külön sebek kezelésére eredményeként az emberi és állati harapások
Bár az általános elveit sebkezelés - szűrés, tisztítás, mosás, gondosan záró - képezik az alapot kezelésére sérült lágy szövetek, különösen a szerkezet ebben a régióban speciális technikák. Ismét figyelembe kell venni mind a funkcionális és kozmetikai okokból, az első van túlsúlyban. Azonban, a végleges formáját a sebzáródás (azaz, heg) figyelembe kell venni a szempontból fontos a beteg számára.
Bites macskák, kutyák és emberek 99% harapás sebek; Általában harap egy személy kevesebb, mint 1% -a az összes kérelmet sürgősségi ellátást. Kár a harapás a háromszor gyakrabban, mint a szúrt sebek. A múltban, állati harapások kezeltük ugyanúgy, mint egy ember, hogy nagyon ritkán zárva elsődleges varrat. Feldolgozott bőséges mosás minimális kimetszés és sebvarró késleltetett (szemben a gyógyulás szekunder szándéka). Ez gyakran azt eredményezte, szuboptimális, sőt elfogadhatatlan hegesedést. Általános szabály, hogy az ellenőrzés a hegesedés és gyakran találkoztak funkcionális kapcsolatos rendellenességek heg kontraktúra.
Modern betegellátás színvonala a jelentős haladás eredményeként, különös tekintettel a harapás. Ez alapján a modern sebkezelés és az antibiotikumok. Man harap is problematikus, és elsődleges záródás választják csak a legkedvezőbb esetben. A legtöbb harapás szennyezett polimikrobiális flóra (anaerob és aerob mikroorganizmusok). Ezért, általánosan használt, széles spektrumú antibiotikumok magas elleni hatékonyság anaerob és mikroaerofil. A fénypontja harapás a veszélye a veszettség vírus, mivel harapás egy személy kell aggasztja megfertőződnek a hepatitis B és C, herpes simplex és a HIV.
Bite sebek általában kombinációja penetráció és törési miatt könnyezés akció a fogak a szövet (ábra. 1). Ha volt csípős kiálló anatómiai struktúrák, mint például a fül vagy az orr, a minimális számú elvesztett szövet. A behatolás mélysége függ az erőssége a bőr, valamint az erejét a részleteket a pofák és a vágási tulajdonságait a pofák egy állat vagy ember.
Ábra. 1. Többszörös törések baba arca szövetek után kutya harap.
Általában emberi harapás behatolnak kevésbé mélyen arctörlő mint harapás, ez annak köszönhető, hogy az alakja és hossza az elülső fogak. Ezen felül, az emberek nem hajlamosak harapni, amíg a vér miatt idegenkednek a jelenléte valaki másnak a vér a szájából, és a félelem a szerződő vér útján terjedő betegség. Végül, emberi harapás ritkábban fordulnak elő, mint az állati harapások jelenléte miatt az emberek megsebesítve több bonyolult eszköz (kés, egy pisztolyt, egy baseball ütővel). Emberi harapás gyakran jár a veszekedés szerelmesek, és általában egy területen (fül, orr, ajak), míg az állati harapások általában történni több helyen. Az emberi harapás kell kezelni, hogy HIV-vírussal fertőzött, és tesztelni a HIV, mint a támadó, és a beteg.
Meg kell mérni, és megállapítsa a penetráció, különös figyelmet fordítva a kárt mögöttes struktúrák, mint például az izmok, csatornák és az agyvérzés köteg (ábra. 2). Harapás mély behatolás lehet rejtett sérülésekkel felszínes szöveteket, így a jogos felülvizsgálatát sebek érzéstelenítés után. Emlékeztetni kell arra, hogy a régi kutya harap mélyen a szövet maradhat elvesztett fogak.
Ábra. 2. A jelen véraláfutást és / vagy nyál az arcán egy héttel azután, sebvarró a áiiatharapás.
Mivel a jelentős erőt továbbítani a harapás szövet, lehet sérült csontokat. Amikor egy kutya egy nagy száj megtámadja a gyermeket egy komputertomográfiás (CT), hogy zárja ki törések a csontok a koponya vagy csőrrel. Akkor számíthat a mikroszkopikus kárt a környező szövetek, szükséges, hogy értékelje a életképességét a szövet alapján nemcsak az első vizsgálat alkalmával, hanem az egész folyamat a sürgősségi ellátást. Mivel a helyszín, az arc és a nyak közelében kell venni, hogy a kár lehet a gyermek nyakát, és alapos vizsgálatot.
A legmagasabb prioritás az, hogy értékelje a integritását a légutak (különösen harap bevonásával, a nyak és az alján a száj), értékelése életveszély és meghatározás neurológiai állapotát. Szerencsére a legtöbb átható harapás sebek azonban csak lágy szövetek, de néhány vaszkuláris képződés veszélye folytán helyeken a felületen csontos - felületes temporális, és szögletes arc artériát. Neurológiai vizsgálat szükséges, hogy értékelje a funkciója a arcideg, látás, mozgás a szemgolyó, valamint mozgások a nyelv. Meg kell kérni az érintett tanácsadók, valamint egy gyermekorvos, ha az áldozat - egy gyermek. Ha fizikális vizsgálat ad okot annak feltételezésére, idegkárosodás vagy csontszerkezet bemutatott RT.
Stabilizálódása után a páciens vizsgálata kell végezni a megelőző vakcinázás tetanusz és vezessen antibiotikumot intravénásan. Azok, akik nem járultak sorozatosan tetanusz profilaxis szükséges azonnal megkezdődik. Az immunizálást kell tölteni az elején a sürgősségi ellátás, hogy ne felejtsük el. Ha a veszettség lehetséges, a beteg megkapja az első adag immunglobulin napján a sérülés, majd beadni a vakcinát, a 0, 3, 7, 14 és 28 nappal.
Mivel povidon kezelés csökkenti a kockázatot a veszettség fertőzés 90% -kal, az szükséges, hogy biztosítsák. Bármely jelentősen behatoló harapás javasoljuk, hogy bolus intravénás cefalosporin második generáció. Ha lehetséges kereszt-reakció érzékenysége miatt, hogy a penicillin, ciprofloxacin szájon át lehet alkalmazni. Alternatívaként használhatja klindamicin. A parenterális dózist kell adni, mielőtt bármiféle sebészeti beavatkozást, hogy megteremtse a kívánt szintű hatóanyag vérben. Ha súlyos sérülések, a parenterális antibiotikum-terápiát folytatni lehet akár a kórházban vagy otthon.
Általában, miután sürgősségi sebészeti sebek kezelésére a betegek haza lehet menni azzal az ajánlással, orális fogadó széles spektrumú antibiotikum. Egy jó választás lehet az amoxicillin-klavulánsav, cefalexin, klindamicin és ciprofloxacin.
Elhalt szövetek eltávolítása során a második legfontosabb terápiás lépés. Fájdalomcsillapítás lehet elérni regionális ideg-blokádot (infraorbitális, áll, supratrochlear és raorbitáiis), majd infiltrációja érzéstelenítő. Ha az eljárás több, mint 1-1,5 óra, akkor adjunk hozzá, hogy az altatás 0,25% -os bupivakain meghosszabbítja a hatást. Szintén hasznos, különösen a gyermekek, pufferolt oldatban érzéstelenítő nátrium-hidrogén-karbonát (10% a teljes érzéstelenítő) kellemetlen érzés csökkentésére során seb infiltráció. A kiterjedt sérülések és a gyermekek többsége nem indokolható (és humánus) altatásban.
Darabka szövet kell tisztítani gazdaságosan. Ezután, a környező szövetek, amely varrt csappantyú otseparovat kell egy kis csatlakozás megkönnyítése az irha, öblítjük és varrni elég szabad krómsav catgutból 4-0 vagy 5-0 (vagy poliglaktinovymi varratok, ha van némi feszültség), majd alkalmazza feszültséget anélkül, epidermális 6-0 varróanyagok polipropilénből vagy gyorsan felszívódó catgutból 5-0 (gyermekeknél). A seb szabhat mupirocin kenőcs és alkalmazza azt körülbelül egy héttel a műtét után. Tévedés előírni a megmart sebet steril ragasztószalag, hiszen fontos, hogy figyelemmel kíséri a seb fertőzés, és lehetővé teszi az élek egy kis szünetet a szabad mentesítés savós folyadék.
Emberi harapás, alkalmatlan elsődleges javítás keltésére, és hagyja nyitva a gyakori változások a kötszer és helyi alkalmazása antimikrobás szerek és közeli 2-4 napon sebesülés után (ha törli), vagy balra, hogy meggyógyítsa a másodlagos szándék. Az utóbbi valószínűleg szükség felülvizsgálatát a heg. Újratelepítése teljesen megszűnik szövet általában terméketlen, kivéve azokat az eseteket, amikor a leszakadt része az arc - teljesen fül, orr, szemhéj vagy ajak, amikor szükség van rá, ha mód van rá, hogy elő mikrovaszkuláris anastomosis.
Ha megfelelően megfigyelt fenti megközelítés sebek kezelésére, átható sebek a legtöbb állati és emberi harapás gyógyítani elég jól. Azonban a beteg és családja készen kell állnia az elejétől a tökéletlen eredményt, és megérteni, hogy nagyon valószínű, akkor felül kell a heg. Ennek tartalmaznia kell valamit a következő: kimetszése a heg és újra varrást; szteroid injekciók; dermabrázió; lézeres visszatérő; irányváltása heg. Van némi klinikai bizonyíték támasztja alá, hogy a szilikon gél vagy védőbevonatot lehet pozitív hatással a kapott heg. A mobil területeken, mint az ajkak, a gél sokkal praktikusabb, mint a védő bevonat. Sebhelyek E - ez a folyamat végbemehet több éve, több olyan beavatkozást, és a lehetőséget egy ilyen fejlesztés kell magyarázni a lehető leghamarabb, általában a recepción.
Amellett, hogy kezeljük a fizikai hatások a harapás az állatok, különös figyelmet kell fordítani a lelki trauma, amikor a megsebesített egy gyermek egy kisállat, ha ez megtörténik. A gyermek lehet bűntudat, különösen, ha az állatot el kellett pusztítani, és a sebész legyen forrása tanácsadás és támogatás, ha a gyermek lett visszavonták, és félelmetes.
Akut sérülés a lágy szövetek, az arc