Ischaemiás stroke - okai, típusai, tünetei, diagnózisa, kezelése - információ neurológia
A fő tényezők az ischaemiás stroke:
- hipertenzió (fordul elő 80% -ánál):
- összehúzó atherosclerosis fő artériák, kisebb agyi artéria;
- kombinációja a magas vérnyomás és az atherosclerosis.
- szívbetegség (koszorúér betegség pitvarfibrilláció. reumás klapa-új).
Modern képalkotó technikák (pozitron emissziós tomográfia, diffúzió, perfúziós és funkcionális MRI) hagyjuk, hogy értik a neurofiziológiai bázisok az ischaemiás stroke. Származik a „ischaemiás penumbra” ( „penumbra”) - az agy terület körül a kandalló pusztulását agyi anyag, ahol nem hal meg, hanem funkcionálisan passzívan eredményeként a romlás a vérellátás, „gátolt”.
Ez az úgynevezett zóna „ischaemiás” ablakot, ahol az első 3-4,5 órán hatékony trombolízist (vérrög oldódás), ami a helyreállítása vérellátás, neuroprotektív terápia, amely megakadályozza az idegsejtek halálához és más idegszövet elemeket.
Típusú ischaemiás stroke
- atherotrombotikus (ATI);
- hemodinamikai;
- kardioembóliás (KEI);
- lacunaris (LI);
- írja haemorheológiai elzáródás.
Ezenkívül öt fő altípus különítünk ischaemiás stroke eredő agyi vaszkuláris kötegeket, szélütés közepette vasculitis, a vér betegségek, stroke, migrén, stroke következtében érszűkület szubarachnoidális vérzést követő.
Ez a fajta a stroke miatt előfordul, hogy a trombózis körül atheroscleroticus plakkok. Akkor jelölje ki a két fő részből áll:
- jelenlétében instabil plakkok (sebesült Nye, vérzés benne);
- fokozott vérlemezke-aggregáció (a hajlamot mutatnak aggregátumok), hiperkoaguláció.
Belső ATI izolált nézete sztrók, amely akkor következik be, mert az artériás-artériás embólia. Ez embólia ered, fekélyes plakk konténer (egy tál belső nyaki verőér). Embolus elzárására egy kisebb-agyi érrendszeri edényben azonos medence. A növekedés a kapacitás-NIJ embologenic elősegíti vérzés a lepedéket.
ATI, számviteli 30-34% -a ischaemiás stroke.
Azt sürgősen dolgozzon ki megfelelő vérellátás egyes agyi területek eredményeként hemodinamikai instabilitás. A fejlesztés egy ilyen löket általában szükséges két feltétel:
- Szűkület (gyakran többszintű, azaz több szűkületek) által okozott atherosclerotikus plakk, vaszkuláris hajlítsa, tumor kompressziós tartály, osteophytes, veleszületett hipoplázia vagy korábban létezett, de kompenzált fedezet a vér áramlását, és ezért klinikailag neproyavlyaemaya elzáródás (elzáródása) az egyik az artériák az agy ;
- hemodinamikai instabilitás miatt hirtelen (gyakran kritikus) vérnyomásesés, csökkent szívteljesítmény (ISO) vagy az akut vérveszteség.
A részesedése hemodinamikai stroke-- 15% -a az összes ischaemiás stroke.
Kritikus szűkület az arteria carotis interna - lezárása a lumen 70% -kal vagy annál nagyobb.
Őszi MOC akkor jelentkezik, ha:
- akut miokardiális ischaemia (gyakran klinikailag tünetmentes és fájdalommentes);
- tranziens miokardiális ischaemia, hogy a kár annak kontraktilitás (asystolia időszakok 2-5);
Kardioembóliás ischaemiás stroke
KEI figyelhető meg 22% az ischaemiás stroke. Ennek oka intracameralis trombus képződés vagy szívbillentyű betegség.
Leggyakrabban intracamerális vérrögképződést is:
- ha pitvari aritmiák különböző eredetű: koszorúér-betegség (a leggyakoribb oka); mitrális serd-CA túlsúlya stenosis, thyreotoxicosis; idiopátiás pitvarfibrilláció;
- miokardiális infarktus hypokinesia vagy izmos az aneurizma falát;
- tágult kardiomiopátia;
- a szívdaganatok.
Átlagosan minden évben 5% szenvedők pitvarfibrilláció alakul KEI. cardioembolism források szelep betegség lehet:
- reumatikus és bakteriális endocarditis, myxomatous degenerációja mitrális prolapsus a szelep;
- mesterséges szívbillentyűk;
- meszesedés a mitrális billentyű, az aortabillentyű.
Vagy lacunaris infarktus - ischaemiás stroke altípus, genezisében amely kapcsolatban van megsemmisítése a falak a kis artériák, szűkülő őket (és néha elzáródása) köszönhetően a hosszú hipertóniás betegség ingadozások E-vágási nyomás. A részesedése ilyen all ischaemiás stroke 20%.
A lacunaris stroke-jellemzi:
- általában hirtelen fellépő, gyakran a háttérben fizikai, érzelmi feszültség és nyomás felépülését a jövőben SIM ptomatika nőhet;
- kis stroke-régió méretek (1,5 mm);
- Enyhe és közepesen súlyos fokális neurológiai tünetegyüttes, fény agyi tünetek hipertenziv betegség vagy annak hiányában;
- a legtöbb esetben szinte teljes visszafejlődését sim ptomu alatt a stroke akut szakában.
Altípus ischaemiás stroke - haemorheológiai microocclusion. A megosztás egy ilyen altípusú számlák 7-9% -a ischaemiás stroke.
Jellemzője:
- hemoreológiás rendellenességek (vérlemezkék hiperaggregáció, eritrociták, emelkedett hematokrit, a vér viszkozitása), rendellenességek fibrinolízis hemosztázis;
- kisebb megnyilvánulása betegségek vezetnek ischaemiás stroke;
- a kis méret a szélütés zóna;
- Könnyű fokális neurológiai tünetek szinte teljes helyreállítást.
Fejlesztési haemorheologiai löket hozzájárulnak a dohányzás, különösen a nagy mennyiségű alkohol, fogamzásgátlók, túlzott diuretikumok fogyás.
Tünetei ischaemiás stroke
Ischaemiás stroke fordul elő előnye agyi fokális tünetek. Súlyos agyi tünetek formájában durva tudatzavar (kómával vagy kábulattal) megfigyelt:
- nagy félgömb stroke agyi duzzanat, zavar a hordó;
- lézió középagy struktúrák (tálban a arteria basilaris elzáródása);
- nagy kisagyi infarktus kialakulásával hydrocephalus.
Klinikai tünetek függnek a bűn a fő tényező - a sebességet a stroke, fókusz lokalizáció és a méret.
Tünetek átfedés miatt a középső agyi artéria:
Elváltozások ellenoldali hemiplegia, központi bénulás mimikai izmok és a nyelv izmait, gemigipesteziya mindenféle érzékenység, hemianopsia (veszteség látótér):
A vereség a bal agyfélteke: teljes vagy bruttó szenzomotoros afázia agraphia (sérti a betű), Alekszej olvasás Guru shenie), diszkalkulia (sérti a számla); károsodást a jobb agyfélteke: anozognózia (tagadás vagy alábecsléséhez motor hiba), károsodott test áramkör, szerkezetileg-dimenziós zavarok, csökkent Psi hicheskoy aktivitás, motoros aktivitás, az akut időszakban - desault rientatsiya-térben és időben.
Keringési zavarok vertebrobasilaris-basilaris medencében véve mintegy 30% -a az összes stroke.
Ha károsodott vér áramlását a vertebrobasilaris-basilaris medence lehet megfigyelni:
- vestibularis rendellenességek (nystagmus, szédülés);
- egyensúlyzavar, koordinációs mozgások;
- vizuális (látótérkiesés, photopsias) és glazodviga-ING (kettős látás) megsértése;
- artikulációs (homályos beszéd), dysphonia (megsértése hangképzés), dysphagia (nyelési zavar);
- bénulással a végtagok és az arc izmait;
- érzékelési zavarok;
- alkalmi rohamok hirtelen csökkenés (dobja támadások);
- Néha életerő hiánya, asthenia (gyengeség), aluszékonyság (rózsa-Weighted álmosság).
Az agytörzs lézió jellemzi váltakozó hemiplegia (például, csökken az érzékenység az érintett oldalon arcát a törzsön és a végtagokon - ellenkező).
Az ischaemiás stroke a közelben a vérellátás a kérgi ágai a hátsó agyi artéria hemianopsia - veszteség látótér mindkét szemen: bal tűzhely csepp bal oldali mezőben, ha a bal oldali-it - jobb.
A prognózisát: iszkémiás sztrók
A fő prognosztikai tényezők:
- tudatzavar,
- az érték az érintett területet.
- hiperglikémia;
- kombinációja pitvari aritmia, diabétesz;
- hipertermia;
- trombózis mély vénák az alsó végtagok (a forrása a tüdőembólia);
- gyomorvérzés;
- szívinfarktus.
Diagnózis ischaemiás stroke
Klinikai diagnózis alapján a következő jellemzőit tipikus esetek.
- akut vagy szubakut (órákon belül, napon -2 ritkán 1) fejlődésének fokális tünetek;
- hiányában kifejezve a legtöbb esetben az agy (tudatzavar) és meningeális tüneteit (meningoencephalitis szemben);
- hiányában az első napon a láz;
- a jelenléte a betegek többsége jelentős vaszkuláris betegség, amely lehet az oka a ischaemiás stroke.
Mindezek a tulajdonságok relatív; Tünetek nem érhető el korlátozott intracerebralis haematoma; agyvérzés fordulhat elő fertőzés bázikus ko-sudistoe betegség lehet hagyni.
Neuroimaging vizsgálatok: CT, MRI, hogy elég pontosan diagnosztizálni ischaemiás stroke. Ha a pontosságát CT az első órában a vérzéses stroke 100% (meghatározva a CT nagy sűrűségű terület) az első 12-24 órában, az ischaemiás stroke jellemző zónájában csökkentett sűrűség elérhető. Ugyanakkor a jelen kialakult akut fokális tünetek és nincs változás a CT az első napon lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni ischaemiás stroke.
Tanulmány feltételei az agyi erek angiográfia, MRI, angiográfia, ultrahangos módszerrel (kétoldalas beolvasás, transcranialis Doppler) diagnosztizálására jelenlétében trombózis vagy beszűkülés az agyi artériák, és segít létrehozni altípus szélütés.
Vizsgálata perctérfogat segítségével egy elektrokardiogram, echokardiogram (chrestorakalnuyu vagy transzözofageális) van szükség, ha puszta gyanúja KEI vagy hemodinamikai stroke-karakter.
Ischémiás stroke kezelése akut időszakban
kezelés szervezet számára kiemelkedően fontos a túlélés-CIÓ betegek és funkcionális helyreállítást. Előnyösen szállít betegeket a korai órákban a ma-busz mentő egy speciális osztályán angionevrologicheskie általános kórházak, ahol otdelenie intenzív, idegsebészeti osztály (vagy idegsebészeti csoport) végezhet képalkotó (CT vagy MR), az angiográfia és az ultrahang hajó.
Segítése az akut időszakban három fő blokk:
- általános, nem-specifikus kezelést, és köztük egy újraélesztés
- különleges kezelés;
- szövődményeinek megelőzésére és kezelésére.
Feltéve normál oxigénellátás: a kibocsátás nyálkát a légutak, a növekedés a légzési elégtelenség - szellőzés.
Fenntartása optimális vérnyomás nyomon követése és ellenőrzése szívműködés. A viszonylag gyors nyomáscsökkenés szükséges ábrákon 220/120 Hgmm (De nem több, mint 25%). Más esetekben, a nyomás fokozatosan csökken szisztolés 25% (egyidejű vaszkuláris encephalopathia 2-3 fok, elzáródás vagy súlyos szűkület intracranialis erek nem több, mint 15%) a kezdeti értékek; A diasztolés - 15% -kal.
Ellenőrzési paraméterek a homeosztázis (sav-bázis egyensúly)
Ellenőrző nyelési (aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére, az élelmiszer-biztonság); ha megsértik-SRI - telepítési csövön keresztül.
Ellenőrzése a húgyúti és a belek munkáját.
Ellenőrző felett a bőr állapota (megelőzés fog feküdni-IT) - a bőr, különösen a leginkább kiszolgáltatott a részek (a keresztcsont, ülőgumókat, sarok) kell lennie 1-2 alkalommal / nap feldolgozási kámfor-alkohol (keveréke sampont alkohollal vagy vodka); kivörösödött részeket kell feldolgozni egy kálium-permanganát oldattal.
Relief rohamok.
Szükség esetén - antibakteriális kezelést.
Időszakos (minden 2 H) változása a test pozícióját a beteg az ágyban.
Normalizálás vízháztartás: A páciens kap legalább 2 liter naponta (fele olyan ásványvíz, tea, gyümölcslé, és a másik - étellel); amikor a tudatzavar nyelési folyadékot vezetünk keresztül a szonda és a csepegtető infúziók.
A vénás trombózis, tele szövődmények, mint a tüdőembólia, az első napokban kell elvégezni passzív torna para-hullámosság lábak visszeres th - kötözésre lábak.
Légzőgyakorlatok (egyszerű gyakorlat - az on-Duvanov gumilabda és gumi játékok gyerekeknek).
A trombolitikus terápia ischaemiás stroke
Jelzések thrombolyticumokkal (alapok oldódnak vérrög-nek)
- Nincs adat vérzés során neuroimaging vizsgálat (elsősorban RT);
- detektáltuk angiográfia elzáródása hajó krovosnab-zhayuschego becsült infarktusos zónát;
- Az első ciklus a stroke tüneteit három órán belül ( „cal terapeuta-box”) szerint néhány neurológus - legkésőbb 5 óra.
Tromboliticheekaya terápiát végezni csak speciális angionevrologicheskih kormányzati intézmények. Számos ellenjavallatok trombolízishez.
A fő cél - megelőzésére stroke és a szívroham.
A legszélesebb körben használt anti-vérlemezke szerként kapott aszpirint. A hatásosságát aszpirin dózis 1 mg / kg per nap.
Aszpirin mellékhatásai: lokális irritáló hatást, eróziót okoz, a gasztrointesztinális fekélyek. Ezért célszerű használni tartalmazó termékek a szükséges dózist az aszpirin thrombo-ACC vagy aszpirin kardio-bevonatú és fokozatosan feloldódik a gyomorban nem, és a belekben. Cardiomagnyl (atsetilsatitsilovaya sav kombinációja magnézium-hidroxid, amely megvédi a gyomor nyálkahártyáját a ulcerogén hatását az aszpirin).
Clopidogrel (Plavix) - anti-vérlemezke szer, amelynek jótékony hatása az érfal atromboticheskuyu aktivitást. Az átlagos dózisa Plavix 75 mg / nap.
Az antikoaguláns terápia ischaemiás stroke
Az első napokban a közvetlen cselekvés alkalmazott angikoagulyanty Előnyösek a kis molekulatömegű heparinok (enoxaparin-nátrium (fraksiparin), mert a nagyobb biológiai hozzáférhetőséget, kevesebb morbiditást, és hosszabb hatástartam (beadhatók naponta 1-2 alkalommal). Fraksiparin használt dózisban 7500 egység a bőr alá, a hasfal 2-szer / hét napja. úgy gondoljuk, hogy a Bevezetés a heparin-hatékonyabb, ha a kitevő növeli az aPTT 1,5-szeres. párhuzamosan kezdetét részesülő heparin antikoaguláns, melyek közül a leghatékonyabb S A warfarin 2,5-5 mg naponta. Ezt a gyógyszert használják ellenőrzése alatt az INR.
A terápia, amely védi az idegsejteket a károsodástól. A fő cél a lehető neurovédelemben ischaemiás stroke:
- csökkentése túlzott aktiválása glutamát receptorokkal, és blokád felszabaduló glutamát feleslegben rendelkező jelen úgynevezett belső felületre és a mérgező és vezető ideg-sejtpusztulás;
- szintjének csökkenését a lipidperoxidáció, magasabb-készlet, amely károsítja a sejtmembránokat.
Meksidol - antioxidáns (készítmény, amely emoksipin és borostyánkősav). Alkalmazni bolus vagy infúzió 400 mg naponta egyszer, az első 2-4 napon át, majd intramuszkulárisan 3-szor / nap két hétig.
Cerebrolysin használt az akut stádiumban, súlyos ischaemiás stroke 30-50 ml csepegtető (150 ml fiziologicheseogo oldat); később (20-25 nap) 10-15 ml-intravénásán.
Aktovegin - drog aktiváló anyagcserét. Amivel azt 250-500 ml infúziós napi 2-3 hétig, majd tablettát naponta háromszor 2 hónap.
Kolin alphosceratus (gliatilin) - előkészítése donor kialakulását acetilkolin a preszinaptikus membránok. Eredetileg javasolt kezelésére Alzheimer-kór, a továbbiakban felfedezett membrán-stabilizáló hatása a gyógyszer. Ajánlatos súlyos esetekben stroke 1 g intravénásan, intramuszkulárisan, 3-4 alkalommal / nap 5 napon át, a stroke átlagos súlya - 0,5 g, majd lépni a szóbeli. A pozitív hatás-Application-CIÓ gliatidina az állam a szellemi tevékenység és a beszédet.
A vinpocetin (Cavinton) - előállítására, amelynek, egyrészt az intézkedés a vazoaktív (értágító), másrészt, és angiagregantnym neuroprotektív hatást. Az akut fázisban vinpocetin beadott infúzió 20 mg 250 ml oldatban fiziologichekogo 10 nap, 20-30 nap, majd 5-10 mg 3-szor / nap.