Kezelés - tesztoszteron-hiány
A rendelkezésre álló klinikai a hipogonadizmus tüneteit, és az alacsony tesztoszteron szint, megerősített laboratóriumi vizsgálatok indikációját hormonpótló terápiában. A tesztoszteron készítményeket lehet alkalmazni, mint egy monoterápia, vagy kombinációban más szerekkel együtt. Monoterápia tesztoszteron hatékony lehet a merevedési zavar kezelésére szolgáló szenvedő férfiak hypogonadism. Azonban a kezelés tesztoszteron készítmények csak a legkifejezettebb hatást libidó inkább erekciós funkciót. A kezelés ideje alatt testoterona hypogonadal férfiak javulása értékelését a szexuális aktivitás, gyakrabban figyeltek gondolatok és fantáziák a szexről, hogy fokozott figyelmet erotikus ingerek, növeli a gyakorisága és időtartama éjszakai erekció. Fokozott haj növekedését bizonyos androgén-függő területeken, továbbá, a kezelés a tesztoszteron egészséges férfiak hypogonadismus növeli az izomtömeg és izomerő, és csökkenti az összeget a zsírszövet, van egy nő a csont ásványi anyag sűrűségét.
Használata tesztoszteron javítja a hangulatot. A kontrollos klinikai vizsgálatokban növekedést mutatott az életerő és értelme a jól-lét beadása után a tesztoszteron. Tesztoszteron hatását kognitív funkció kevéssé ismert, egyes tanulmányok azt találták, kevés hatása van a térbeli vizuális észlelés, verbális memória, és a szólásszabadság.
Így a tesztoszteron alkalmazása arra irányul, hogy a megőrzése férfiak szekunder szexuális jellemzőinek, a szexuális funkció javítására, fenntartása a jó egészség és megőrzése a csontsűrűség, azaz korrekció a fő a hipogonadizmus tüneteit.
A találkozó a tesztoszteron kezelést kell törekedni, hogy javítsa annak tartalmát, hogy az átlagos szint a normál tartományban.
Jellemző tesztoszteron készítmények
Abban a pillanatban, bemutatjuk a különböző adagolási formák tetosterona bizonyított hatékonyságát és biztonságosságát. Ezek közé tartozik a készítmények intramuszkuláris injekció, szubdermális, és transzdermális alkalmazások, tabletta formájában. A sikeres hormonterápia orvos egyértelműen meg kell képviselni a sajátosságait farmakokinetikáját tesztoszteron, de a választás egyik vagy másik formája a gyógyszer függ a beteg preferenciája.
Fennáll a veszélye a szövődmények és ellenjavallata a tesztoszteron kezelés. Ebben az esetben előfordulhat, hogy szükség van egy gyors törlését a drog, ami csak akkor lehetséges a kezelés formái rövid hatású tesztoszteron (transzdermális, bukkális tabletták és készítmények a tesztoszteron). Ezért, egy késői hypogonadismus rövid hatású készítmények előnyt élveznek depó formában (intramuszkuláris, szubkután).
Az orális alkalmazásra szánt
Tesztoszteron undekanoátot (andriol) jól felszívódnak az orális úton, ám a gyors lebomlás a májban nem megfelelő ahhoz, hogy megfelelő szintjének fenntartására tesztoszteron a vérben. 17-alfa-alkilezett származékai tesztoszteron (különösen metiltesztoszteron) rezisztensek a májban enzimek, de használatuk jelenleg korlátozott, mivel a bizonyítottan hepatotoxicitás.
Injekciós formák hosszú hatású tesztoszteron
Mivel a hatás észterezési hidrofób tesztoszteron molekula állították elő, amely lehetővé teszi, hogy növelje a hatását a gyógyszer. A intramuszkuláris depo hidrofób olaj a tesztoszteron a lassú felszabadulású okozó elnyújtott hatást.
A tesztoszteron-enantát és cypionate hasonló farmakokinetikai tulajdonságokat mutatnak. A túladagolás adatok a kábítószer-ösztradiol szint és a DHT vér is meghaladhatja a normál értéket. A szokásos napi adag 100 mg hetente. Bevezetett 200-300 mg tesztoszteron-enantát 2-3 hét. A maximális tesztoszteron szintjét a vérben elért 5 nappal az injekció után, az visszatér kiindulási 10-14 nap. Az előnye, hogy ezek a termékek az alacsony költség és a lehetőséget a nagy koncentrációk kezelésére tesztoszteron a vérben. A hátrányok közé tartozik a fájdalom az injekció helyén, és a gyakori látogatás az orvos újra injekciót.
Jelenleg, az általunk kifejlesztett egy új formája a parenterális tesztoszteron undekanoátot (Nebidot), amely lehetővé teszi számunkra, hogy hosszú távú, fenntartható növekedés a tesztoszteron szintjét a vérben. Miután két bevezető adag 1000 mg a hatóanyag időközzel követő hat héten injektálás 12 hetenként, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a normális szintre a tesztoszteron a vérben a betegek nagy többsége a hipogonadizmus. Bizonyos esetekben a két beadás között lehet növelni 14 hét.
Transzdermális tesztoszteron készítmények
Transzdermális tesztoszteron formák bemutatott tapaszok és gélek. A legjobb eredmény mutatja a mindennapi használatra. A napi adag tesztoszteron ezzel a módszerrel az adagolás 5-10 mg. Az előnye, transzdermális készítmények lehetséges stabil tesztoszteron szint egész ideje alatt a cselekvés. A leggyakoribb mellékhatás, ha a tapaszt a bőr irritáció az alkalmazás helyén, ami nem jellemző a gél formában. Egyedi jellemzői a bőrön keresztüli felszívódás megkövetelheti megduplázva a napi adagot.
A ajánlott adagolási séma szerint a tesztoszteron pótló terápiát
- V / m adagolása 75-100 mg tesztoszteron-enantát vagy cypionate hetente, vagy 150-200 mg minden 2 hétben.
- A \ m 1 Nebido beadását háromhavonta egyszer, vagy 2-szer, az első hat héten keresztül, majd 12 hét után.
- Alkalmazás az éjszakát egy vagy két 5 mg negenitalnyh tesztoszteron tapasz a bőrre, a hát, a csípő és a váll, távol az érintkezési pontokat.
- Alkalmazás 5-10 g / nap. gélt, amely Tesztoszteron, a bőrfelületek borított ruházat
- A használata bioadhezív bukkális tabletta dózisban 30 mg 2-szer naponta.
Monitoring tesztoszteron kezelés férfiak androgén-hiány
Men részesülő tesztoszteron készítmények, megfelelően kell ellenőrizni, hogy egységes monitoring rendszer. Ez lehetővé teszi, hogy a lehető legnagyobb mértékben rannshe ellenőrizze a mellékhatások miatt a kezelést. Felügyelete alatt hypogonadal férfiak részesülő tesztoszteron kezelés, némi nehézséget az a meghatározás, jelzések, hogy meghatározzák a jelzések prosztata biopszia. Szerint a szisztematikus értékelés terápia után a tesztoszteron PSA szintek emelkedtek átlagosan 0,3 ng / ml a fiatal férfiak hipogonadizmus és 0,44 ng / ml-ben az idősebb korosztály. Növelése PSA szintek 3-6 hónap után a tesztoszteron kezelés férfiak androgén-hiány több mint 1,4 ng / ml nem jellemző. Ebben az esetben meg kell figyelni, hogy a feltétele a prosztata, végezze TRUS felderítésében gyanús területek a periférián a prosztata prosztata biopszia. Ha tovább követni, ha kevesebb mint 3 év PSA növekedés mértéke több mint 0,4 ng / ml x év kell készítsen részletes felmérést, és létrehozni egy gondos ellenőrzése a beteg.
Lehetséges mellékhatások a tesztoszteron pótló terápia
Nemkívánatos hatások, melyek bizonyított kapcsolat használatával a tesztoszteron
- polycithemia
- Akne és zsíros bőrre
- Megnyilvánulása szubklinikai prosztatarák
- A növekedés a metasztatikus prosztatarák
- A csökkenés a spermiumok termelése és a termékenység
Ritka hatások, amelyek a kommunikáció segítségével a tesztoszteron nem annyira nyilvánvaló
- gynecomastia
- Alopecia kopaszság (örökletes)
- Tünetei súlyosbodásának a jóindulatú prosztata megnagyobbodás
- Emlőtumor-növekedés
- A megjelenése vagy progresszióját obstruktív alvási apnoe
Különleges nemkívánatos hatások különböző formái tesztoszteron készítmények
- Orális beadásra szánt tabletták
- A hatása a máj és a koleszterin (metiltesztoszteron)
- beültethető pellet
- Fertőzéses szövődmények kiutasítás implantálható pelleteket
- Intramuszkuláris injekciók a tesztoszteron enanthate vagy cypionate
- Ingadozások a hangulat és a libidó
- Fájdalom az injekció beadásának helyén
- Kimondva polycithemia (különösen az idősebb férfiak)
- bőrtapasz
- Bőrreakciók az alkalmazás helyén
- bőr gél
- A potenciális kockázat átadása tesztoszteront juttat a bőrre egy másik személy (a beteg figyelmét fel kell hívni, hogy szükség van, hogy fedezze a bőrfelületet, amelyre a gél alkalmazása, ruházatot és mossa ezeket bőrfelületet és kezet szappannal és vízzel, szoros kapcsolatot tart fenn más személy)
- tesztoszteron bukkális tabletták
- Változások íz
- Izgató gumi héja
Megfigyelések részesülő betegek tesztoszteron kezelés
- Meg kell vizsgálni lehet a beteg 3 hónappal a kezelés megkezdése után, majd ezt követően évente annak értékelésére, hogy a tünetei csökkennek a kezelésre adott válasz, és hogy a beteg szenved mellékhatások a terápia.
- Ellenőrzik a tesztoszteron koncentrációja után 2 vagy 3 hónap kezelés megkezdése után a tesztoszteron:
- A terápia célja, hogy növeljék a tesztoszteron-koncentráció közepéig normál tartományban
- A tesztoszteron-enantát vagy cypionate injekció: meg kell határoznia a tesztoszteron koncentrációja a közepén az intervallum közötti közigazgatási. Ha a tesztoszteron koncentrációja a vérplazmában a> 700 ng / dl (24,5 nmol / l) vagy a <350 нг/дл (12,3 нмоль/л), следует скорректировать дозу или частоту введений.
- Dermális tapasz: a tesztoszteron koncentrációja kell értékelni a plazmában 3-12 órán tapasz alkalmazása után; adagot úgy kell beállítani, hogy a tesztoszteron koncentrációja közepén volt a tartomány a normális értékek.
- Biodgezivnye bukkális tabletta, amely tesztoszteron: tesztoszteron-koncentráció a plazmában értékelik előtt vagy után az alkalmazás egy friss rendszer.
- Skin gél: tesztoszteron koncentrációja a vérplazmában kell értékelni keresztül bármikor, miután a beteg 1 héten belül kezelésben részesülő; dózist úgy kell beállítani, hogy a tesztoszteron koncentráció a közép-normál tartomány.
- Tesztoszteron undecanoate orális adagolásra: tesztoszteron-szintet monitorozni kell után 3-5 órával a bevétel után.
- A tesztoszteron-undekanoát injekció: meg kell határoznia a tesztoszteron koncentrációja a vérplazmában előtt minden egyes adagolás és állítsa be a dózist és az intervallum közigazgatási rendszerek közötti, annak érdekében, hogy fenntartsák a tesztoszteron koncentrációja a közép-normál tartomány.
- Szükséges, hogy a vércukorszint a hematokrit a kezelés megkezdése előtt, a 3 hónap, majd évente. Ha a hematokrit> 50%, a kezelést abba kell hagyni, amíg a hematokrit csökken egy biztonságos szintre; meg kell vizsgálnia a beteget, hogy jelenlétének meghatározására hipoxia és az alvási apnoe; újra kezdeni a kezelést meg kell kisebb mennyiségű kábítószert.
- A férfiak hipogonadizmus, csontritkulás és csonttörések kisebb trauma, meg kell határoznia a csontsűrűség az ágyéki gerinc területén és / vagy a combnyak után 1-2 év elejétől tesztoszteron kezelés alapján regionális betegellátás színvonala.
- El kell végeznie rektális digitális vizsgálat és a PSA szint meghatározásához a kezelés előtt, után 3 hónapos kezelés és ajánlott a további szűrés prosztatarák függvényében a beteg életkora és a verseny.
- Nézz meg egy urológus a következő esetekben:
- Ellenőrizzük a PSA koncentrációja a vérplazmában a nagyobb, mint 4,0 ng / ml.
- Növelése PSA-szint a vérplazmában több, mint 1,4 ng / ml alatt 12 hónapos tesztoszteron.
- A meredekség a PSA-szintek a vérplazmában több mint 0,4 ng / ml évente, alapuló PSA-koncentrációja adatok 6 hónap után a kezelés megkezdése után (csak akkor lehetséges, ha az adatok rendelkezésre állnak a PSA több mint 2 év).
- Meghatározása során patológiai a prosztata rektális digitális vizsgálat.
- Több, mint 19 pontot skálán tünetei prosztata patológia AUA és IPSS.
- Az egyes vétel beteget kell értékelni a lehetséges mellékhatások előfordulását jellemző ebben a készítményben.
- Bukkális tabletták a tesztoszteron: érdeklődjön a változás az ízlés és vizsgáljuk az íny és a nyálkahártya a szájüreg jelenlétére ingerekre.
- Észterei tesztoszteron injekció (enanthate és cypionate): kérdezni hangulat- vagy libidó.
- Foltok tesztoszteront tartalmazó: figyeljen a bőr állapota és alkalmazásai.
- A gélek tesztoszteront tartalmazó: a betegeket zárt térben a gél alkalmazása ruházat és mossuk le a bőrt szappannal, mielőtt a tervezett érintkezés egy másik személy bőrére, mint amikor alkalmazásával tesztoszteron tartalmú gél lehetséges fenntartani tesztoszteront juttat a bőrre, amely továbbítja a nők és gyermekek szoros kapcsolatot.
- Ha a gélt lemossuk 4-6 órával a felvitel után a bőrön, hogy a tesztoszteron koncentrációja a vérplazmában állandó marad.
kockázati tényezők és ellenjavallatok az hormon, a tesztoszteron
Hormonpótló terápia már régóta használják a nők. Elérhető jelzés fokozott kockázatát hormonfüggő betegségek kénytelenek figyelni, hogy a lehetséges hatásait hormonpótló terápia a férfiak.
Feltételei, amelyek a tesztoszteron ellenjavallt
- Nagyon nagy a kockázata a súlyos mellékhatások
- Áttétes prosztatarák
- az emlőrák
- Mérsékelt vagy magas a káros hatások veszélye
- Nem diagnosztizáltak csomók vagy indurativny folyamat a prosztata
- Emelkedett PSA ismeretlen etiológiájú
- Eritrocitózis (hematokrit> 50%)
- A súlyos tünetek elzáródása az alsó húgyúti jóindulatú prosztata hiperplázia, több, mint 19 pontot skálán AUA / IPSS.
- Instabil súlyos szívelégtelenség (III és IV funkcionális osztály)
A tesztoszteron terápia együtt jár fokozott kockázata a súlyos mellékhatások férfiak körében számos állam. Áttétes prosztatarák és mellrák hormonfüggő daganatok, amelynek növekedését elősegítheti hatása alatt a tesztoszteron; A tesztoszteron nem kell kinevezni férfiak ilyen típusú tumorok. Bár van egy olyan felfogás a lehetőségét, hogy a kinevezését tesztoszteron pótló terápia alapján egyéni megközelítés a betegek alacsony tesztoszteron szint radikális prostatectomia után nyoma sem volt a betegség 2 vagy több év, és ha nem ismeri fel a PSA a vérben, mivel a hiánya randomizált vizsgálatok, ez a megközelítés nem úgy ítélik meg, mint egy ajánlást minden beteg esetében.
A jelenléte nodális oktatásban vagy keményedéses a prosztata, valamint a növekedése a PSA szintek jelezheti nem diagnosztizált prosztatarák. Ezen túlmenően, a tesztoszteron kezelés elősegíti a romlása férfiak eritrocitózis, obstruktív alvási apnoe szindróma a kezelés hiányában, jelzett elzáródás tüneteit az alsó húgyúti, súlyos szívelégtelenség.
A nyílt elrendezésű vizsgálatban fiatal férfiak hypogonadism kimutatták alacsony a mellékhatások előfordulása a tesztoszteron pótló terápia. Része a specifikus mellékhatások a tesztoszteron szint növelése a hematokrit, előfordulása pattanások, növeli a zsíros bőr, egy érzés, feszültség a tejmirigyek.