaszkuláris dekompressziós a ideggyök IX az agytörzsben.

Meg kell jegyezni, hogy a kezelés a kardiovaszkuláris megnyilvánulások GFN kardiális szabványos módszerekkel, így például a használatát antiaritmiás gyógyszerek vagy pacemaker hatástalan. Észlelésekor az beteg GFN és a cardio-aritmiás jelenségek a tömörítés és a YAGN bolygóideg arteria cerebellaris posterior inferior, az effektív (regressziós: fájdalom szindróma és a szív-aritmia) hajó mobilizáció és eltávolítása a módosított részének az artéria.

Kizárva a tüneti genezis GFN segítségével konzervatív terápiák. A tartós fájdalom enyhítésére roham igénybe alkalmazása 10% -os tetracain a nyelv és a torok, hogy enyhíti a fájdalmat, átlagosan 6 -. 7 órán ellenálló az ilyen terápia esetekben injekciókat 1 - 2% novocain oldat a gyökér a nyelv. A gyógyszer megválasztása kezelésében GFN a karbamazepin (Finlepsinum). Terápiás szempontból megfelelő dózis 600 és 1200 mg / nap, és nincs hatása törli ajánlott gyógyszert, mivel további növekvő dózisban hatástalan. A kombinációs karbamazepin fenitoinnal (0,05 g 2 - 3-szor egy nap). Lítium-karbonát (kontemnol) Ajánlott dózisban 500 mg / nap 2 hónapig. Pszichotrop gyógyszerek amitriptilin és más antidepresszánsok. Az egyik potenciális terápiás megközelítés az, hogy hozzá a következő séma szerint: kombinációs neuroleptikumok aktiváló hatás (eglonil 50 mg 3-szor egy nap, sonapaks 25 mg naponta 3-szor) és antidepresszánsok (pirazidol 25 mg 2-szer naponta, fluoxetin 20 mg naponta egyszer, reggel ). Nemrég beszéljük bevezetése a gyakorlatban a kezelés GFN gabapentin (konvalis, tebantin, gabagamma) hiszen jóval nagyobb adagok (legfeljebb 3600 mg / nap), amelyet széles körben használnak kezelésére trigeminális neuralgia és más fájdalom szindrómák. Az ilyen nagy dózisok megfelelő alapján kijelölt kifejezett fájdalom szindróma. A szakirodalom szerint, a dózis tekinthető a legmegfelelőbbnek 1800-2400 mg / nap. A mai napig nincs bizonyíték a gyógyászatilag jelentős mellékhatások fordulnak elő, miközben a gabapentin. Sajnos, a fő tényező korlátozza annak széles körű használata a mindennapi gyakorlatban arcfájdalom terápia a magas költségek előkészítése, szükségessége részesülő hosszú tanfolyamok.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő