Idegkárosodás kezelés, okai, tünetek
A mechanizmus a kár
besorolása kár
- Neurapraxia: ideiglenes vezetési blokk
- Aksonotmezis: Változatos károsodás a belső szerkezete, a helyreállítás instabil
- Neyrotmezis: a kereszteződés ideg, self-hasznosítás nem lehetséges
- Kár, hogy az első fokú: átmeneti ischaemia és neurapraxia teljesen visszafordítható.
- Damage másodfokú: axon degeneráció lép fel, de endoneurium mentve, és ezért képes regenerálni felszámolása után tömörítés.
- Kár, hogy a harmadik fokozat: endoneurium elpusztult, de a perineurális köpeny ép. Regeneráció lehetséges, de fejlődik fibrózis és térhálósító korlátozni helyreállítást.
- Kár, hogy a negyedik fokozat: Ép csak epineuriu-mot. idegtörzsben integritása megmarad, de jelentős belső sérülés. Beszedése valószínűtlen. Sérült szegmens kell kivágtuk a csökkentése vagy idegi plaszticitást.
- Kár, hogy az ötödik fokozat: ideg átvágva igényel helyreállítása.
Kár, hogy a második, harmadik és negyedik fokú Sunderlend mérkőzés aksonotmezisu által Seddon. Amikor a második erő jó hasznosítás, ha a negyedik rossz.
kórélettan
neurapraxia
Váltvaforgató fiziológiás blokk ideg vezetési, a veszteség néhány érzékeny fajok és az izomerő, majd spontán felbontása néhány napig vagy hétig. Által okozott mechanikai nyomás, ami a szegmentális demielinizációt, általában nyilvánul:
- „Spike” bénulás
- „Szombat este bénulás” (bénulása nyomás mérgezés)
- Könnyebb turnstile bénulás
- sebészeti visszahúzás
- Törések elmozdulás.
Aksonotmezis
Nehezebb legyőzte, általában a zárt törések és ficamok. Szó szerint azt jelenti, axonok megtörni. Veszteség a vezetési mentén axon károsítása nélkül endoneurial és perineurális szerkezetek.
Disztálisan a sérülés helyén, és néhány milliméter proximális axonok alávetni reszorpciót és szétesett fagocitózissal. Wallerian degeneráció halad néhány napon belül, kíséretében észrevehető proliferációja Schwann-sejtek és a fibroblasztok endoneurial béléscsövet. Denervált lezárás idegek (motoros véglapok és szenzoros receptorok) fokozatosan sorvadás, és hiányában újrabeidegződés két éven belül, elveszítik a képességét, hogy vissza. Néhány órával a sérülés után kezdődik axon-degeneráció, valószínűleg támogatja neurotróf faktorok, amelyek által a Schwann-sejtek distalisan a sérülés helyén. Számos vékony demieiinezett hajtások nőnek a proximális törzsében a endoneurial csőben. Ezek axonális hajtások nőnek 1-2 mm per nap, a nagyobb méretű szálak borítják lassan új mielinhüvely. Végül elérik a végén az ideg és visszaállítási funkciót.
Neyrotmezis
Ez azt jelenti, a kereszteződés az ideg, például nyílt seb vagy súlyos tapadást.
Gyors Wallerian degeneráció, de endoneurial csövet megsemmisül, és fibrózis megakadályozza a behatolást a regenerálódó axonok a disztális szegmens és az eredmény a célszervek.
A legtöbb regenerálódó rostok keverve proliferáló Schwann-sejtek és fibroblasztok, hogy a sérülés helyén, alkotó neuróma.
Még azután is, sebészeti tűzés ideg, soha nem fog teljes helyreállítás, az axonok gyakran nem kerülnek a távolabbi szegmensben. Abban az esetben, penetráció nem tudnak a kívánt hordozható készülék vagy a Schwann nem beidegző az illetékes hatóságnak.
Ha a tűzést ideg késleltetett vagy regenerációs távolság túl nagy, esetleg visszafordíthatatlan degenerációja az idegvégződéseket a halál a véglapok. A regenerálódott rostok maradhatnak nem teljesen mielinhüvelyes.
Kezelése idegkárosodás
őrzés
- Amikor az alacsony energiafelhasználású vagy rövid idejű tömörítés kár valószínűleg spontán gyógyulással vezetési vagy szegmentális demyelinisatio.
- Figyelemmel kíséri a tünet Tinel és a várható fellendülés a motoros aktivitást.
- Általában javítani a pass hetekben.
- Ha nehezen minősítette kárt a 2, 3 vagy 4, mutatóként sérülés mechanizmusa és a várható késedelem helyreállítást.
korai felülvizsgálata
- Amikor a nagy energiájú sérülés vagy nyílt seb valószínűleg neyrotmezis.
- A korábbi változatra a sérült ideg, a helyreállítás vagy műanyag lesz, annál jobb az eredmény.
- Sebészeti lelet neurinoma egy nagy probléma - ez jobb, hogy varrni, vagy a műanyag?
- Az intraoperatív idegingerlés lehetővé teszi, hogy tartsa a disztális izomrángás. Kérdezd az altatóorvos nem használhatja izomlazítók és a blokád a plexus brachialis.
- Szükséges operációs mikroszkóp, nagyon finom eszközökkel és ultra-vékony varrat. Az adaptációs végződik ideg használják referenciaként epineural hajók és perineurális gerendák.
- Lazítsa kapcsolati epineuriu-mot a periférián.
- Kerüljük a feszültséget a térhálósodás során. Kerülje domború a varrat.
- Belső perineurális varratokat nem szükséges.
- Posztoperatív kezelés - ha a varratot megbízható korai mozgás célja annak biztosítása, hogy a csúszó felületek az ideg köré.
ideg műanyag
- Nem kell varrni az ideg feszültség alatt.
- Ha a művelet késleltetett módon, az idegvégződések retragirovany igényelnek kimetszése Fibrózisos végén tuskók.
- Mert kimetszése Az idegvégződések a penge №11 használatát, vagy egy speciális trimmer ideg, ne használjon ollót (ahogy zúzott idegrostok).
- Műanyag ideg közbeiktatásával:
- Hagyományosan szubsztitúcióval neurális hiba a ideg autograftokat (graft idegtörzs), rögzített mikroshvami vagy fibrin ragasztó.
- Neural betét is keresztül Wallerian degeneráció és biztosítja a kialakulását csőszerű struktúrák regenerálására proximális axonok.
- Idegek donor:
- Suralny ideg
- Oldalsó bőr ideg alkar
- Hátsó interosseous ideg a 4-csatornás proximális visszatartó ligamentum műanyagok ujj extensor ideg.
Entubulyatsiya
Annak elkerülése érdekében, idegi plaszticitás, hogy különbséget kell tenni a külső környezet. A tér tele van egy regeneráló ideg. Iiofiiizáii izom, szilikon és a bécsi létrehozásához használt a vezetéket, az eredmények nem egyértelműek. Biológiailag lebontható csövek a legújabb találmány, ígéretes eredményeket (műanyag ujjal idegek legalább egyenértékű műanyag ideg).
neuroticismus
Átültetés az ideg proximális és a disztális csonkja a másik idegeket. A műtét során felhasznált, a plexus brachialis.
ideg hasznosítás alatt lehet állítani, mert a kör alakú fibrózis. Kiküszöbölésével fokozza a regenerációt. Célszerű, hogy egy ieadású géllel vagy membrán körül felszabadítjuk szegmens hegesedés.
ín átültetés
Végezhetők korai (pl hengeres borintóizom rövid radiális extensor csukló csukló kiterjesztése a beszedési ideje radiális ideg), vagy később (ha sikertelen javítás sérült ideg). Alább.
Prognózis idegsérülés után
- A károsodás mértékét. neurapraxia mindig teljesen felújított, aksonotmezis nem történhet, neyrotmezis - nem, ha az ideg nem áll helyre.
- Szint. annál nagyobb a kár, annál rosszabb a prognózis.
- idegsejttípust. tisztán motoros vagy tisztán szenzoros idegek visszanyert jobb, mint a vegyes, hiszen kisebb a valószínűsége a visszaélés axonsarjadzás.
- méret a hiba. reszekció nagyobb, mint a kritikus hossz sikertelen közös.
- Age. gyermekeknél az eredmények jobbak, mint a felnőttek.
- gyógyulási idő. A döntő negatív tényező. A korai helyreállítása jobb eredményeket. Néhány hónap múlva a valószínűsége a hasznosítás egyre kevésbé ez a tendencia folytatódik, és tovább.
- Kombinált károkat. kár, hogy a véredények, inak és egyéb szerkezetek megnehezíti a működés helyreállítására, akkor is, ha az ideg maga helyreáll.
- Műtét. iskolai tapasztalat és speciális eszközök kezeléséhez szükséges idegsérülés. A feltételek hiánya elvégzésére debridement és utalja a beteget szakosodott ügynökség.
műtét utáni rehabilitáció
splintage
Még ha az előírt sínbe lehetővé teszi néhány mozgás távolabbi végtag terhelés nélkül a helyreállítási terület szöveti elcsúszását a hegesztési zónában.
Digitális ideg: ha a varrat nélküli feszültség és nincs diasztáz-, sínbe nem jelenik meg. Ha immobilizáció szükséges, használjon védő gumiabroncs két hétig.
Major idegek, ha a varrat jön létre, anélkül, hogy törzsből (például műanyag, neurális cső), a busz nem szükséges. Fogszabályozási csökkenti csúszás, és kedvezőtlen hatással (helyi vontatási miatt összenövések). Megkövetelheti sínbe megelőzésében vagy korrekciója másodlagos változásokat idegsérülés után annak érdekében, hogy megakadályozzák kontraktúra vagy javítja a funkciót (deformáció megelőzése karmos ujjak és a mutatóujj megérinti busz).
beteg Education
- bőrápolás
- További károsodásának megelőzése
- Megnyugtató kapcsolatban kapcsolatos fájdalom idegi regeneráció.
ünnepély
- Fenntartása aktív izommozgások megtartott beidegzés
- Mentése passzív mozgását megbénult izmok (a műtét után nyolc hétig nem passzívan kiegyenesedik végtag ízületi károsodás szint).
más szempontból
- Értékelések során az eredeti állapot
- heg kezelés
- érzékeny átképzés
- desensitization
- Nem ajánlott használni a végtag a napi tevékenységek legfeljebb négy héttel a műtét után.