Gégefedő gyermekeknél - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Epiglottitis gyermekeknél
Epiglottitis gyermekeknél (akut nyálkahártya alatti gégegyulladás infiltratív / infiltratív-gennyes (abscessed, tályog) gégegyulladás, gége tüszős mandulagyulladás.) - gyulladás az anatómiai felső része a gége (epiglottis, glossoepiglottidean és felhívni-supraglotticus redők lágy szövetet a gége porcok, néha - a nyelv lágy szájpadlás), ami egy éles elzáródása a gége. A fül-gége gégefedő felnőttek és gyerekek, de végül ők általában rendkívül súlyos lefolyású, szövődményeket és magas halálozási (20-50% -ában). A legmagasabb előfordulási epiglottitis megfigyelt gyermek 2-5 éves korig; Fiúk szenvednek 1,5-2-szor gyakrabban lányok. Eközben foglalása ellen típusú Haemophilus influenzae b nemzeti naptári megelőző vakcinázás néhány ország vezetett a szinte teljes eltűnése epiglottitis gyermekeknél.
Az okok a epiglottitis gyermekeknél
A legtöbb esetben (legalább 95%) a gyermekek számára óvodáskortól epiglottitis okozta b típusú Haemophilus influenzae (Hib - Haemophilus influenzae b típus). Emellett epiglotittov gyermekek Haemophilus influenzae válhat oka endocarditis. pericarditis. agyhártyagyulladás. szeptikus arthritis. középfülgyulladás. tüdőgyulladás. pyelonephritis. fasciitis, szepszis. Azokban az országokban, lebonyolítása tömeges oltás, az előfordulási fertőzés becsült 0,1-0,2%. Magyarországon közöttük, a megelőzés a Hib-fertőzés egy aktuális probléma gyakorlati Pediatrics.
Az idősebb korosztály, beleértve a kórokozókat epiglotitta gyermek szerepelt bétahemolitikus streptococcus A, B és C, Klebsiella, pneumococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, influenza vírusok. paragippa és a herpes simplex I. típusú, és mások. A gyermekek immunhiányos jelentett esetek epiglottitis Candida etiológia.
Haemophilus influenzae egy Gram-negatív, pálca alakú baktérium, amely olyan tulajdonságokkal fakultatív anaerob. A fő tényező a baktériumok patogenitásának kialakításában szolgál képes formában kapszulák és gennyes indukciója gyulladás a területen a fertőzés. A forrás és a tartályt Hib áll az ember; (Kórokozó van jelen a nasopharynx 80% az egészséges egyének). Transzfer Hib-fertőzés által realizált levegőben lebegő cseppek.
Kapcsolat a kórokozó a nyálkahártyára a légúti kíséri megsértésével az epiteliális gáton, beszivárgó a submucosába. Gyulladás és a duzzanat gyorsan terjedt a lingvális felületének az epiglottis, majd vonta-epiglottic szeres, gége porc, és az összes felső emeleten gége szerkezetét. Progresszív duzzanat vezet a perifériára szorítja a gégefedő utólagosan, ami gyorsan progrediáló légúti szűkület, súlyos esetekben vezető asphyxia és a halál.
Összhangban a súlyosságát gyulladás a gégefedő megkülönböztetni ödémás infiltratív és abscessed formák epiglottitis gyermekeknél. A gyulladásos folyamat magában foglalhatja az izmok, intra-izomszövetet, perichondrium.
Annak a valószínűsége a betegség epiglotittom nagyobb gyerekek, akik kaptak kémiai vagy égési sérüléseket. trauma (beleértve az idegen ..) a gége és a garat; amelynek allergiás betegség, perinatális encephalopathia; szenvedő immunhiányos, Hodgkin-kór. sarlósejtes vérszegénység; beteges gyerekek.
Tünetei epiglottitis gyermekeknél
Klinikai epiglottitis gyermekek jellemzi a klasszikus hármas tünetek: dysphagia, nyáladzás és légzési nehézség.
Fejlesztése epiglottitis gyermekek előzheti SARS lázas test hőmérsékletét és a fájdalom a torokban nyeléskor, a természet, ami hasonlít a mandulagyulladás. Egyes gyerekek panaszkodnak fájdalomra tapintásra a nyak, a fulladás, száraz torok, fáj a füle. epiglottitis Clinic fejlődik nagyon gyorsan, és 4-6 órán keresztül fejlődhet egy teljes elzáródása a légutat.
Ebben az esetben a gyermek gyorsan növekvő aggodalom és nyugtalanság van erős nyálfolyás, nyelési nehézség, hang rendellenességek típusa szerint dysphonia vagy hangvesztés. A növekedést a gége- szűkület fokozott nehézlégzés, tachycardia. cyanosis. Gyermekek, hogy egy kényszerű helyzet, ül a maximális kiegyenesedik a gerinc, hátravetett fejjel, szájjal és a nyelv kilóg ( „állvány pozíció”). Amikor tályog formája az akut gégefedő-gyulladást gyermekek, a kialakulása egy tályog és cellulitis parafaringealnoy. mediastinitis. empyemára.
A gyermek halála a gégefedő is előfordulhat légzési elégtelenség következtében. aspirációs nyál vagy nyálkát a oropharynx, gége további összeomlás belégzés miatt nagy rugalmasságát gyermekeknél.
Epiglotitta diagnózis gyermekeknél
Vizsgálata vélt gyermeket epiglottitis kell végezni különös gonddal a kórházi környezetben, ahol az intenzív osztályon. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy még egy közönséges ellenőrzés a garat gyermekorvos vagy a gyermekgyógyászati otolaryngologist spatulával a gégefedő gyermekeknél okozhat dekompenzáció gége szűkület.
Legjobb műszeres eljárás megerősíti a diagnózist epiglottitis gyermekekben fibrolaringoskopiya; hiányában technikai lehetőségek hajtjuk pharyngoscope. közvetlen vagy közvetett laringoszkópiával gyermek. Jellegzetes endoszkópos jellemzői az akut gégefedő-gyulladást gyermekek világos hiperémia és növeli a méretét az epiglottis, a merevség, duzzanat felhívta a ráncok és supraglotticus-gége porcok. Ha tályog formájában epiglottitis gyermekeknél a legnagyobb területen beszivárgását a gégefedő süt submucosát található tályog.
Laboratóriumi azonosítása kórokozója epiglottitis gyermekek sugallja bakteriológiai kenet a torok és a vér kultúrák aerob és anaerob baktériumok. X-ray a nyaki gerinc egy egyenes vonal, és oldalirányú nézetek kiderült növekedését árnyékában a gégefedő (azaz. N. „hüvelykujj jel”).
Epiglottitis gyermekeknél igényel differenciálódás hamis gríz (ellentétben az utóbbi a gyulladás a gégefedő nem jellemző köhögés), veleszületett stridor. retropharingeális tályog. idegen test a torokban. gége- papillomatosis, szamárköhögés és mások.
epiglotitta kezelés gyermekeknél
Gyermekek diagnosztizálni „epiglottitis” kezelik az intenzív osztályon. Hypoxaemia korrekciót végzünk inhalálással nedvesített oxigén. Amikor teljes felső légúti obstrukció előállított overlay tracheostomiás vagy nasotracheal intubáció, monitorozni életjeleket (vérnyomás, EKG. Pulzoximetria, a meghatározása a CBS és a vérgáz összetétel).
Amikor infiltratív formájában gégefedő gyermekek bemetszést végzünk a nyálkahártya legfontosabb területeken gégefedő ödéma; felderítésében tályog gégefedő végezte a boncolást. Ez csökkenti a szöveti feszültséget és javítják a légzés.
Meghatározó szerepet oki kezelés a epiglottitis gyermekeknél adott antibiotikum terápiát. Amikor a gégefedő-gyulladást okozott Haemophilus influenzae b típus, preferencia ingibitorzaschischennym aminopenicillinek (amoxicillin) és cefalosporinok (ceftriaxon). A kombinált terápia magában foglalja az intravénás immunglobulin, nyugtatók, infúziót sós oldatok, inhalációs glükokortikoidok Dimexidum készítményt összenyomja, hogy a nyak.
Jóslás és megelőzése epiglotitta gyerekek
Exodus epiglottitis gyermekek nagyban meghatározza a időszerűségét diagnózis, elsősegély és a korai racionális antibiotikum-terápia. Amikor a megfelelő szellőzést halálozást nem haladja meg az 1%. A fő probléma a korai felismerés a gégefedő-gyulladást a gyermekek számos diagnosztikai hibák a kórház előtti szakaszban, gyors előrehaladása tünetek vezető fulladásos halált a gyermek néhány órát.
Megelőzése epiglottitis és egyéb Hib okozta igényel széles lefedettség kisgyermekkori elleni megelőző vakcinázási Haemophilus influenzae. Jelenleg elleni védőoltás a Haemophilus influenzae tartott Hiberiks készítmények Act-Hib vakcinákkal és komplex Pentaxim és Infanrix hexa.