Izomsérülés 1
Hiányosságok fordulhat elő, ha az izmok túlzott feszültség vagy az ütközés pillanatában a szerződő izom. Azonban gyakrabban sérült hirtelen és drámai izomfeszültség. Egy ilyen mechanizmus sérülés érje izom, bár a klinikai gyakorlatban figyelhetők túlnyomórészt megreped bicepsz, rectus femoris, a lábikra, legalábbis - a triceps, deltoid és más izmokat.
Megkülönböztetni teljes és nem teljes megreped az izmok. Tartsuk szem előtt, hogy az izom megreped ritkák, de a teljes szakítást egy egyedi sérülést. Normális, izomsorvadás történik az átmenet az ín, azaz a. E. Azon a ponton, ahol a rugalmasság veszett, és az erő még nem érte el ín.
Klinika és diagnosztika. Éles fájdalom idején a sérülés és funkciójának elvesztése az érintett izmokat. Ekkor beteg úgy érzi, és hallani a válság a hiba. A területen a rés határozza meg duzzanat és zúzódás szövetekben. Szakadt has gyakran látható a szem és tapintható a bőr alatt sűrű gócot, amelynek mérete növekszik, amikor megpróbálta nyúlik az izmokat, az izmok működését jelentősen sérül. Ezen túlmenően, a detektálható rés visszahúzás a szünet (mint az egészséges természetesen). Elektromiográfia fenti zónasérülés az akut stádiumban nyújt erősítés biopotentials utólagos csökkenése krónikus periódusban. Az alábbiakban a különbség azonnal megállapítható biopotentials meredek csökkenése, amíg összehangolás elektromiográfiás görbét.
A kezelés. Konzervatív és műtéti. Az első használják gyakrabban részleges megreped, és rögzítse a végtag gipsz sín abban a helyzetben, a legtöbb érintett izomlazító a rögzítés alatt és felett a mögöttes közös. Hideg a sérüléstől, célszerű kezdeni az öntözés klór. A harmadik napon az előírt UHF. Immobilizáció tart 3-4 hét részleges szünetet, és 4-6 teljes. Ezután folytassa a redukáló kezelés (fizikai terápia, fizikai terápia) rendelkezik fokozatosan növekvő fizikai aktivitás. Sebészi kezelés korai szakaszában van Razo tűzni megszakadt, az izmokat a későbbi időszakokban - köszönhetően annak visszavételét és degeneráció - ez a művelet nem hajtható végre. Készítsen műanyag rekonstrukciója az izmokat.
kár, hogy az inak
Szubkután károkat inak fordulhat elő, ha a hirtelen túlfeszültség-láb vagy a PIN-feszült-ín.
Különböztesse ínruptúra fölött gyakrabban szintjén az átmenet az izom hasa és válófélben azt a rögzítőpárról tér, gyakran egy kis csontlemez.
Ínruptúra a hosszú fej a bicepsz. Van származott-gravitációs emelés során az erőszakos vagy hirtelen kiterjesztése behajlított könyökkel karját. Ez csaknem kizárólag férfiaknál.
Klinika és diagnosztika. Éles fájdalom, néha ropogó idején kárt. Kéz ereje nagy mértékben csökkenti a flexiós az alkar. Aktív feszültsége biceps mérsékelten fájdalmas detektált otsutst Wie-tone és megszűnése a felső részében. Has izmok domború alatt az alsó harmadában a kar bőre. Flexion supinatios az alkar nyugodt.
A vizsgálatot kell végezni, összehasonlítva az egészséges oldalon.
A kezelés. Munkaképes korú emberek a kórházban felírt sebészet - egy távolabbi vége szakadt ín-Lija transossalno rögzített barázdák intertubercularéban többzónás vagy alá. A végesség az immobilizált gipsz torakobrahialnoy povyaz Coy 5-6 hét. Munkaképesség belül visszaáll 6-10 hét.
Rotátorköpeny szakadás. Az rotátorköpeny váll megérteni perednenaruzhnuyu kapszula része a vállízület, amelyek összefonódnak ín a supraspinatus, infraspinatus és kis kerek izmokat. Legutóbbi kapcsolódik a szomszédos oldalait nagyobb tuberositas a humerus. Ilyen anatómiai közelsége rögzítés CIÓ izmok traumatologists hagyjuk, hogy összekapcsolják őket egy csoportba (forgó CIÓ mandzsetta), annak ellenére, hogy a különböző funkciók: a tövis feletti izom eltávolítja váll anterior és kifelé, infraspinatus és teres minor izmok tiszták váll-forgató kifelé.
Törés inak teszik ki a rotátorköpeny vállát, mint általában, egy szövődménye vállficam. A leggyakrabban a sérült inak mindhárom izmok ugyanabban az időben, de lehet iso-ment megtöri a supraspinatus ín vagy infraspinatus, és csak egy kis kerek.
Klinika és diagnózis korai szakaszában igen nehéz, mivel a tünetek a fátyolos vállficam és az azt követő immobilizáció gipszet. Általában a betegek folyamatosan kezeljük, miután az első rehabilitációs kezelés, amely nem vezet sikerre.
A betegek panaszkodnak sérti a vállízület funkció, fájdalom, fáradtság és rossz közérzet is. Tapintható fájdalom a nagyobb tuberosity. Különösen jellemző Motor-gyulladásos rendellenességek - nem váll elrablását. Amikor megpróbál vypol menet kéz mozgását aktívan eltávolítja a szervezetből 20-30 °, majd felhúzta együtt vállöv (tünet Leclerc). A kötet a passzív mozgások tele van, de ha megteszi a váll és nem tart - a kéz cseppek (tünete hulló kezek). Emellett a passzív váll elrablásában jelenik obstruktív betegség tünete-PLE Chom horizontális szinten bekövetkező csökkenése miatt podakro-mialnogo térben.
Meg kell jegyezni, hogy a törzs előre beteg aktívan enyhítette a váll előtt, és kifelé 90 ° -os vagy nagyobb. Normális esetben, ha a függőleges helyzetben Mr. személy, váll elrablását a következők szerint zajlik: vágás, a tövis feletti izom megnyomja a felkarcsont feje a cavitas glenoidalis, ami egy támogatást, majd deltoid hat a hosszú kar a felkarcsont. Ha megtöri a tövis alatti izom-ín vállízület nem záródnak, a deltoid izom-összehúzódás vezet elmozdulások NIJ-felkarcsont feje felfelé, azaz a. E. Pozíció subluxatio, mert a tengely a felkarcsont és a cavitas glenoidalis nem ugyanaz. Amikor a törzs e tengelyek egy vonalba kerülnek, csökken a deltoid izomba bezárhatja a vállízület és tartsa a végtag vízszintes helyzetbe.
A későbbi szakaszokban a kár tűnhet tünete a „befagyott váll”, és amikor a passzív elrablását lehetetlenné válik, mert a kiirtását a zseb Riedel.
Ezzel szemben arthrographia (Prudnikov O. E. 1977) vállízület jellegzetes „mandzsetta” rés tele vannak kontrasztanyag podakromialnoy zsákot, amely normálisan nem jelentik az ízületi és csökkenése vagy megszűnése podakromialnogo térben.
A rés „rotátorköpeny” meg kell különböztetni rojtos-deniem axilláris ideg amely azt jelzi, erőtlenség, és a deltoid izom atrófia és a veszteség a bőr érzékenysége a külső felülete a felső harmadik a váll.
A kezelés. Operatív. A leggyakrabban használt Kodmanom javasolt „Sabre” bemetszést kinyúló a közepén, a penge és a gerinccel párhuzamosan, a vállcsúcs lefelé 5-6 cm. Áthalad trapetsievid-ing izom- és vállcsúcs, deltoid réteges, szekcionált szálas lemez, amely a supraspinatus izom és podakromial -ing táska elérte a rotátorköpeny. Az utóbbi esetben, a váll eltávolítjuk, és összevarrjuk erős varróanyag húzta össze a végeit az inak. A sebet összevarrtuk rétegekben, beleértve a vállcsúcs, amelyeket összetart két selyem öltésekkel. Legs fixáltuk torakobrahialnoy gipsz kötést 4-6 hétig egy funkcionálisan előnyös helyzetben. Munkaképesség belül visszaáll 3-4 hónap.
Meg kell jegyezni, hogy a műtéti beavatkozás nyúlás váll rotátor köpeny változó, és függ a sebzés típusa, a korlátai és másodlagos változások a sérült területet.
A kezdeti szakaszban a sérülés, különösen a szétválasztása a inak a daganatot, a beavatkozás végezhető egy elülső-oldalsó megközelítés boncolás nélküli vagy eltávolítását a vállcsúcs. A későbbi szakaszokban, amikor a kéreg-PAET ín-degeneráció, és rövidülés spayanie durva hegek a környező szövetekre, varrni őket nem lehetséges. Priebe-gayut plasztikai sebészet Debeyra (mozgó kapcsolódási supraspinatus izom) és Pat-Goutal (egyidejű mozgatásával a supraspinatus, infraspinatus és kis kerek izmok), amely lehetővé teszi, hogy végre egy hiba beállított megszünteti a rotátorköpeny.
Kár, hogy a hajlító inak az ujjak. Különbséget tenni a zárt és a nyitott elváltozások a flexor inak az ujjak. Először akkor keletkezik, amikor felemeli a nehéz sík tárgyak (fémlemezek, üveg), az utóbbi - a különböző sebek tenyéri felszínén a kezét.
A klinikai megnyilvánulások. Fájdalom jellemzi idején a sérülés és az azt követő funkciójának elvesztése meghajlításával az ujjak, tartósított csak hajlításakor a metacarpophalangealis ízületek. Ezek a mozgások gyakran vezet diagnosztikai hibák. Annak biztosítása érdekében, integritásának az ín, szükséges, hogy kérje a beteget, hogy hajlítsa a terminál phalanx rögzített közeg, majd hajlítsa átlagosan rögzített fő. Ezeket a mozgásokat csak akkor lehetséges, ép inak. Nyitott inak sérülését megerősítette zavar az ujjak, és látható a seb, a disztális végei az inak. A proximális végei az ín elfogultak az alkar miatt izom-összehúzódás.
A kezelés csak operatív. A kezdeti szakaszban a termelő az elsődleges varrat ín módszerek egyikével (ábra. 2-1)
Ábra. 2-1. Típusú öltések ín: a - Lange, b - a Kühne in - Bloch és Bonn, g - Kazakov, stb - Pink.
krónikus elváltozások folyamodik műanyag inak autotkanyami vagy különböző graftok.
A legkedvezőbb az elsődleges suhozhilny varrás, de a másodlagos számos funkciók és jelentős technikai nehézségeket. Varróanyag csatlakozni a végeket, törött vagy átlépi az ín minimálisnak kell lennie, és finom, ugyanakkor nagyon erős. Ez lehet acél vagy króm-nikilevaya huzal, nylon, nylon és más szintetikus anyagok. Mellesleg, ezek azért előnyösek, mert rendelkeznek tehetetlensége, ellentétben a fém, selyem és különösen catgut.
Tovább technikai nehézséget jelent a speciális szerkezete az ín, amely könnyen hasított szálak és varrat tarthatatlanná válik. Ha a rétegek a varrat elfog több mint 1/3 részének megfelelő átmérőjű, ín vérkeringést. Ezen túlmenően, a bruttó manipuláció az ín és a hüvelyébe okozhat a fejlesztési összenövések, érvényteleníti az funkcionális eredmények a műtét.
Forradalmasította ín műtét javaslat volt Bennela (1940) használja eltávolítható blokkoló varratok (2-2.), És azok későbbi módosítások (Bennel 11, 1940 SI Degtyareva, 1959 AG Pugachev, 1960). Kirakodás a sérülés helyén, a minimális számú varratok és a varrat, a varratszedés, miközben a keringési ín hirtelen javult kezelési eredmények sérülések flexor ujjak
Ábra. 2-2. Módszerek blokkolható ín varrás: és - a varrás Bennela 1- Degtyareva b - BennelaII varrat - Pugachev varrat.
Törés extensor inak az ujjak. Ez akkor fordul elő két szinten: szintjén a proximális interphalangea (I típus), vagy végén a phalanx (II típus).
Az első típus. Ott van a közvetlen hatása a hátsó ujj vagy közvetve -, amikor egy éles terhelés hossztengelye mentén a csapnak a túlzott feszültséget ín. Van fájdalom idején sérülés, majd enyhe duzzanata az ujj és a tipikus deformáció - kettős Kontrak túra Weinstein: hajlítása és kiterjesztése a proximális és a disztális interphalangealis ízületek. Passzív igazítás ujj ingyenes, de a megszüntetése passzív erők kontraktúra újból jelentkezik.
A kezelés csak operatív: egymásra helyezett elsődleges ín varrat, és a későbbi szakaszaiban végre egy típusú műanyag (2-3 ábra.).
Ábra. 2-3. Műanyag extensor inak az ujjak: a - Weinstein; b - a Mateva.
Immobilizáció gipsz sín 4 héten keresztül. A munka elkezdéséhez engedéllyel 6-8 hét.
A második típus. A mechanizmus sérülés ugyanaz, mint az első hiba típusát.
Klinika és diagnosztika. Miután a trauma terminál ujjperc elfoglalja a behajlítva, az aktív hosszabbító hiányzik. Bottom-ing teljes egészében. A röntgenfelvétel, néhány esetben felfedi leválása háromszög alakú csontlemez a hátsó felülete, körmön falanxban.
A kezelés. Az utóbbi esetben a konzervatív. Finger fix gipsz-sín üvöltve „írás helyzet” - a köröm phalanx pererazognuta és az átlagos hajlott. Term immobilizáló 6 hétig. A reduktív leche-set miután kizárták a gipsz kötés rejlik az aktív és passzív torna a sérült ujj, termikus eljárások (paraffin, ozokerit), hidroterápia. Nagyon hasznos a mindennapi gyakorlatok (foglalkozási terápia) - mosás kis tárgyak langyos, szappanos vízzel, játék hangszerek, stb Ugyanezt a kezelést olyan betegeknél, akiknél a sérülések, az első típus. A munka 6-8 hét.
Ínruptúra a négyfejű femoris. Az ok - egy éles hirtelen az izom összehúzódását teljesen kiegyenesedett a térdnél végtag, legalábbis - közvetlen kár.
Klinika és diagnosztika. Fájdalom a sérülés helyén, megsérti a támogató végtag funkció, a közös nem csukódik. Hogy mentse a fájdalom-nye támogató vezetés közben maximális forgó végtag kifelé. Hip alsó harmadában a duzzanat, kiterjedt zúzódás megjelenik 2-3 nap. Tapintásra által meghatározott fájdalom és visszahúzás a szünet (általában a fenti a patella). Aktív kiterjesztése a térd nem passzív lehetséges. A patella a megszokott helyén, meg kell jegyezni, további eltolódás lefelé.
A kezelés. Operatív. Összevarrjuk ín, és egy későbbi időpontban teljesítse plaszticitás. Hibák a helyszínen záró rés lavszanok vagy konzerv ín, fascia. Amikor egy ilyen művelet nem áll helyre az izomtónus, az erőt, hogy nem használják ki teljesen. AF Krasnov kifejlesztett egy fiziológiai eljárás energizáló egy out-tenoplastiki biztosító a helyreállítás sérült izomtónus és záró autotkanyami hiba. Ezt úgy érjük el, a szétválás a négyfejű combizom komponenseire, így nekik hang, hiba műanyag környező autotkanyami és becsukják a széles izmok formájában padló bevonat (ábra. 2-4).
Ábra. 2-4. Műanyag négyfejű közben ő szünet
A végesség az immobilizált körkörös gipszet 6 nem del. Ezután indítsa csökkentő kezelés, de immobilizáció, folytatjuk formájában eltávolítható gipsz sín még 1 hónap. Hőhatásnak, fájdalom rehabilitáció, egészségügyi GIM násztika mechanoterápia sokáig, mert a sérülések és műveletek hozzájárulnak egy eléggé tartós con traktúra a térdízület. Munkaképesség belül visszaáll 3-4 hónap.
Achilles-ín szakadás. sérülés mechanizmusa hasonló a kár-ok más inak. Sokkal gyakoribb a sportolók, balett táncosok és más személy által elkövetett ugrik.
Klinika és diagnosztika. Éles fájdalom, összeroppant és a bizonytalanság a bokaízület traumát követően. A terület az Achilles-ín duzzanat, véraláfutás van. Az aktív dorsiflexió a láb feszültsége az Achilles-ín nincs meghatározva, talpi hajlítása jelentősen meggyengült. A lábujj a láb nem tud beteg. Tapintással feltárja a fájdalom és távollétében ín hangot.
A kezelés. A kezelés csak operatív - rejoining a törött végei olyan típusú ín varrat (Kuehne, Kazakova, stb).
Szuperponált körkörös gipsz kötést a középső harmadában a comb, hogy a végén a ujjait hajlító a térd szögben 30 °, a boka - 10 °. Időzítés 6-8 hetes immobilizáció. Visszaállítása fogyatékosság belül történik 3-4 hónap.
Amikor megkésett diagnózis Achilles-ín szakadás miatt PET-TRAC izmok varrni az ín a végéig nem lehetséges, meg kell, hogy vegye igénybe a műanyag. Foglalkoztatnak különböző plasztikai sebészet (Chernavskii AV 1953 Mironova Z. S. 1969 Krasnov AF 1979).
Az általunk használt által javasolt módszer A. F. Krasnovym. Technika opera-tive beavatkozás ábrán látható. 2-5.
Ábra. 2-5. Műanyag krónikus Achilles-ín megreped A. F. Krasnovu
A megkülönböztető jellemzője ennek a módszernek elhagyja paratenona és egy merülő az ín autograft. Ez tartja az ín környező erek és idegek, valamint egy csúsztató szerkezetet ad egy jó regenerációs és visszaállítja az anatómiai és fiziológiai elvek ezen a területen.
Végességi immobilizált műtét után 3 héten körkörös gipszkötéssel a felső comb, hogy a végén ujj flexiós láb és a lábfej, hogy szögben 150 °. Ezután még 3 hétig elő vakolat „boot”, de hajlítása a térdízület csökken 175 °, a boka - 90 ° -ig.
Miután eltávolítottuk a immobilizáció felírni gyógytorna, fizioterápia, hidroterápia. Munkaképesség belül visszaáll 10-12 hét.