Meningococcus betegség kórokozó, járványtan, patogenézisü immunitás
Meningococcus fertőzés egyik legveszélyesebb heveny fertőző betegségek. Ez gyakori szinte minden országban a világon. Különösen sok esetben rögzített Afrikában. Az úgynevezett „meningitis belt” fedi hatalmas terület között helyezkedik el a déli határa a Szahara és az egyenlítői erdőkben, az Atlanti-óceán és a Vörös-tenger.
Ok meningococcus betegség baktériumok meningococcus (Neisseria meningitidis). Ezek a természetes víztározó a emberi orr-garat. A baktériumok kerülnek át emberről emberre a levegőben cseppek. A betegség már ősidők óta ismert. A fertőzés klinikai megnyilvánulásai a legkülönbözőbb - a hordozó állami és helyi űrlapok burnoprotekayuschego szepszis és meningitisz.
Ábra. 1. "meningitis belt" Afrikában.
Ábra. 2. A képen a gyermek agyhártyagyulladás.
A kórokozó a meningococcus fertőzés. Mikrobiológiai Neisseria meningitidis
Az első alkalommal a patogén A meningococcus fertőzés (Neisseria meningitidis) izoláltuk és részletesen leírt 1887-ben az osztrák orvos Anton Veykselbaumomom. Ahhoz, hogy a Neisseria nemzetségből, kivéve patogén meningokokkuszok nem patogén baktériumok található a száj, az orr, a torok és a légutak.
Ábra. 3. A fotó Neisseria meningitidis (megjelenés mikroszkóp alatt). A baktériumokat párosával vannak kialakítva, az intra- és extracelluláris.
Jellemzői meningococcus
Neisseria meningitidis vannak diplococcusok (twin coccusok bab alakú), mérete 0,6-0,8 mikron. Amikor a Gram-festés szerzett rózsaszín (gramm). Ne képez spórákat. Nem kell flagellum. Néha az emberi szervezetben alkotnak lágy kapszula. Belsejében van elhelyezve, és az extracelluláris.
Ábra. 4. meningococcus B citoplazmájában neutrofilek súlyos generalizált forma meningococcus fertőzés.
A termesztés meningococcus
A baktériumok jól növekednek környezetekben, amelyek tartalmazzák a natív fehérje (szérum és a vér, az aszcitesz folyadék, tojásfehérje). Az optimális növekedési hőmérséklet 38-36 ° C-on egyszerű média mikrobák nem nőnek. Neisseria meningitidis vannak aerobok (élő és fejleszteni csak oxigén jelenlétében). Ahhoz, hogy a tiszta tenyészet táptalajokon adunk antibiotikumot, hogy gátolja a növekedést a kísérő mikroflóra.
Ábra. 5. Neisseria meningitidis növekedése szérum agar. Colonies Meningococcus enyhén domború, áteresztett fény egy kékes árnyalat, áttetsző, sima felületű és a sima élek.
Enzimatikus tulajdonságainak Neisseria meningitidis
Baktériumok szempontjából biokémiai inaktív. Csak lebomlanak maltóz és glükóz, hogy savas, nem adnak hemolízis véres agaron, nem folyósítja el a zselatint, nem képez hidrogén-szulfidot és az indol.
Ábra. 6. A növekedést a baktériumok tejsavó húslevest homályosodás megfigyelhető.
toxin
Exotoxin meningococcusokból nem termelnek. Bakteriális endotoxin lipopoliszacharid társított a sejtmembrán külső réteget. Endotoxin-rezisztens, és magas fokú toxicitás. A megsemmisítése baktériumok (tömegpusztító) endotoxint, a környezetben, és megzavarja a véralvadást és komplement rendszer, ami egy csepp értónus és okoz lázat. Endotoxin serkenti a tumor nekrózis faktor a makrofágok által, ami a vaszkuláris károsodás. A toxin tartalmaz allergén anyagot, amely elvezet egy markáns túlérzékenységet.
Meningokokkusz termelnek hemolizin és IgA-proteáz, amely elpusztítja immunglobulin molekula A. Baktériumok képesek leküzdeni fiziológiás (vér-agy) gát a központi idegrendszer és a keringési rendszer.
Ábra. 7. A fotó meningococcus (számítógépes képalkotás). Ábrázoljuk diplococcusok (bab alakú kettős coccusok).
patogenitási faktorok
A meningococcus felszíni isznak (protein hengerek). Miatt az ivóvíz meningokokki jól tapadnak a nyálkahártyával.
Membrán fehérjék és enzimek (hialuronidáz, és neuraminidáz) termelő meningokokkuszok védik a baktériumok az emberi test antitestek.
A bakteriális rezisztencia
Meningococcusokból instabilak a környezetet. Ezek gyorsan, egy órán belül, megölte az emberi testen kívül, hőmérsékleten 55 ° C-on belül meghal 3-5 perc, érzékenyek a ultraibolya besugárzás, hideg, nedvesség, fertőtlenítőszerek, nem tűri a szárítás.
Kedvezőtlen környezeti feltételek volt arra, hogy átalakul L-alakú, amely, úgy tűnik, okozhat hosszantartó meningitis.
Meningococcusokból rendkívül érzékeny az antibiotikumokra. Azonban, mivel ellenőrizetlen felhasználása a nemrégiben baktériumok rezisztenssé nekik.
Antigén meningococcus struktúra
Neisseria meningitidis oszlanak 10 szerocsoportok, amelyek közül a legfontosabbak a csoportok A, B és C. A csoportú törzsek kapcsolódó kitörések meningitis. Baktériumtörzsek B és C csoportban okozhat szórványos esetek.
Meningococcus kapszula és endotoxin a fő tényezők a patogén. Ezek serkentik a formáció a fertőzött szervezetben antitoxikus és antibakteriális immunitás. A magas fokú az immunválasz okozó Neisseria meningitidis A és C, a legalacsonyabb - a B csoport a mértéke a immunválasz nagyobb, minél nagyobb a Cs poliszacharid-molekulák baktériumokban.
Ábra. 8. A fotó meningococcus fertőzés gyermekeknél.
Epidemiológiai meningococcus betegség
A tanulmány a járványtan meningococcus betegség megszerzése céljából új epidemiológiai adatokra van szükség a megfelelő szervezet a betegség megelőzésére. A betegség terjedését csak a férfiak körében (anthroponosis). A fő útvonal Neisseria meningitidis - levegőben. Meningococcus-fertőzés nagyon elterjedt. Különösen nagy előfordulási aránya az országban szub-szaharai Afrikában (meningitis belt). Amikor a bevezetése a fertőzés az új terület, és a betegség nehéz, hogy minden korosztály számára. A betegség kimenetelét befolyásolja gyorsabb és jobb diagnózist és kellő időben történő kezelés.
Periodicitás és a szezonalitás
Víztározó és a fertőzés forrásának
Ábra. 9. Az az átvitel meningococcus fertőzés - aerosol.
transzmissziós mechanizmus
Az átviteli mechanizmus A meningococcus fertőzés - aerosol. Meningokokkusz nem stabilak a környezetben, az átadás történik csak szoros és hosszan tartó érintkezés. Hozzájárulás a fertőzés terjedését és optimális sűrűségű baktériumok hőmérséklet és páratartalom mellett a környezet.
receptív függő
Meningococcus betegség befolyásolja az emberek minden korban. Akár 80% -a minden esetben a gyerekek, akik közül a legtöbben alatti gyermekek 5 éves kor. Izolált esetekben a betegség között fordulnak elő újszülött. Vannak olyan esetek, a méhen belüli fertőzés.
Meningococcus betegség leggyakrabban befolyásolja a lakosság a városokban. Ez gyorsan terjed a gyermekek és a felnőttek szervezett csoportok.
Ábra. 10. Akár 80% az összes esetek alatti gyermekek 5 éves kor.
hajlamosító tényezők
A legtöbb ember zsúfoltság, a fizikai és mentális stressz, hipotermia magas kockázati tényezők a betegség kitörése. A magas páratartalom és a magas környezeti hőmérséklet, a megnövekedett koncentrációja a hidrogén-szulfid és szén-dioxid, az ionizáló sugárzás is hozzájárul a meningococcus fertőzés.
Amikor elérte meningokokkuszok hordozók több mint 20% -ánál a csoport úgy tűnik, hogy nyilvánvaló formája a betegség.
Ábra. 11. A fotó meningococcus fertőzés felnőtteknél.
A meningococcus fertőzés patogenezise
Meningococcus, endotoxin és allergén anyag vezető szerepet játszik patogenézisében meningococcus betegség.
- Fertőzés hatására meningococcusokból megtelepedni a nyálkahártya az orr-garat. Ettől a pillanattól kezd kialakulni a fertőző folyamat - a helyi védőmechanizmusok aktiválódnak ami a tisztítási a nyálkahártya a mikrobák, elkezd emelkedni a vérszint védő antitestek (immunglobulinok) képes törölje a szervezetet a kórokozóktól kisebb mennyiségben fogott a véráramban.
- A fejlesztés a betegség a baktériumok kezdetben leküzdeni a helyi védelem, és bevezetjük a nyálkahártya alatti réteget. Gyulladás fejlődik - meningococcalis nasopharyngitis.
Ábra. 12. A fotó meningococcus nasopharyngitis.
- Az elváltozás a makrofágok, amely megőrzi a életképességét a baktériumok, vagy nyirok meningokokkusz a vérbe. Elősegíti a fertőzés terjedését számos tényező. Virulencia kórokozók, masszív megfertőzni dózisok feltétele az immunrendszer, stb Ebben az időszakban, léziók képződött szekunder léziók és immunológiai reakciók. Mass halálát meningococcus kíséri megjelenése endotoxin. A folyamatot kíséri toxikus hatások. Megzavart sav-bázis, hemokoagulációs, víz-elektrolit-egyensúly, ami függvénye a külső és a szöveti légzést, a szimpatikus-adrenális rendszer.
- Sérült falak artériák és arteriolák, növelve azok permeabilitását. Vérzés (vérzés) jelennek meg a bőrön és a belső szervek, a fejlődő DIC és a trombózis. Zavarják a vér áramlását és funkciója a létfontosságú szervek, súlyos metabolikus rendellenességek, amelyek miatt a beteg halálát.
Ábra. 13. vérzéses-elhalásos polimorf kiütés a lába betegeknél fulmináns meningococcaemia.
- Elégtelen vér, károsodott erek tónusa és a szívelégtelenség kialakulásához vezet szeptikus sokk.
- Vérzés a mellékvesék kialakulásához vezet az akut mellékvese-elégtelenség (Waterhouse-Friderichsen szindróma), amely jelentősen súlyosbítja a betegség súlyosságát, és hozzájárul a vaszkuláris összeomlása.
Ábra. 14. mellékvese vérzés vezet az akut mellékvese-elégtelenség (Waterhouse-Friderichsen szindróma).
- A toxin tartalmaz meningococcus allergén anyag, amely elvezet egy markáns érzékennyé a szervezet pillanatától kezdve település az orrgarat. A képződött immunkomplexeket lerakódnak a falakon az erek, növeli a károsító hatást (Shvarttsmana-Sanarelli szindróma). Érzékenyítés a test az alapja a fejlesztés arthritis, nephritis, pericarditis, a felszínes ínhártya és vasculitis.
- Meningococcus carditis alakul közel 50% -ában. Vérzés a szívizom, a tricuspidalis és subendocardialis tér vezet a szívelégtelenség kialakulásának, ami gyakran végződik halállal.
- A tüdőszövet alakul gyulladás konkrét. Fluid exuded lumenébe az alveolusok, megzavarta beidegzés szint csökken a hemoglobin affinitását oxigén légzési elégtelenség és tüdőödéma.
- A szív központi idegrendszer vaszkuláris léziók rejlik toxinok meningokokkuszok a későbbi fejlődése agyi ödéma, és a bakteriális penetrációs keresztül a vér-agy gáton, rostacsont és a vagina idegek kialakulásához vezet a gennyes gyulladás. Agyhártya megduzzadnak gyrus simított kifejlesztett petechiát és stasis trombusz képződik. A patológiás folyamat kiterjedhet a cranialis idegek. Bevonásával a szár formációk alsó területen IV kamra zavart légzés és szívműködés.
Ábra. 15. A fotó agyhártyagyulladás. Agyhártya duzzanat, a gyrus simított látható pontszerű vérzések.
- A léziók hártyát a belsejében a kamrák az agy fejlődik ependymitis. Ependymitis kisgyermekeknél kifejlesztéséhez vezet hydrocephalus és piotsefalii. Az agy úgy lehet elmozdítani, és nyomja medulla eredményeként megnövekedett koponyán belüli nyomás. A halál bekövetkezik a légzőszervi bénulás.
Ábra. 16. A fotó bőrnekrózis egy gyerek egy villám formájában meningococcus fertőzés (Waterhouse-Friderichsen szindróma).
Immunitás meningococcus fertőzés
- Ennek során a betegség elleni küzdelemre meningokokkuszok szervezet termel pretsipitiny, hemagglutininek, antitestek és komplement-opszoninok (komplement faktorok és ellenanyagok, fokozza a fagocitózis).
- Miután ez a betegség formájában általánosított formája egy erős immunitást, amely állandóan fenntartjuk, mivel az immunizálás Appliance (közös meningonositelstva). Antigének meningococcus A és C csoportja képesek kiváltani egy erős immunválasz B csoportba tartozó meningokokkuszok van minimális immunogenitású.
- Ismételt esetben a betegség rögzített ritkán, főként olyan betegeknél, akik veleszületett immunrendszer - elégtelen termelés komplement komponensek C7 - C9.
- Belül 2-5 hónap a születés után, a baba védi az anyai ellenanyagok.
Ábra. 17. meningococcaemia gyermekeknél. Teljesfelületű bőrnekrózis comb és lábszár.