Görcsök gyermekek - a sürgősségi ellátást a pre
Frekvencia újszülött rohamok különféle forrásból, az 1,1-16 1000 élveszületésre. Debut epilepszia előfordul főleg gyermekeknél (mintegy 75% -a minden esetben). Az epilepszia az 78,1 100.000 gyermek populációban.
Vonaglási szindrómát gyermekeknél (BNO-10 R 56,0 meghatározhatatlan görcsök) - egy nem specifikus válasza az idegrendszer különböző endogén vagy exogén faktorok, amely megmutatkozó ismétlődő epizódok rohamok vagy ezekkel egyenértékű (WinCE, izomrángás, akaratlan mozgások, remegés, stb ), gyakran kíséri tudatzavar.
Mivel a prevalenciája rohamok lehet részleges vagy generalizált (roham) az uralkodó bevonása vázizom görcsök tónusos, klónusos, tónusos-klónusos, tónusos-klónusos.
Status epilepticus (BNO-10 G 41,9) - egy jellemzett kóros állapotot rohamok tartó több, mint 5 perc, vagy visszatérő rohamok, amelyek között a funkció a központi idegrendszer nem teljesen helyreáll.
A kockázat a status epilepticus növekszik időtartama görcsös rohamok több mint 30 perc, és / vagy a három generalizált rohamok naponta.
Etiológiája és patogenezise
Okai a rohamok újszülöttek:
- súlyos hipoxiás CNS (magzati hypoxia, intrapartum újszülöttkori asphyxia);
- koponyaűri születési trauma;
- magzati vagy a szülés utáni fertőzés (cytomegaly, toxoplazmózis, rubeola, herpesz, veleszületett szifilisz, listeriosist stb);
- veleszületett rendellenességek az agy (hydrocephalus, mikrokefália, goloprozentsefaliey, hydranencephaly et al.);
- absztinencia szindróma az újszülött (alkohol, narkotikumok);
- tetanusz görcsök újszülött köldökzsinór sebfertőzés (ritka);
- metabolikus rendellenességek (az idő előtti elektrolit egyensúly - hipokalcémia, hypomagnesiaemia, hipo- és hypernatraemiához, gyermekeknél magzati alultápláltság, fenilketonúria, galaktozémia);
- súlyos hiperbilirubinémia a kernicterus újszülöttek;
- endokrin rendellenességek diabetes mellitus (hipoglikémia), hipotireózis és spazmofilii (hipokalcémia).
Okai a rohamok csecsemők és a korai gyermekkorban:
- neuroinfection (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis), fertőző betegségek (influenza, szepszis, középfülgyulladás, stb);
- traumás agysérülés;
- mellékhatások vakcinálás utáni;
- epilepszia;
- ömlesztett folyamatok az agy;
- veleszületett szívbetegség;
- phakomatoses;
- mérgezés, mérgezés.
Előfordulása a rohamok gyermekek által okozott családjában előfordult epilepszia és mentális betegség a rokonok, perinatális sérülés, az idegrendszer.
Általában, a patogenezisében rohamok vezető szerepet játszott a változás a neuronális aktivitást az agy, amely hatása alatt a patológiai tényezők rendellenessé válik, nagy amplitúdójú és frekvenciájú. Ezt kíséri jelentős depolarizációs a neuronok az agyban, ami lehet lokális (parciális rohamok) vagy generalizált (generalizált roham).
Pre okától függően megkülönböztetett csoport görcsök gyermekek, az alábbiakban ismertetjük.
A rohamok, mint egy nem-specifikus válasz az agy (epilepsziás reakció vagy „véletlenszerű” görcsöket), válaszul a különböző károsító tényezők (láz, neuroinfections, sérülés, mellékhatás az oltás után, mérgezés, metabolikus rendellenességek), valamint előforduló kora előtt 4 év.
Tüneti görcsök agybetegségek (daganatok, tályogok, veleszületett fejlődési rendellenességek, az agy és az erek, vérzések, stroke és hasonlók).
Epilepsziában fellépő görcsrohamok. diagnosztikai intézkedések:
- kórtörténete, a betegség, a leírás a rohamok egy gyermek szavaival e jelen a görcsös állapot;
- és szomatikus neurológiai vizsgálat (pontszám életfunkciók, kiválasztási neurológiai változásokat);
- alapos vizsgálata a gyermek bőrének;
- értékelését a mentális és a beszéd fejlesztése;
- meghatározása meningeális tünetek;
- vércukorszint-mérő;
- Termometria.
Amikor gipokaltsiemicheskih görcsök (spazmofilii) tünetek azonosítása a „roham” készen:
- Chvostek tünet - csökkentése arcizmok ugyanazon oldalán effleurage a járomív;
- Trousseau jele - „kézzel szülész”, miközben szorította a felső harmadában, a lapocka
- Lust tünet - egyidejű önkéntelen dorsiflexió, az emberrablás és a forgás leáll megszorította a felső harmadban sípcsont;
- Maslov tünet - fullad, ne a levegőt válaszul egy fájdalmas inger.
Lefoglalások status epilepticus:
- status epilepticus általában által kiváltott megszűnése antikonvulzív terápia, valamint az akut fertőzések;
- jellemzett ismétlődő, soros rohamok eszméletvesztés;
- teljes felépülés a tudat között rohamok sem;
- rohamokat generalizált tónusos-klónusos jellegű;
- lehet rángásos a szemgolyó és a nystagmus;
- támadások kísérik zavarok légzés, hemodinamika és a fejlesztés agyödéma;
- állapotának átlagos időtartama 30 perc, vagy annál nagyobb;
- kedvezőtlen prognosztikus növekedése a mélység megváltozott tudatállapot és a megjelenés paresis és bénulás után rohamokat.
- görcsös kisülés általában akkor fordul elő feletti hőmérsékleten 38 ° C-on a háttérben a testhőmérséklet emelkedése az első órában a betegség (például, SARS);
- időtartama görcsök átlagosan 5-15 perc;
- a kiújulás kockázata a rohamok 50%;
- kiújulásának lázas rohamok, mint 50%;
Rizikófaktorai visszatérő lázas rohamok:
- Korán az első epizód;
- lázgörcsök a család történetét;
- rohamok kialakulását subfebrile testhőmérsékleten;
- közötti rövid időszakban a fellépő láz és görcsök.
Ha mind a négy kockázati tényező ismételt rohamokat figyeltek 70%, és mivel ezek a tényezők - csak 20%. Rizikófaktorai visszatérő lázas rohamok közé afebrilis rohamok történetében epilepszia és a család történetében. A kockázat az átalakulás lázas rohamok epilepsziás 2-10%.
Az Exchange görcs a spazmofilii. Ezek a rohamok jellemzi kifejezettebb mozgásszervi tünetek angolkór (az esetek 17% -ában) társított hypovitaminosis D, csökkentése mellékpajzsmirigy funkció, amely megnöveli a foszforral, és csökkenti a vér kalcium, alkalózis alakul, hypomagnesaemia.
Roham kezdődik görcsös légzésleállás, cyanosis, vannak közös klónusos görcsök, apnoe néhány másodpercig, akkor a gyermek levegőt vesz, és megy regressziós kóros tünetek a helyreállítás az eredeti állapot. Ezek rohamok válthatják ki külső ingerek - éles kopogás, hívás, sírni, stb A nap folyamán is többször megismételjük. A vizsgálat során nincs fokális tünetek, a pozitív tünetek figyelhetők meg a „roham” készségét.
Affektív-légúti görcsös körülmények között. Érzelmi-légúti görcsös állapot - támadások „kék típus”, néha görcsök „harag”. Klinikai tünetei alakulhatnak ki 4 hónapos kortól kapcsolatos negatív érzelmek (a hiányosságokat gyermekgondozás, késleltetett etetés, változó pelenkák, stb.)
A gyermek mutat elégedetlenségüket időtartama sírás, a magassága szenvedély fejlődő agyban hipoxia, ami apnoe és tónusos-klónusos rohamok. Rohamok általában rövid, ami után a gyermek lesz álmos, gyenge. Az ilyen rohamok ritka lehet, néha 1-2 alkalommal egy életen át. Ez a kiviteli alak affektív légúti paroxysms meg kell különböztetni a „fehér-típusú” az ilyen görcsök eredményeként a reflex aszisztolé.
Nem szabad elfelejteni, hogy az epilepsziás rohamok nem lehet görcsös.
Értékelés az általános egészségi állapot és a vitális: tudatosság, légzés, keringés. Végzett termometriai, meghatározza, hogy hány légzés és szívverés percenként mért vérnyomás; szükséges, hogy meghatározzuk a vércukorszint (normál csecsemők - 2,78-4,4 mmol / l, gyermekeknél 2-6 éves korig - 3,3 5 mmol / l, a tanulók - 3,3 5,5 mmol / l); vizsgálta: bőr, látható nyálkahártyák, a száj, a mellkas, a has; elvégzett hallgatózás a tüdő és a szív (normál szomatikus vizsgálat).
Neurológiai vizsgálat során meghatározzuk az agyi, fokális tünetek, agyhártya tünetek értékelése intelligencia és a beszéd a gyermek fejlődésére.
Mint ismeretes, a gyermekek kezelésére görcsös szindróma vonatkozik gyógyszer diazepam (relanium, seduksen), amely, mint a kis nyugtatót terápiás aktivitása csak 3-4 órán belül.
Azonban, a fejlett világban antiepileptikum az első választás vonal valproinsav és annak sóját, ahol az időtartama terápiás hatása a 17-20 órán át. Ezen túlmenően, a valproinsav (ATX N03AG kód) szerepel a listán a létfontosságú és alapvető gyógyszerek orvosi használatra.
vészhelyzet
- légúti;
- nedvesített oxigén inhaláció;
- sérülések megelőzése, hogy a fej, a végtagok, megakadályozva csípős nyelve törekvés;
- vércukorszintmérő;
- Termometria;
- pulzoximéter;
- szükség esetén - biztosítani vénás.
A gyógyszerészi gondozás
- Diazepam az arány 0,5% - 0,1 ml / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, de nem több, mint 2,0 ml-es adagot;
- nyomáscsökkentő hatás vagy részleges rohamok - adja meg újra diazepam dózisban 2/3 a kezdeti 15-20 perc, diazepám összdózis nem haladhatja meg a 4,0 ml.
- Liofizat nátrium-valproát (Depakinum) mutatja hiányában a kifejezettebb hatását a diazepám. Depakinum intravénásán adjuk be 15 mg / kg bolus, 5 perc alatt, oldásával, egyenként 400 mg 4,0 ml oldószerrel (injekcióhoz való víz), majd a hatóanyagot intravénásán adjuk be 1 mg / kg per óra feloldva 400 mg minden 500 , 0 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 20% -os dextróz oldatot.
- Fenitoin (difenil-hidantoin) mutatja hiányában hatás és fenntartása status epilepticus 30 percig (a körülmények a speciális újraélesztés csapatok SMP) - az intravénás fenitoin (difenil-hidantoin) a telítési dózisban 20 mg / kg, amelynek mértéke nem több, mint 2,5 mg / perc ( készítmény hígítjuk 0,9% -os nátrium-klorid oldat):
- ha jelezték - talán fenitoin beadásra nazogasztrikus (zúzás után a tabletta) dózisban 20-25 mg / kg;
- ismételt beadása fenitoin megengedett nem korábban, mint 24 órával, a választható megfigyelési a vér hatóanyag-koncentrációk (20 ug / ml).
- nátrium thiopental használt status epilepticus, tűzálló, hogy a fenti kezelések, csak speciális munka újraélesztés csapatok SMP vagy kórházban;
- tiopentál nátrium intravénásan mikrofluid 1-3 mg / kg per óra; a maximális dózis - 5 mg / kg / óra vagy rektálisan dózisban 40-50 mg per 1 életévben (Contra - sokk);
Megsértése esetén a tudatosság megelőzésére agyi ödéma vagy hydrocephalus, vagy vízfejével-tenzív szindróma Lasix beadott 1-2 mg / kg és a prednizon 5,3 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan.
Beadva lázgörcsök 50% -os oldat Metamizol (Analgin) az arány 0,1 ml / év (10 mg / kg) és 2% -os oldat chloropyramine (Suprastinum) dózisban 0,1-0,15 ml / életévben intramuszkuláris injekcióval, de nem több, mint 0,5 ml alatti gyermekek egy év, és 1,0 ml - a gyermekek számára 1 évnél idősebb kor.
Amikor hipoglikémiás rohamok - intravénás bólusz 20% -os dextróz oldat, az arány 2,0 ml / kg dózisban, majd a hospitalizáció Tanszék endokrinológia.
Amikor gipokaltsiemicheskih görcsök lassú intravénás injekcióban 10% kalcium-glukonát oldatot - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), miután az előzetes hígítás 20% -os dextróz oldatot 2 alkalommal.
A tovább folytatott, status epilepticus megnyilvánulásai súlyos hypoventilláció, növeli az agyi ödéma izomlazító, amikor a tünetek az agyi zavar alacsony telítettség (SpO2 legfeljebb 89%) és a működési feltételek, szakosodott csapat SMP - transzfer szellőző követő kórházi ápolás az intenzív osztályon.
Meg kell jegyezni, hogy a csecsemők és a status epilepticus görcsoldó gyógyszerek okozhatnak légzésleállás!
Javallatok kórházi:
- gyerekek az első életévben;
- első történt görcsök;
- betegek tisztázatlan genesis görcsök;
- beteg lázas görcsök súlyosbította történelem (cukorbetegség, CHD, stb);
- gyermekek görcsös szindróma a háttérben a fertőző betegség.