Modern nézetek kezelésére urogenitális candidiasis, # 06
Az urogenitális candidiasis - egy gombás fertőzés a nyálkahártyák és a bőr urogenitális szervek által okozott élesztő gombák Candida nemzetségbe.
Jelenleg leírt több mint 170 faj élesztők, urogenitális kórokozók, beleértve Candidiasis következők: C. albicans - 80% (a külföldön - 45-70%), C. glabrata - 15-30%, a C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis - a 4-7% -ában.
A betegség érinti a férfiak és a nők, de sokkal gyakoribb a reproduktív korú nők. Mivel a prevalenciája vulvovaginalis candidiasis a második helyen áll az összes vulvovaginalis fertőzések. A gyakoriság csúcsértéke megjegyezte 20-45 év.
A nemi úton terjedő fertőzés fordul elő 30-40% -ában. A legtöbb (60-70%) a betegség miatti endogén fertőzés. A terhesség, a VTE gyakorisága 10-20% -kal, az átviteli kockázat, hogy az újszülött szülés során körülbelül 70-85%.
Kockázati tényezők általában terhességgel összefüggő, a hormonális fogamzásgátlás és a hormonpótló terápia (hormonális különösen az első generációs gyógyszerek), egy hosszú és rendszertelenül antibiotikumok alkalmazása, immunszuppresszánsok, citosztatikumok és más gyógyszerek. Azonban meg kell jegyezni, hogy az antibakteriális szerek hatnak, mint kockázati tényező csak a háttérben meglévő kandidonositelstvo és hatásuk rövid ideig. Szénhidrátanyagcsere-zavarainak okozta cukorbetegség, elősegíti a tartós vízfolyás urogenitális candidosis gyakori visszaesések rosszul támadható a terápiára.
Immunhiányos állapotokban, szisztémás betegségek, ami egy immunhiányos, is provokál visszaesések és az urogenitális candidiasis. Különösen nehéz kandidainfektsiya előfordul HIV fertőzött betegeknél. Gyakran előfordul, hogy a végső stádiumban az AIDS fejlődik generalizált kandidainfektsiya.
A fő kóroki tényezők hagyományosan tulajdonított az egyensúly a hüvelyflóra, növeli a koncentrációt az ösztrogén és progesztin a szövetekben, sérti a helyi immunitás genitális traktus.
Vulvovaginalis candidiasis - a leggyakrabban használt a betegség neve, mivel a fő klinikai formái kifejtését és hüvelygyulladás. Azonban, lokalizációs is izoláltuk Candida cervicitis coleitis, urethritis, Bartolini. A betegség jellege különbözteti meg:
- akut (friss, sporadikus) candidiasis (kevesebb, mint 2 hónap);
- krónikus, beleértve: a) ismétlődő (legalább 4 epizód évente); b) perzisztens (a tünetek folytatódnak folyamatosan némileg csökkent a kezelés után).
Akut genitális candidiasis jellemzi, kifejezettebb gyulladásos képet. A fő jelek és tünetek vulvovaginalis candidiasis - viszketés és égő érzés, kitartó, vagy ami még rosszabb, délután, este, éjszaka, egy hosszú séta után, és olyan betegeknél, atópiás hajlam - hatása alatt számos különböző tényező. A területen a szeméremtest és a szeméremajkak viszketés, rendszerint erős kíséretében karcolás. Erős, tartós viszketés gyakran vezet az álmatlanság, neurózis. Az az érzés, viszketés és égő érzés, fájdalom, különösen a területén a karcolás megakadályozza vizelés és vezethet vizelet-visszatartás. A fájdalom és égő érzés a vaginában a közösülés során amplifikált ad és félelem közösülés és a szexuális aktivitás rendellenesség (fájdalmas közösülés).
A következő tünet - Leucorrhœa. Bewley nem bőséges, fehér, vastag (krémes) vagy pelyhes, aludttej, hártyás, elmosódnak, savanyú szagú. Ritkán vizes, egy sajtos-porhanyóssággal javításokat. Lehet, hogy hiányzik teljesen.
Ha a környező bőrelváltozás jelölt bőrpír, a bőr kivonatolás, gennyes különálló elemek, viszketés a végbélnyílás.
Azoknál a betegeknél, akik a hajlam, candidiasis gyakran megismétlődik, t. E. Van egy visszatérő a betegség után a teljes kihalás a klinikai tünetek és a helyreállítás zavart funkciók a nyálkahártya a kezelési eljárás. Ha ezek a visszaesések fordul elő legalább évente 4 alkalommal, a betegség minősül krónikus visszatérő vulvovaginális candidiasis. Tactics kezelés ebben az esetben eltér a sporadikus epizódok.
Egy másik formája a krónikus fertőzések - perzisztens vulvovaginális candidiasis, ahol a klinikai tünetek állandó marad, és csak néhány alábbhagy kezelés után. Visszaesések meg kell különböztetni a rohamok, amelyek akkor keletkeznek, nem pedig betegség, de a háttérben tartós klinikai tüneteket. Természetesen a megközelítés a kezelés ebben az esetben egy kicsit más, mint más formában.
Korábban chronization és a betegség kiújulását magyarázható újrafertőződés (endogén vagy exogén), most az oka a fenti jelenségek tartják állapotban a mikroorganizmus, mint mindig kiosztott ugyanaz a törzs a gomba.
A külföldi szakirodalom gyakran használja a „bonyolult” és „másodlagos” vulvovaginalis candidiasis. Komplikációk közé tartozik mind a krónikus formái, valamint atipikus etiológia, klinikai megnyilvánulásai, a jelenléte súlyos hajlamosító körülmények között (a cukorbetegség, a rák, a vér betegségek, immunhiányos, beleértve a HIV-fertőzést), t. E. Az esetek, hogy nehéz a terápiára .
Másodlagos vulvovaginalis candidiasis általában tartalmaznak esetben a fertőzés a háttérben a meglévő, nem fertőző elváltozások nemi szervek lichen planus, Behget pemphigoidban.
Általános szabály, hogy a candidiasis a tünetek gyorsan, egy héttel a menstruáció előtt, és elmúlnak valamelyest a menstruáció alatt. A krónikus perzisztáló forma növeli azok intenzitását.
Ami a differenciál diagnosztikájában hasonló tüneteket a másik két leggyakoribb hüvelyi fertőzés - bakteriális vaginosis és a trichomoniasis.
Tünetei bakteriális hüvelygyulladás általában akkor jelentkeznek az első héten a menstruációs ciklus és a saját helyét a közepén a ciklust. Megismétlődésének bakteriális vaginosis néha következőképpen visszatérő hüvelyi candidiasis.
Az akut trichomoniasis ez jellemzi a viszketés és égő kifejezettebb. Spin általában nagyobb mennyiségű, folyékony, hab.
Mikroszkópia A natív készítmény vagy a kenet foltos - a legegyszerűbb és hozzáférhető kimutatására szolgáló módszer a gomba, annak micélium és spórák. A kultúra diagnózist csak akkor ajánlott, bizonyos esetekben:
- A diagnózis megerősítéséhez negatív eredményt mikroszkópia és a jelenléte egy tipikus klinikát;
- fajok azonosítására feltételezett atipikus etiológiája;
- meghatározására érzékenység Antimikotikumok (általában együtt fajták azonosítása).
Izolálása több mint 1 • április 10 CFU / ml és nincs tekintettel a klinikai tünetmentes kolonizáció (kandidanositelstvo), a kezelés nincs hozzárendelve (10-25% -át a lakosság hordozói Candida tranziens a szájüregben, 65-80% - a bélben, 17% - törmelékkőzet gastroduodenalis fekélyek). Azonban, jelenlétében hajlamosító (kicsapására) faktorok (például, antibiotikum, a kemoterápia, sugárzás, szteroid stb immunszuppresszív terápiát) gyakran végzik profilaktikus (megelőző) kezelés. Széles körben használják a megelőző gyógyszerek nisztatin. Azonban ez a hatékony megelőzésére candidiasis csak a bélrendszerben. A szisztémás felszívódás nem volt több, mint 3-5%, így nem tud fellépni a gombák, amelyek nem a bélrendszerben. Megelőzésére az urogenitális candidiasis, előnyben részesítjük a helyi formák gombaellenes szerek (vaginális tabletták és kúpok, oldatok és kenőcsök). A megelőzés a candidiasis szenvedő betegekben súlyos betegségek, amelyeket úgy kell tekinteni, mint hajlamosító tényezők (cukorbetegség), csak akkor lehet igazán hatékony szisztémás azol gyógyszerek és amfotericin.
Gombaellenes szerek közé tartoznak:
- poliének - Nystatin, Levorinum, amfotericin B;
- imidazolok - ketokonazol, klotrimazol, mikonazol bifonazol, isoconazole;
- triazolok - flukonazol, itrakonazol;
- Egyéb - flucitozint, nitrofungin, dekamin, jód és más drogok.
A legtöbb esetben a vulvovaginalis candidiasis kezelés alkalmas arra, hogy helyi gombaellenes és fertőtlenítő.
Az előnye, hogy a helyi erőforrások biztonságát, mivel a szisztémás felszívódás szinte jelentéktelen, ugyanakkor nagyon magas koncentrációban antimikotikumok közvetlenül az érintett területre, hogy van. E. a nyálkahártya felszínén.
Hüvelyi krémek ajánlott kezelési vulvitis, tabletták és kúpok - hüvelygyulladás.
Amikor terhes nők kezelésére utaló jeleket helyi gombaellenes szerek beadhatók csak a II és a III trimeszterében. Szisztémás antimikotikumok terhesség alatt nem ajánlott.
Elég gyakran vulvovaginalis candidiasis megfigyelhető egyidejű fertőzést vagy vaginális microbiocenosis megsértése. Ilyen esetekben, az egyesített készítményeket alkalmazunk, amelyek magas klinikai hatásosságát és sikeresen használhatók a terápiában a vulvovaginitis vegyes etiológiájú. E gyógyszerek a legnépszerűbb:
- travokort - isoconazole nitrát + diflukortolon 21-valerát;
- Clione D - mikonazol + metronidazol;
- Makmiror tartomány 500 - Nystatin + nifuratel;
- Polizhinaks - Nystatin + neomicin + polimixin;
- terzhinan - nisztatin + neomicin-szulfát + + ternidazol prednizolon.
Azonban, a tengerentúli kombinált formák nem ajánlott, mivel egyes kutatók szerint, lebontják a farmakokinetikáját verseny miatt kombinált készítmény komponensek. Ilyen esetekben előnyben részesítjük a kombinációja a helyi kezelési rendszer.
A kezelés vulvovaginális candidiasis is használt helyi fertőtlenítő:
- szóda oldatok, bórsav, nátrium-tetraborát, kálium-permanganát (a douches és tamponok), anilin festékek (kenje a tükrök);
- kúpok - yodin povidon (Betadine, vokadin, yodoksid) - éjjel;
- hüvelyi kapszula - bórsav, 600 mg / nap;
- kortikoszteroid krémek (I és II).
A megjelölt kifejtését nevez meleg fürdő szódabikarbónát és a helyi kortikoszteroid krémek I. és II osztályok. Kiváló eredmények a kezelés alatt nem sikerül elérni, ha expresszálódik használata vulvitis travokort krém, amely tartalmaz gombaellenes izokonazol kombinálva egy kortikoszteroiddal class II diflukortolon 21-valerát. Ez optimális kombinációja lehetővé teszi, hogy gyorsan letartóztassák a tünetek a nők, különösen a férfiak. Ez a krém könnyen alkalmazható, mivel csak akkor kell kijelölni 1 alkalommal egy nap (éjjel) a nők és a 2-szer (reggel és este) - a férfiak. Travokort szagtalan, nem hagy foltot ruhát.
Erősen kortikoszteroid kenőcsöt osztályok III és IV nem ajánlott, mivel vezethet súlyosbodása, erősítése a tünetek. Kóroki terápia során antihisztaminok és ketotifen.
A makacs esetekben és disszeminált candidiasis előnyös szisztémás terápia, és bizonyos esetekben - kombinációja szisztémás és helyi kezelés.
flukonazol gyógyszerek a „gold standard” a betegek kezelése candidiasis. A kezelés a betegség is használják az itrakonazol és a ketokonazol.
Terhesség és szoptatás alatt használni szisztémás gyógyszer nem ajánlott, mivel a meglévő néhány vizsgálatban összekapcsolni a pozitív eredmények nem elegendőek annak bizonyítására, hogy a megfigyelések száma és a kutatás.
A időtartama szisztémás terápia, nem szövődményes vulvovaginális candidiasis minimális (egyetlen dózis, vagy orális gyógyszerek nem több, mint 5 nap).
Az általános ajánlás kezelésére bonyolult formák a meghosszabbítása a terápia során (az összeget a helyi és szisztémás terápia páros).
A tapasztalataink alapján javasoltuk séma szerint egyszerű és bonyolult vulvovaginalis candidiasis (táblázat)..
A megfigyelések azt mutatják, hogy a legmegfelelőbb a módszerek a relapszus prevenció segítségével mind a helyi és szisztémás gyógyszereket.
Krónikus kiújuló vulvovaginális kandidiázis
- Basic: mikoflyukan (flukonazol) 50 mg naponta, 14 napig, vagy 150 mg 1 3 naponta 2 héten át (összesen 14 tablettát, amelynek mértéke 5 vagy 50 mg-os tabletták 150 mg).
- Megelőző sebesség: mikoflyukan (flukonazol) 150 mg 1 alkalommal hetente 3-4 hónapig.
A kezelés tartós vulvovaginális candidiasis
Basic természetesen ugyanaz, mint a krónikus kiújuló kandidiázis. Fenntartó kezelés állandó vétel gombaellenes készítmények: a flukonazol (mikoflyukan) tabletták 150 mg, 1-2-szer havonta 12-24 hónap.
A kezelés-rezisztens gombaellenes candidiasis, ha a kezelés hatástalan volt, akkor újra kell megerősíteni a diagnózist, ami egy termény és megalázottság, majd meghatároztuk a típus és az érzékenység gombaellenes gyógyszerek. A választás a szisztémikus vagy helyi antimikotikumok, és további adag végezzük összhangban a tanulmány eredményeit.
Miután újra megerősítik a diagnózist egy átmenet a helyi kezelés antimikotikumok vagy tartósítószereket, akit nagy adagban, gyakran és hosszú tanfolyamok.
Ugyancsak célszerű a vitamin komplexek tartalmazó biotin.
NV Kungurov, MD, egyetemi tanár
NM Gerasimova. A biológiai tudományok doktora, egyetemi tanár
JF Vishnevskaya
Ural Tudományos Kutató Intézet Dermatovenereology és immunpatológiájának az Egészségügyi Minisztérium, a Magyar Jekatyerinburg
alkalmazások
- Modern nézeteit kezelésére urogenitális candidiasis - táblázat