Ketoatsidoticheskaya diabetikus kóma kezelésére és tünetek
Ez az állapot az egyik fő halálok cukorbetegekben. Ketoatsidoticheskaya kóma oka az inzulinhiány, és a hormon szigetecske berendezés a hasnyálmirigy.
A tünetek a diabéteszes kóma ketoatsidoticheskaya
Kezdeti tünetei dekompenzáció cukorbetegség figyelem hiánya a beteg és a körülötte a személyek egészségét gyakran észrevétlen marad vagy tévesen értékelte. Általában a betegek néhány héten belül, vagy (ritkán) nappal megelőzően a fejlesztés a diabetikus kóma ketoatsidoticheskaya fokozott szomjúság, szájszárazság, ugyanakkor jelentősen megnöveli a vizelet mennyiségét. Gyakran úgy tűnik, vagy rosszabbodik a viszketést. Együtt a tünetei a szomjúság és polyuria nyereség betegek étvágya erőteljesen csökkent, és folyamatosan növekszik gyengeség, levertség, álmosság, gyengeség, néha fejfájás, fájdalom a végtagokban.
Korai hírnökei közelgő kóma gyomor-bélrendszeri tünetek. Intoxikáció, elektrolit rendellenességek, melkotochechnye vérzés a hashártya, a kiszáradás, a bél parézis és irritáló-keton és aceton a nyálkahártya a gyomor-bél traktus okozhat hasi szindróma.
Együtt a étvágytalanság és egyéb tünetek jelentkeznek betegség hányinger, majd a gyakori ismételt hányás, hasi fájdalom (ál). Hányás ketoacidózis lehetnek krovjanisto-barnás árnyalat, ami néha tévesen tekintik az orvos, mint a hányás „kávézacc”. Hasi fájdalom néha annyira intenzív, hogy a betegek utalt a sebészeti osztályon gyanúja epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély. Lehetséges zavarok széklet hasmenés vagy székrekedés. A túlzott vizelés és újra megismételjük hányás ami az emelkedő kiszáradás és a veszteség az elektrolitok (nátrium, kálium, klór) és fokozása mérgezés.
Diagnózis diabéteszes precoma
Vizsgálata a beteg prekomatosnoe időszakban feltárja:
összetéveszthető a tiszta tudat,
jelentős csökkenését izomerő.
betegek tünetei kómában van megdermednek, közöny mások, kérdésekre adott válaszait lassan és késleltetve.
A bőr száraz, gyakran nyomait karcolás.
Jellemző nyálkahártyák szárazsága.
általában jól definiált acetont szag a levegőt.
Ugyanakkor lehetőség van arra, hogy azonosítsa a tendencia, hogy elmélyítse a légzés. Tapintása a has, a gyomortáji régióban általában fájdalmas, de semmi jelét nem peritoneális hatású. Szinte mindig, a betegek szomjas, és kérte, hogy igyon.
A csökkentett adatkészlet növekvő mérgezés tünetei a klinikai kép a diabéteszes precoma. Ha nem kezdődött intenzív kezelést ebben az időszakban, a betegek elkerülhetetlenül esnek az állam a mély kóma és az átmenet precoma kóma fokozatosan végezzük, több napon keresztül, legalább néhány órán keresztül.
Jelek a mély ketoatsidoticheskaya diabéteszes kóma
A betegek egyre fásult, álmos, ne igyon, hogy a folyamatos hányás és polyuria tovább növeli a kiszáradás és a mámor. A jövőben, álmosság alakul soporous, félájult állapotban, és akkor alakul ki teljes eszméletvesztés. Egyes esetekben már prekomatosnoe állapotban változások az anyagcserét és mérgezés olyan mértékű, hogy a beteg hal meg anélkül, hogy elveszíti az eszméletét teljesen. Ezért a „diabéteszes kóma” rendszerint esetben nemcsak a teljes eszméletvesztés, hanem növeli az álmosságot soporous (félig öntudatlan) állapotban van.
Ebben az időszakban a fejlődés a diabéteszes (ketoatsidoticheskaya) coma beteg eszméletlen. A betegség tünetei ebben az állapotban:
Az arc sápadt, néha rózsaszín, nincs cyanosis.
A bőr száraz, gyakran nyomokban karcolás, a bőr turgorát általában csökken.
Látszólagos száraz nyálkahártyák, az ajkak gyakran kiszáradt héjjal.
Az izomtónust jelentős mértékben csökkent.
Jellegzetes csökkentése rugalmassága, lágyság szemgolyó, hogy fejleszti a veszteség az üvegtest folyadék. Body hőmérséklet csökkenthető.
Zajos légzés, hallható a parttól, a mély (Kussmaul légzés - légúti kompenzáció metabolikus acidózis). levegő kilégzett levegő aceton szag, szag néha olyan mértékű, hogy érezhető, amikor belépnek a szobában, ahol a beteg.
Pulse gyakori diabetikus kóma, részleges, csökkent vérnyomás.
A máj általában kiállnak az bordaív, fájdalmas tapintásra.
Ha az EKG vizsgálat képes észlelni jeleit szívizom hipoxia és sérti a szíven belüli vezetés. Fejleszti oliguria, anuria. A legtöbb esetben, a részletes adatok vizsgálata együtt egyszerű laboratóriumi vizsgálatok segítségével megállapítani a helyes diagnózis, amelynek története a cukorbetegség diagnózisa általában nem nehéz. Problémák ketoatsidoticheskaya kóma is előfordulhat, ha a cukorbetegséget nyilvánul klinikai ketoacidózis. Referencia jelzéseket helyes diagnózis ebben az esetben lehet kifejezni a dehidráció jeleit, metabolikus acidózis (hyperventilatio, klinikailag - Kussmaul légzés), és a szag aceton a levegőt a beteg. A feltételek a kórház a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok - határozzuk meg.
hiperglikémia (19,4 mmol / l, és a fenti),
Abban a vizsgálatban, a sav-bázis állapotát detektáljuk dekompenzált metabolikus acidózis.
Differenciáldiagnosztikája kóma ketoatsidoticheskaya
Amikor egy hyperosmolaris (neketonemicheskoy) a diabetikus kóma súlyos hiperglikémia és ketonaemiát nincs szag acetont a levegőt. Ellentétben ketoacidózis, ezek a betegek idősebbek, a cukorbetegség, a történelem gyakran hiányzik. Ebben a formában a diabéteszes kóma kifejezettebb tünetei a kiszáradás és neuropszichiátriai rendellenességek (zavartság és izgatottság, kóros reflexek, görcsök, epilepsziás rohamok, bénulás, nystagmus). Nem jellemző Kussmaul légzés és jelei „psevdoperitonita”. Ezek a betegek az inzulinnal szemben.
Ha vannak kórtörténete diabetes mellitus betegeknél kómában, hogy különbséget kell tenni elsősorban diabetikus és hipoglikémiás kóma. Ha nincs jele a diabétesz a múltban, meg kell venni, és más betegségek, amelyekre lehet szövődményként kóma. Nincs tüneteket fokális elváltozások a központi idegrendszer kiküszöböli ischaemiás roham, mint az oka a kóma.
Előfordulása urémiás kóma előzi hosszú ideig a krónikus vesebetegség. Coma fokozatosan alakul ki a háttérben a prekurzorok, különösen a depresszió, éjszakai alvás és álmosság a nap folyamán, a hasmenés megjelenését, csökkenti a vizelet mennyiségét. Az urémiás kóma jellemezve mély eszméletvesztés, száraz bőr általában, és a földes-szürke kristályok húgysav gyakran lefedett sók; zajos légzést, kellemetlen szájszag gyakran érezte jól ammónia. Krónikus veseelégtelenség kíséri a fejlődését renális magas vérnyomás, így a betegek már nem csak a magas vérnyomás, hanem a növekedés a szív a bal oldalon. Előfordul, hogy a fejlődés az urémiás kóma előzi homályos látás miatt retinitis, retina vérzés. Mérgező csontvelő, valamint a vérzés, különösen orr, gyakran vezet a betegek vérszegénység, ami jellemző a urémia és gyakran megelőzi a fejlesztés a kóma.
A hepatikus kóma tipikus korábbi májbetegség: cirrhosis, krónikus hepatitis, akut vírusos hepatitis eseteket vagy hepatotropikus méreg mérgezés (például diklór-etán). Jellemzően májkómát megelőzheti a tünetek megjelenése sárgaság és portál magas vérnyomás, gyakran progresszív csökkenése máj méretét. A vizsgálat a beteg található egy kóma, szembetűnő sárgulási bőr és a sclera, zajos légzést és jellegzetes „máj” szaga a kilélegzett levegőben.
Morfológiai jelei diabéteszes kóma
A következmény a növekedés vércukorszint és a vizelet kiválasztás cukor (glycosuria). Ezzel egyidejűleg, hiánya miatt az inzulin és emésztetlen megzavart glükóz metabolizmus zsírok fokozott képződése ketontestek, aceton, 8-hidroxi-vajsav és acetoecetsav. Súlyos esetekben, kivéve lipolízist, a fehérje lebontása is előfordul a folyamat alkotó keton test anyagcsere. A felhalmozódás ketontestek a vérben kialakulásához vezet a acidózis (eltolódása sav-bázis egyensúly a savas oldalon), és súlyos mérgezést.
Az acidózis és a kapcsolódó súlyos mérgezést, hypovolaemia, csökkent agyi véráramlás és az agyi hipoxia vezet zavar a központi idegrendszer, és felelősek a fejlesztés a diabetikus kóma. Nagyon fontos az egyre súlyos kiszáradás cukorbetegség (különösen, agysejtek), egyidejű elvesztésével kálium, nátrium, klór. Kiszáradás jelentősen növeli mérgezés és gyorsítja az a betegség tüneteit.
A betegség a legtöbb esetben fokozatosan alakul ki. Támadó kóma majdnem mindig megelőzi egy többé-kevésbé hosszú ideig tartó tüneteinek súlyosbodását cukorbetegség, növekvő elszigeteltsége elégtelenség. Okai dekompenzáció cukorbetegség általában:
motiválatlan csökkentett dózisú inzulint vagy indokolatlan törlése,
súlyos megsértése a diéta,