Köldöksérv műtét felnőtteknél

I. Sebészeti anatómiája köldöksérv felnőtteknél

II. Clinic köldöksérv felnőtteknél

III. Strangulated köldöksérv felnőtteknél

IV. Alapvető műveletek kezelésére használt a köldöksérv.

Köldöksérv legfőképpen nők több mint 30 éves kort. A klinikai megfigyelések voltak 193 nő (88,4%), a férfiak - 24 (11,6%). A 40 év volt 50 beteg 41-50 év - 61, 51-60 év - 48, több mint 60 év - 58. 68 betegnél összetett formái köldöksérv: hatalmas, hatalmas és visszatérő.

I. Sebészeti anatómiája köldöksérv felnőtteknél

A szív a megjelenése köldöksérv felnőtteknél a, egyrészt, a hiba az anatómiai szerkezet a köldökzsinór-gyűrű, a másik - a tényezők, amelyek növekedését intraabdominális nyomás és a nyújtás a hasfal elülső.

felnőtt sérv vannak osztva a közvetlen és ferde. Közvetlen köldöksérv merülnek fel, amikor istonchonnoy transversalis izomfascián a köldök gyűrű. Ilyen esetekben, a belső, illetve duzzadó hashártya köldökzsinór gyűrű található, a bőr alatti szövet a hasfal, hogy a legrövidebb utat. Elfordulás köldöksérv alakult azokban az esetekben, amikor a keresztirányú fascia megvastagodott megfelelően köldökzsinór gyűrűt. Ezekben az esetekben, Sérv kiemelkedés kezd kialakítható fölött vagy alatt a köldök gyűrű, Sérv sac növekvő hasüregi nyomás között halad át transversalis fascia és a gyomor fehér vonal, amely egy úgynevezett köldökzsinór csatornát, majd kilép a köldökzsinór lyukat a bőr alatti szövet a hasfal elülső. Köldökzsinór csatorna fokozatosan csökken az idő, és a krónikus omphalocele nehéz megkülönböztetni az egyenes ferde sérv.

Még nagyon nagy sérvek Sérv viszonylag kicsi, és csak ritkán éri el a 10 cm átmérőjű Ez, egyrészt megkönnyíti a műanyag és a másik -. Előfeltétele az előfordulása szövődmények, mint a krónikus bélelzáródás, bélsár törmelék, elzárt sérv.

Sérv tipikusan lekerekített alakúak. A nagyobb sérvek és lelógó has azok a felső része a sérv. A fascia és az izmok a Sérv gyűrű zóna és a gyomortáji régió gyakran elvékonyodott, atrófiás, rostok. Meg kell jegyezni, amikor kiválasztják a módszer és a működési módja.

Sérv sac köldöksérv borított bőr, a bőr alatti szövet, és a fascia keresztirányú.

Sérv tartalmát köldöksérv leggyakrabban a mirigy, vékonybélben és a vastagbélben. Sérv tartalom vagy szabadon található a Sérv sac, vagy hegesztve azt.

Van olyan vélemény is szerepe lehet a kialakulása köldöksérv felnőttek örökletes hajlam, mint az elmaradottság vagy hiánya a köldökzsinór fascia, hogy valóban kimutatható műveleteket. Azonban, ahogy helyesen jelzik azokat az orvosokat, köldökzsinór fascia eltörhet újra, a növekvő nyomás miatt a sérv. Úgy tűnik, a tényezőket, amelyek aktiválódnak a folyamat az élet, abban az esetben, köldöksérv felnőtteknél sokkal fontosabb, mint a veleszületett. Tényezők hatására megnövekedett hasi nyomást és feszítést a hasfal, a legfontosabbak a terhesség és az elhízás.

Többek között etiopathogenic tényezőket kell megemlíteni a hasvízkór különböző eredetű, gyorsan növekvő tumorok a hasüreg, kitartó székrekedés.

Köldöksérv gyakran kíséri diastasis recti, preperitoneal Lipoma, periomphalic sérv és lelógó has.

Például, a kutatás és Toskin Zebrowski periomphalic sérv kíséri köldöksérv 23% -ában, és diastasis a rectus izmok figyelhető meg a legtöbb beteg (60% -ában). Ez a tény a kezelés köldöksérv gyakran nem veszik figyelembe, ami az egyik oka a visszaesés.

Patogenezisében diastasis recti, és természetesen más középvonali gyomortáji sérvek is vezető szerepet játszott az állam a rectus izmok. Különböző etiológiai tényezők vezetnek a metabolikus rendellenességek hasi rectus izmok, és ennek következtében, hogy csökken a funkcionalitás. A között eltérés mechanikai terhelést a hasfal és a lehetséges recti vezet a túlzott stressz, majd újabb dekompenzáció, amely meghatározza a kezdetét az egymást követő lépéseket szerkezeti hibák myshechnoaponevroticheskih képződmények hasfal elülső kapcsolódó klinikai megnyilvánulásai a betegség.

II. Clinic köldöksérv felnőtteknél

A klinikai megnyilvánulások függ a méret a sérv, Sérv gyűrű méretét, súlyossága összenövések, a jelenléte vagy hiánya komplikációk egyidejű elhízás. Gyakran kis köldöksérv nem különös aggodalomra adnak okot, hogy a betegek, ha vpravimy és nincs hajlam sérti. Azokban az esetekben, amikor a tartalmát sérv van rögzítve a Sérv gyűrűben ómen, amely úgy tűnt, hogy teljesen dugulás sérv, lehet tünetmentes, és nem növelik a méretét. Azonban a legtöbb szűk a kapu, léptető sérv együtt járó fájdalom, ami szintén függ a feszültséget forrasztva a falak a Sérv sac cseplesz.

A legsúlyosabb klinikai kép általában sérvek jelentős nagyságú. A nagy méret a sérv egy viszonylag keskeny kapun akadályozzák áthaladás a béltartalom. Az ilyen betegek székrekedésben szenved, időszakosan megjelenő fájdalmak, gyakran hányinger és hányás még. Különösen ezek a jelenségek fejezzük kiküszöbölhetetlen sérv. A betegek állapota gyakran súlyosbítja az a tény, hogy azok az elhízott, gyakran lelógó has, ami együtt sérv okozza számukra jelentős kényelmetlenséget.

Társbetegség tegyék háttér klinikai lefolyásának sérv rendkívüli kényelmetlenséget gyalogos és terheléses, fájdalom a hát és a gerinc, a fájdalmas állandósult érzés a sérv, felfúvódás, krónikus székrekedés, böfögés, hányinger, fájdalom a sérv, borborygmus, görcsös fájdalom (ragasztóval betegség vagy a hajlandóság megsértik) - itt a tünet, hogy mindig ez a helyzet.

Recognition köldöksérv nem okoz nehézségeket, tekintettel a megjelenése a jellemző kiemelkedések a köldök a beteget, amikor a függőleges és erőlködés. Ez gyakran a vékonyított bőrt tisztán konturiruyutsya bélkacsok és látható a bélmozgást. Fontos további információ nyerhető a röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus vagy ultrahang, amely betekintést a tartalmát a sérv, kiterjedt összenövések, és a bél átjárhatóságát mértékét megsértése.

III. Uschemlonnye köldöksérv felnőtteknél

Köldöksérv felnőttek hajlamosak jogsértést. A szakirodalom szerint, azok megsértették 15-30% -ában. A betegek, akik felügyelete alatt Zebrowski, a tervezett 144 beteg kitéve műveleteket, és a sürgősségi - 73, számviteli 33,6% -a az összes működött. Strangulated köldöksérv tálban talált idős korban.

Ez azzal magyarázható, két okból is. Először is, a már sérv, annál inkább a feltételek bekövetkezése szövődmények. Másodszor, óvakodjatok a sebészek rutinszerűen működnek az idős betegeknél, gyakran terhelt súlyos kísérő betegségek. Van egy ellentmondás, amely még mindig nem teljesen megoldott. Egyrészt, hogy csökkentse szövődmények a tervezett rehabilitációs kell végezni szélesebb körben időseknél, és a másik - miatt számos objektív és szubjektív okok miatt nem.

Sérv lehet megsértették bármilyen méretű, csípés kis sérv kevésbé gyakori a természete a rugalmas. Mert nagy sérv bebörtönzése, általában akkor fordul elő fekáliás típusát. Jelek megsértése, valamint egyéb helyeken sérv a hirtelen fájdalom a területen sérv és nevpravimost korábban csökkenti a sérv. A betegek nem tudja kijavítani a figyelmet a fájdalom a területen a sérv, mivel az ilyen fájdalmat, bár kevesebb energiát, gyakran megfigyelhető előtt, mert meg kell határozni az információ jellege és erőssége fájdalom. Ha a jogsértés a bélkacsok tünetei az akut bélelzáródás alakulhat ki. Meg kell különösen óvatos, amikor szabad sérv elhízott idős betegeknél. Hangsúlyozzák, nevpravimoe Sérv kiemelkedés részlegesen elrejti nagy lelógó has. Azt is meg kell jegyezni, hogy e jogsértés az egyik kamra multi-sérv sac. Ebben a tünet figyelhető hamis beállítás, ha a tartalom nem csökkenti a hasüregébe, és az egyik kamara az Sérv sac. Illúzióját keltik igaz repozíciós hogy néha okoz megkésett műtéti beavatkozás. Ebben a tekintetben, erősítése fájdalom, fokozott sérv és semmilyen jelét bélelzáródás legyen oka kórházi sebészeti osztály, és hogy a legsürgősebb intézkedéseket határozott diagnózist.

Nagy kiküszöbölhetetlen sérv eredményeként traumatikus bélkacsok a Sérv SAC letapadás kialakulásának folyamat haladást, és okozza a ragasztó bélelzáródás. Szerint a klinikai képet a komplikáció annyira emlékeztet strangulated sérv, ami néha megkülönböztetni azokat csak a műtőasztalon.

V. alapműveletek kezelésére használják köldöksérv

Elején a műtét, köldöksérv bonyolultsága miatt és a veszély a művelet vetettük alá sebészeti beavatkozás csak akkor, ha a jogsértést, és a formák neuschemlennyh tervezés különböző, néha nagyon bonyolult kötszer. És ma, a sebészek jobban nem működik a régebbi elhízott betegeknél, különösen akkor, ha van társuló betegségek.

A fő módszerei sérvműtét, amelyeket jelenleg használnak kezelésére köldöksérv felnőtteknél a javasolt módszerek autoplastic a század elején Sapezhko (1900) és a Mayo (1901). Más módszerek fascia és aponeurotic mozgásszervi aponeurotic műanyagok miatt túlzott komplexitás és a megbízhatatlanság nehézkesen alkalmazható.

Módszer Sapezhko. Azt javasolta 1900-ban, hogy két hosszanti ívelt metszést sérv határos céljából jövedéki petyhüdt bőr megváltozott a köldök. A köldök nem lehet menteni csak a kis sérv (Uninstall köldök beteg figyelmét fel kell hívni előre). Izolálása feldolgozás és eltávolítása a Sérv sac termelt, mint az előző módszerrel. Sérv boncolgatni fel és le a helyeket, ahol a linea alba csökken, és úgy néz ki, maloizmenennoy. A felső rész rögzíti a terület diastasis a rectus izmok és gyomortáji sérv kapu, ha rendelkezésre áll. Rubtsovoizmenennye szélén Sérv gyűrűt takarékosan kivágtuk. Hashártya óvatosan leválasztottuk ollóval be 2-4 cm-re a hátsó felülete az egyik sor a hüvelyi izmok. Gondos vérzéscsillapítás végezzük, amely után a hashártya térhálósított folyamatos catgutból varrat „széltől szélig”. Ezután helyezzük az egyes varrás szintetikus fonalak № 5-6, erősen megfogva aponeurosissal szélén az egyik oldalon, és posteromedial rectus-hüvely része - a másik, ahol otpreparovana hashártya létrehozni dublication szélessége 2-4 cm a hosszanti irányban (1. ábra). .

Alkalmazása esetén az első sorban a varratokat, annak érdekében, hogy adjon neki megfelelő szilárdságú és ugyanakkor elkerülve a nem kívánt tömörítési erek és idegek, minden esetben, amikor használjuk a módszert dublication, alkalmazzuk a következő módosítással. Attól függően, hogy a bemetszés hossza egymásra kettő és öt ritka keresztül U-alakú hegesztések, és közöttük - egyes nem keresztül varratok között a széle és a hátsó fal a aponeurosissal a rectus-hüvely. A második sorban a varratokat dublication alkalmazott a szokásos módon. A bőr alatti szövet és a bőr varrt rétegekben.

Sapezhko módszer több fiziológiás mint Mayo módszer, amely az alábbi képlettel rendelkezik, mint annak használata csökkenti a szélessége a fehér vonal a has és a finomított a stroke közvetlen izomrostok, belső széle, amelyek közel állnak egymáshoz. Mindez pozitív hatást gyakorol a csökkentés a has. Sapezhko eljárás megkönnyíti felderítése és megszüntetése diastasis recti és a kapcsolódó gyomortáji sérvek. Azonban az elhízott betegek lelógó has függőleges vágások nem teszik lehetővé, hogy helyes ez komoly kozmetikai hiba. Ilyen esetekben jobb, ha igénybe a kimetszés zsír kötény által Mayo és műanyag sérv hiba termékeket a Sapezhko.

Elhízott célszerűen széles szegélyeket bemetszések felesleges zsírt. Meg kell jegyezni, hogy az elemek kombinációja a sérvműtét kozmetikai hasplasztika számos előnyt nyújt: 1) létrehoz egy gyors hozzáférést biztosít az összes részét az elülső hasfal (felülvizsgálati aponeurosissal); 2) javítja a hasi konfigurációjú; 3) kevesebb traumatizált sebek szélein, ami kedvező feltételeket teremt a gyógyuláshoz.

Idős betegeknél súlyos megbetegedés és a magas fokú működési kockázat műtét egy köldöksérv minimális legyen. Kell adnunk egyidejű megszüntetése diastasis recti használja, és csak műanyag Sérv gyűrűt.

Módszer Mayo. Azt javasolta a 1901 altatásban. Sérv van körülvéve két keresztirányú összetartó íves vágások, felölel minden felesleges zsírt lóg szeres. Az alap a Sérv SAC otpreparovyvayut aponeurosissal a bőr alatti szövet a parttól 5-6 cm kerülete mentén. Végezzen alapos vérzéscsillapítás. Megnyílt a Sérv SAC elválasztjuk varrat, forrasztott kimetszett cseplesz és a zsigerek csökkenti egy a hasüregbe. A zsákot kivágtuk, az éle több otpreparovyvayut és összevarrtuk keresztirányban. Sérv nyitó kiterjeszteni két keresztirányú bevágást linea alba aponeurosissal és rectus izmok, amíg a belső él. Ezután helyezzük egy U-alakú kötések oly módon, hogy az alsó fedél megállapított fölött. A második sorban a varratokat nodális felső lebeny varrt, hogy az alján formájában dublication (ábra. 2).

Ezután varrjuk a szövetek és a bőr. A hátránya ennek a módszernek, hogy a linea alba nem csökkent, hanem éppen ellenkezőleg, egyre bővül. Deformálódnak és irányítja az izmokat, amely funkcionálisan életképes. Ezen túlmenően meg kell jegyezni, hogy ez a módszer nem szünteti meg a diastasis recti, ami szintén a műtéti korrekció.

Amikor a Mayo módszer csökkenti a szélessége a fehér vonal a has és a kiegyenesített során közvetlen izomrostok, belső széle, amelyek közel állnak egymáshoz. Mindez pozitív hatással van a csökkentésére hasi erejét. Sapezhko eljárás megkönnyíti felderítése és megszüntetése diastasis recti és a kapcsolódó gyomortáji sérvek. Azonban az elhízott betegek lelógó has függőleges vágások nem teszik lehetővé, hogy helyes ez komoly kozmetikai hiba. Ilyen esetekben jobb, ha igénybe a kimetszés zsír kötény által Mayo és műanyag sérv hiba termékeket a Sapezhko.

Shpakovsky módszer. Kimetszése után a bőr és a bőr alatti zsír és a csappantyú expozíciós aponeurosissal kimetszettük mentén középvonalon a hashártya-aponeurotic lemez felfelé és lefelé a Sérv defektus olyan helyre, ahol a szélessége legalább 1,5 cm. A kettős selyem ligatúra varrott elülső és hátsó lapok a hüvely rectus , hogy eltérnénk a belső széle a kiindulási pont a kötőszöveti rostok alkotják a hasa fehér vonal.

Befejezése után a műanyag a károsodás helyén van kialakítva egy enyhe emelkedését a tengely álló megduplázódott szalag a Sérv sac és a hashártya-aponeurotic lemezeken. Így hajtogatott szalag a Sérv sac és a hashártya-aponeurotic lemez érintkező peritoneális felületek és becsomagolt kötőszöveti felület - a elülső aponeurosissal lapot rectus-hüvely. Kapcsolat homogén szövet garantálja azok tartós varrat.

Szerint Zebrowski, szigorúan differenciált megközelítést kell alkalmazni a választott módszer műtét betegeknél köldöksérv autop-lasticheskie módon Sapezhko Mayo és adja relapszusok 1,5-2% -ában. Egyidejű diastasis recti megfelelő, továbbá a sérvműtét, hogy készítsen konvergencia belső szélei az izmokat külön varrás hátsó és az első falait aponeurotic hüvelyébe.

Modern herniology hatalmas tapasztalattal szenvedő betegek kezelésében nagy, óriás, komplex és visszatérő köldöksérvműtét segítségével a különböző módszerek műanyag hibák a hasfal elülső, amely kiterjeszti és optimista kilátásokat növekvő radikalitás a kezelés, és így javítja az életminőséget a betegek, gryzhenositeley.

5) Sebészet hasfal sérvek. feltámadás PK Gorelik SL MM: Medicine 1965

8) hasi sérv. KD Toskin Zebrowski V.V.-M .: Medicine 1983

9) Műanyag hasfal elülső és posztoperatív visszatérő sérvek. Yupatov SI Koltonyuk VM .// Sebészet 1988 №8

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő