mellhártyagyulladás kezelésére
Most kezelésére mellhártyagyulladás használt konzervatív módszerek - eltávolítása genny a pleurális üreg és a bevezetése a gyógyszerek és a sebészet.
Nem is olyan régen, az akut mellhártyagyulladás kezelt elve «ubi genny, Ibi evacuo» és thoracotomiát végre a legkorábbi stádiumban, de ez nem ad jó eredményt: halálozás 60% volt. Most megállapítjuk, hogy a magas százalékos mortalitás ilyen kezelés mellhártyagyulladás függött elsősorban kiterjedt pneumothorax, pleurális kialakítva a nyílás, amely elősegíti a fertőzés folyamatát, és tovább bonyolítja a betegség súlyosságát. Ez azt jelenti, hogy a korai időszakban az akut mellhártyagyulladás, különösen a folyamatban lévő tüdőgyulladás, a műtét ellenjavallt.
Ha az első kezelési napok mellhártyagyulladás pleurális üreg nyitott, a kapott légmell vezet összeomlása a tüdő és a teljes felületet a mellhártya nyitott marad a HER gennyes gyulladás. Ha a mellhártya nem nyitotta között egybefüggő lapokat a parietális és zsigeri mellhártya a gennyes váladék korlátozza a összenövések.
A vizsgálat alatt a korlátozó összenövések kezelésében mellhártyagyulladás szükséges szintjének csökkentése gennyes váladék, mint szintén elért csökkentés gennyes mérgezés. Ehhez, hogy egy defekt mellüregből hogy távolítsa el a genny. Magas szinten váladék helyen nem ajánlott, hogy azonnal vonja vissza a nagy mennyiségű genny, és meg kell termelni szúrt naponta vagy kétnaponta vagy ennél ritkábban függően a beteg állapotától, és távolítsa el a 400-600 ml genny. Kiválasztás A gennyes váladék előállított lassan útján vagy szifon vagy fecskendő gumicső.
Az első 10 napos kezelés, mellhártyagyulladás, és néha képződött adhéziók és gennyes váladék van rögzítve alján a pleurális üreg, ami által meghatározott jelenléte az úgynevezett Damuazo vonal vagy egy másik eltolható folyadékszint, ha a változás a helyzetben a beteg.
Ebben az időszakban, a betegség meglehetősen konzervatív kezelés mutat alkalmazása mellhártyagyulladás beadásával mellüregbe gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat az első helyen. A rendszeres antibiotikumok alkalmazása a megfelelő dózis vezet a teljes gyógyulás a betegek többsége, különösen a gyermekek. Csecsemők antibiotikum dózis megfelelően csökkenthető a kor.
Néhány napon belül a hőmérséklet a normális, és izzadással megszűnik. 3-4 héttel a kezelés megkezdése után a mellhártyagyulladás beteg általános állapota általában jobb, és a helyreállítási történik.
Szúrja a kezelés mellhártyagyulladás
Szúrt eltávolítása gennyes pleurális és adminisztráció az antibiotikum tartalmát az üreg készül hátoldalán a hónalji vagy szekunder váll a hetedik bordaközi térben. A helyszínen a tervezett szúrás ütős legyen tompa hang. A beteg ülő helyzetben van. Helyezzük a tervezett szúrás bekent jódot. Készült novocain érzéstelenítés.
Szúrt termelnek egy vastag tűvel 6-8 cm hosszú. A kanül tesz egy gumicső. A tűt felső szélére a bordák úgy, hogy ne sértse a bordaközi hajók, hogy a mélysége 4-5 cm, figyelembe véve a vastagsága a mellkasfal. A szabad vége a fecskendő be van dugva a cső vége (10 vagy 20 gramm), amely szívja genny. Amikor a fecskendő tele van, a cső bilincs, mentes fecskendőt tartalmat. Eltávolítása után a váladék a tűn keresztül beadott antibiotikum.
Az esetek túlnyomó többségében egyértelmű klinikai képet a szúrás a mell egy nagyon egyszerű művelet, és nincs veszély. Egyes nehézségek léphetnek fel defektet a betokozódott mellhártyagyulladás, különösen abban az esetben interlobar és mediastinalis genny helyét.
Recovery mellhártyagyulladás konzervatív antibiotikum kezelést abban az esetben fordul elő, gyakran előforduló formái gennyes pleuritis, nevezetesen poslepnevmonicheskih (szakadási felületes kis tüdőtályog).
Sebészi kezelése mellhártyagyulladás
Azokban az esetekben, amikor a szünetben a mellhártya üregbe nagy tüdőtályogban teljesen kiürített és tartós kiadás támogatja genny mellhártya fertőzéssel konzervatív kezelés és a gyógyulás nem érhető el vízelvezető a mellhártyaüreget szükséges műtét mellhártyagyulladás.
Az ilyen sebészeti beavatkozásra van szükség, amikor felépülés mellhártyagyulladás konzervatív kezelés nem fordul elő - például a nagy fibrin vérrögök a pleurális üreg, a többszörös a fertőzési gócok.
Súlyos klinikai képet az akut pneumoempyema során az áttörést a mellhártya ürege tüdőtályog a fentiekben ismertettük. Semmiféle beavatkozás nem végezhető ezen a beteg állapotát. Kezelése mellhártyagyulladás csökken, hogy a kinevezését ágynyugalom test felmelegedés és harci feltörekvő mérgezés. A legjobb eszköz ebben az esetben csöpög transzfúziós mennyiségben legfeljebb 500 ml vagy több. Ugyanígy lehetőség van arra, hogy öntsünk glükóz oldatot és nátrium-klorid-oldattal. Ezzel egyidejűleg kell használni antibiotikumok és a szív lehetőség.
Ha a kapott feszültség amplifikáljuk pneumoempyema, pleurális üreg folytatódik, hogy töltse levegővel, és úgy tűnik mediastinalis eltolódás, szükséges, hogy engedje le a mellhártya üregbe inszertálásával a mellkasfalon keresztül a nagy üreges tű, amely fel van szerelve egy hosszú gumicső; A cső végét merítjük egy tartályban vízzel. A levegő átjutását buborékok jelzi előforduló kiürítése a pleurális üreg; ugyanakkor a beteg állapotának javulása jön. Befejeződése után kisülési légbuborékok tűt eltávolítjuk.
Néhány beteg gyengült élesen ebben az időszakban a betegség meghal, hogy gyakoribb volt eljövetele előtt antibiotikumot. Kedvező a betegség lefolyása a mellhártya üreg gennyes váladék, amelynek mértékét fokozatosan nő. Adj hozzá egy hörgő mellhártyaüreget és bezárja az első kezelési napon mellhártyagyulladás, vagy marad, és a beteg továbbra is köhög fel gennyes tartalmát mellhártyaüreget. Ezekben az esetekben az első 5-6 nap kell tenni thoracotomiából.
Thoracotomia drénezéséhez mellüregből kezelésére mellhártyagyulladás gyártása két fő módja van: nem reszekció a reszekció és a bordák.
Thoracotomia nélkül reszekció bordák
Thoracotomia nélkül borda eltávolítást végezni gyakrabban gennyes mellhártyagyulladás gyermekek és ritkán van példa, különösen súlyos esetekben (pneumoempyema), felnőtteknél. A beteg ül vagy reclines a műtőasztalon. Elkészítése után a műtéti területen a magassága a hetedik vagy nyolcadik bordaközi a posterior hónaljvonalra 0,25% novocain érzéstelenítés során a teljes vastagsága a mellkasfal. A metszést 5-6 cm hosszú, hogy készítsen mellhártya a felső borda szélén, hogy ne sértse a nagyobb bordaközi hajók. Leállítása után a vérzést kell készítenie kontroll szúrás, gondosan bevág a mellhártya, majd egy mellhártya a csipesz bevezetését gumicső körülbelül 1 cm átmérőjű; cső szilárdan hüvelyébe lágy szövetek. Csövön át folyó genny szifon megteremti a feltételeket, amelyek hozzájárulnak a fokozatos leszívást folyadékok bővíteni, hogy egy könnyű, gyorsuló kezelésére mellhártyagyulladás.
A végén a cső csatlakozik a tenger alatti rendszerben, amely két üveg szolgáltatott a betegágy mellett állni. Az első a palackok állva, zárt dugóval két lyukat, amelyek behelyezett cső. Ahhoz, hogy az egyik cső csatlakozott a kiáramlás lefolyó genny, és visszahúzott a többi második gumi vízelvezető üveget, amelyben csökkentette a vízbe, hogy megakadályozza a visszaáramlást a légmozgás a negatív nyomás. Ha ez a negatív nyomás nagyon magas, és emeli a vizet a második üveg, a víz fog áramlani az első palack, nem esik a mellhártya üregbe. Palack rendszer alatti vízelvezető lehet cserélni BLDC szelepet.
Thoracotomia a reszekció bordák
Thoracotomia ilyen típusú termelt valamennyi formáját gennyes mellhártyagyulladás a fenti indikációk.
A beteg fekszik a műtőasztalon egy emelt felsőtestet. Elkészítése után a bőrt jóddal termel egy helyi érzéstelenítő és egy metszést készült több mint a szövet szélén 7-8 cm, akkor horgok tenyésztik lágyszöveti, felfedve a szélén .; kés karcolt hosszirányban csonthártya, amely eltolódott a széleit a bordák nyíróeszköz; hátsó levél csonthártya elválasztjuk nyíróeszköz Doyen, snack borda csont ollóval. Stretch kimetszett része 4-5 cm él eltávolítjuk. Aztán, hogy az ellenőrző szúrt át a hátsó betegtájékoztató a csonthártya és óvatosan metszeni azt. A végén a dréncső tapadás és előre a hemosztatikus klip nyersen egy bemetszésen keresztül a csonthártya gennyes üreg, majd gennyes csatornába a dréncső az edénybe.
Ahhoz, hogy a külső végén a vízelvezető üvegszűrőn keresztül csatlakozó csövön víz alatti rendszerben, amely továbbra is a beteg további leeresztő genny. Seb körül a vízelvezető a mellkasfal varrt szorosan. Telepítése után a víz alatti vízelvezető tüdő distending a köhögés sokk, adnations rögzítve a pleura parietalis.
A szívó vízelvezető
Ha után thoracotomiából kezelésére mellhártyagyulladás simító fény késik, meg kell alkalmazni a szívó csatorna, amelyet először által javasolt M. S. Subbotinym 1866 Később Perthes Gartert és kínált a készülék egyszerű kialakítás, hogy hozzon létre egy negatív nyomást a mellhártya üregbe megelőzésére krónikus empyemára, hogy segít bővíteni, hogy a tüdő és a csatorna genny.
Vákuum készülékek Perthes - Garterta rendszer három palack elhelyezve különböző magasságban. Két üveg kapacitása 5-10 liter van két lyuk - a tetején és alján; alsó nyílások mindkét palackok csatlakozása egy gumicső, a felső dugót lezárva egy üvegcsőbe. Az utóbbi össze van kötve egy gumicsövet egy üveg és rajta keresztül pleurális vízelvezető. A felső üveg tele vízzel, amely lefelé folyik a összekötő cső az alsó üveget, és a víz szintje fölé a tetején a palack, vákuumot keresztül továbbított a palackot, hogy a mellhártya üregbe, amely hozzájárul bővíteni, hogy egy tüdő. Amikor az összes vizet a tetejétől az aljáig a palack kiömlés, dugó és átrendezése a palackok mozogni.
A távolság a vízszint a felső és az alsó üveget egy üveg mértékét jelöli negatív nyomás. Ez a távolság, centiméterekben kifejezve vízoszlop nem lehet több, mint 50 cm, a kisebb nyomás vérzést okozó granulálás elérhető a mellhártya felületen.
Amikor a lyuk a mellkasfal helyén reszekció bordák meghaladja az átmérője a vízelvezető cső kell kötést, amely lehetővé teszi a hermetikus vízelvezető. Ez lehet alkalmazni, különösen, egy gumiszalagot: a közepén egy vékony lemez gumikesztyű (10 × 12 cm), hogy egy kis lyuk, amelyen keresztül hajtjuk végre egy sűrű gumicső szolgáló vízelvezető. Egy rövid vízelvezető végét behelyezzük a seb, egy gumi lemez vastagon bekent vazelin és a sebre; húzza rajta egy gumi Esmarch kötést. Ezzel a karszalag vízelvezető művek kezelésére mellhártyagyulladás hosszú ideig, a bőr alatt a kötést nem irritált.
Ehelyett Perthes ismertetett berendezés az azonos célra lehet használni vízsugaras, elektromos szívó.
Alkalmazás vakuumterapii késleltetéssel a kibővített tüdő- és mellhártyagyulladás kezelésére ad nagyon kielégítő eredményeket. Általános szabály, hogy gyorsan összetöri és helyreállítási bekövetkezik. Vízelvezető után el kell távolítani teljesen kiegyenesedett, és könnyű elválasztását genny leáll.
Az egész időszak leeresztése mellhártyaüreget keresztül a vízelvezető szigorúan aszeptikus körülmények között, antibiotikumot beadni mindegyik öntettel.
Bizonyos esetekben a vastag fibrines-gennyes váladék elvezető gyakran eltömődött vérrögök váladékot, és a gyógyulási folyamat késik.
Radical aktivitást a kezelés a mellhártyagyulladás ezekben az esetekben lenne a leggyorsabb az információnak a mellhártya üregbe a mechanikus eltávolítása vérrögök és osztály az összenövések megelőzésére bővíteni, hogy egy tüdő. Ezt követően, a sebet varrással és a mellkasfal szerelt víz alatti vízelvezető.
A kezelés teljes időtartama mellhártyagyulladás, ami tart 1-3 hónap szükséges kéthetente ellenőrizni a röntgen vizsgálat és az állam a mellhártyaüreget a késés esetén kellő időben egyengető könnyen kezelhető egyik vagy a másik szívó.
Időszakában a helyreállítás a jobb hasznosítás légzésfunkció ajánlott légzőgyakorlatok.
Kezelése betokozódott mellhártyagyulladás
Betokozódott akut gennyes pleuritis kezelt feltételei szerint kezelésére diffúz mellhártyagyulladás, t. E. konzervatív módszerek antibiotikumokkal, thoracotomia a reszekció bordák szifon vízelvezető tenger alatti telepítést. A nyitó betokozódott gennyes mellhártyagyulladás termék borda reszekció helyén határozzuk tompító. Supradiaphragmatic mellhártyagyulladás kell nyitni a hátsó vagy oldalsó, ügyelve arra, hogy ne sértse meg a membránt. Interlobar mellhártyagyulladás felboncoljuk gyakran a hónaljban, gennyes üreg lehet elválasztani a mellkasfal tüdőszövet réteget, amelyen keresztül adja át a legjobban megfigyeljük nyitó szabályzat tüdőtályog, t. E. egységes és dvumomentno használatával elektrokauter.
Többszörös „hézagos” betokozódott mellhártyagyulladás működnek ugyanazok a szabályok. Ugyanakkor szem előtt tartva, hogy néhány, a hiányosságok nem kommunikálnak egymással, még a helyes, hogy kezelje őket széles thoracotomiából osztály korlátozó összenövések, hogy minden kamerák egy üregbe. Utólagos kezelés végezzük Tamponád mellhártyagyulladás vagy mellkasfal sebet varrással így egy kis nyílás vízelvezető amely fel van szerelve a fenti szabályok.
A műtét után gondos monitorozást igényel nemcsak mellhártyaüreget vízelvezetés, és a cselekvés, hanem az általános, a beteg állapotától.
Mellhártyagyulladás összesen az első napon a felszabadulás után az üreg genny is előfordulhat betegség a szív, a légzés. Ennek az az oka a változás a pulmonális keringés, a leggyakrabban előforduló kapcsolatban gyors kibontakozását a tüdőben. Ezért nagy mellhártyagyulladás ne egyszerre teljesen mentesül a mellhártyaüreget genny. Azt is kijelöl egy szívélyes segítségével. Ha a beteg betartja-e a jelenséget a hipoxia, oxigénterápia kell alkalmazni.
Különös figyelmet kell fordítani a beteg étrendje (kellett, hogy legalább 3300 több kalóriát naponta), és a bevezetése elegendő mennyiségű fehérjét, szénhidrátot (glükóz) és vitaminok. Ha fogyás beteg, különösen a gyermekek, ki kell jelölnie egy halolaj; felnőttek is javasoljuk vérátömlesztés és terápiás szérum (1-2 liter naponta), valamint a vas, kalcium és a stimulánsok.
A prognózis kezelésére mellhártyagyulladás
A kezelés eredményeit mellhártyagyulladás drámaian javult az elmúlt években. A tanulmány a gennyes mellhártyagyulladás, a zárt vízelvezető szifon, kirakodó és kezelése szúrás után etapban a váladék a mellüregből összenövések adott csökkent a halálozási. Az antibiotikumok alkalmazása szinte teljesen megszűnt a mortalitási arány a kezelésére mellhártyagyulladás.