Előadás az algoritmus kezelésére ACS nélkül tartós ST emelkedéssel st (instabil
Előadást „algoritmus kezelésére ACS nélkül tartós elevációval ST (instabil angina, szívinfarktus nélkül ST-szegmens lift, miokardiális infarktus nélkül fog Q)” - átirata:
2
3 stratégia betegek kezelése során. kockázatának csökkentésére ischaemia és tünetek. Megfigyelés betegek sorozat EKG. Re-regisztrációs myocardialis necrosis markerek.
4. Információs: A betegek mellkasi fájdalom az első 10 perc szükséges, hogy a dolgozó diagnózis, amely alapján kezelési stratégia. Ahhoz, hogy értékelje a következő szempontokat veszik figyelembe: - a minőségi diszkomfort / mellkasi fájdalom és a fizikális vizsgálat középpontjában a tünetek azonosítása; - valószínűségének értékelése CHD (kor, kockázati tényezők, miokardiális infarktus, PCI, CABG - 12 standard EKG vezetékeit (a ST-szegmens eltérés meghatározása, vagy más zavarok).
5 Ennek alapján a kapott eredmények után 10 percen belül az első orvosi érintkező, a beteg kerül az egyik a három fő dolgozik diagnózisok: egy szegmens ACS (cn) ST; ACS-elevációs (bp) ST; ACS valószínű (mivel csak akkor, ha egy másik magyarázat nyilvánvaló, például mellkasi trauma). , Szérum troponin.
Angina tünetek lehetnek tipikus és atipikus.
6 klinikai tünetei a nagy kockázatot: 1.Dlitelnye folyamatos nyugalmi anginát (20 perc). 2.Poyavlenie vagy amplifikációs nedves hörgést a tüdő alsó, III hangot vagy zajt mitrális visszaáramlás. 3. Az alacsony vérnyomás. 4. Átmeneti emelkedés vagy depresszió ST-szakasz 0,5-1 mm, és még több EKG. 5. Tüdő ödéma miatt miokardiális ischaemia. 6. életkor: 75 év
7 Klinikai tünetek közbenső kockázata 1. anginás rohamok nyugalmi (20 perc) hagyjuk önmagában vagy beadása után nitroglicerin. 2. Változások a T-hullám, a kóros fogas Q (heg) az EKG 3. életkor: 70 év.
8 klinikai tünetei alacsony kockázati: 1. Az első alkalommal kialakult angina (II vagy III besorolása szerint a Canadian Cardiovascular Society (CCS) 2. Nincs változás az EKG ..
9 pre. Az első kapcsolatfelvétel egy egészségügyi dolgozó. 1. Ha van fájdalom \ mellkasi panaszok gyors diagnózis és korai rizikóstratifikáció (kor, a kockázati tényezők, át AMI, PCI, CABG). 2.Nezamedlitelnaya regisztráció és EKG interpretációs 10 percig. 3.Call beállítások mentő és \ vagy sürgősségi kórházi. 4.Nitraty - a nyelv alá vagy a 0,4 mg izoszorbid-dinitrát 1,25 mg (spray). Vigyázat, ha SBP 90 Hgmm 5. Oxigén - ellátás 4-8 l \ min. Ha az oxigén telítettség 90%. 6. Amikor tartós fájdalom nem dokkolt 2- vagy 3-szeresére nitroglicerint morfin 3-5 mg \ vagy szubkután a fájdalom kezelésére vagy a mellékhatások előfordulását.
10 Amikor nagy a valószínűsége az akut koronária szindróma (ACS): Aspirin - rágni mg hatóanyag, bevonat nélküli, a nincs ellenjavallat (I A). Clopidogrel - telítő adag 300 mg, a 75 év - 75 mg (I) vagy Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy hatóanyag) (I B). Orális béta-blokkoló - tachycardia vagy a magas vérnyomás (anélkül szívelégtelenség tünetei) (I B). Rate súlyossága hozzájáruló tényezők súlyosbítja ischaemia - magas vérnyomás, szívelégtelenség (CH), ritmuszavarok. Tegyen intézkedéseket, hogy megszüntesse, vagy csökkentse.
11 pre. Mentőszolgálat. Ha a beteg meg felhívni 103 a fájdalom \ kellemetlen érzés a mellkasban, akkor a valószínűsége jelenléte ACS rendkívül magas, és a fő cél kell, amilyen gyorsan kórházba (nem töltik az időt, hogy hívja a lelkes csapat !!)
12 pre. Mentőszolgálat. 1.Registratsiya EKG 12 standard elvezetés. A megerősítés után a diagnózis ACS felemelése nélkül rezisztens ST 2. Oxigén - etetés 4-8 l / perc, ha az oxigén telítettség
13 Az aszpirin - kell alkalmazni minden betegnél, akiknek nincs ellenjavallat az első telítő dózis 150-300 mg. (I A) Clopidogrel - telítő adag 300 mg, a 75 év - 75 mg. (Vagy 600 mg a gyorsabb hatáskezdet tervezésekor perkután szívkoszorúér-beavatkozás (PCI) vagy Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy gyógyszer).
14 Antikoagulánsok közvetlen hatás (nem feltétlenül a pre fázisban, ha megfelelő megválasztásával a következő, azaz a): - A fondaparinux - (2,5 mg per nap n / k) ajánlott, mint a legoptimálisabb gyógyszerbiztonsági profilt / hatékonyságát az antikoagulációt ( I A). - enoxaparin - (1 mg / kg naponta kétszer n / a) akkor javasolt, ha a fondaparinux nem áll rendelkezésre, lehet az eredeti I / bolus 30 mg fokozott kockázatának kitett betegeknél évesen kevesebb, mint 75 év (I B). Azoknál a betegeknél, akiknek a kreatinin clearance (CLcr)
15. A javasolt sürgős vagy korai invazív kezelésére választás kell frakcionált heparinnal vagy bivalirudin.
16 béta-blokkoló - metoprolol tartarát tachycardia vagy a magas vérnyomás (CH tünetmentes) in / 5 mg 2-3 alkalommal időközönként legalább 2 percig, hogy a teljes adag 15 mg-os, ellenőrzése alatt a vérnyomás (BP) és a szívfrekvencia ( HR) (IIa C). Atropin dózisban 0,25 - 0,5-1 mg / in esetén bradikardia kombinálva hemodinamikai instabilitás. Súlyosságának megítélésére hozzájáruló tényezők romlása ischaemia - magas vérnyomás, szívelégtelenség, szívritmuszavarok. Tegyen intézkedéseket, hogy megszüntesse, vagy csökkentse.
18
19 stratégia a betegek kezelésében. 1.Dostizhenie gyors, teljes és tartós reperfúzió által primer angioplasztika vagy fibrinolitikus terápiában. 2. szintjén az egyes régiók rendszerét kell egy orvosi vészhelyzet (IA), amely ellenőrzi a hálózaton kórházak különböző szintű támogatást, és köti őket össze betegek hatékony közlekedési utak. 3. Szükséges, hogy a lakosság a tünetei az akut szívinfarktus és a szükséges időben az orvosi ellátást.
20 pre. 1.Chrezvychayno csökkentéséhez szükséges valamennyi késleltetés, különösen az első 2 órában a tünetek. 2. Szervezet előtti kórházi ellátás szívmegállás támogatni a magas színvonalú újraélesztés, a korai defibrillálás (ha szükséges), valamint a hatékony támogatása létfontosságú funkcióit. 3.Pervichnaya diagnosztikai és beteg kockázatbecslés kell végezni után 10 percen belül megérkezett a mentő.
Május 21 kritériumok 90% -os megbízhatósági meghatározó mortalitást ACS az első 30 napban: 1. Kor. 2.Uroven szisztolés vérnyomást. 3. osztály szívelégtelenség Killip. 4.Uvelichennaya szívverés. 5.Perednyaya lokalizációja a szívroham.
22. Bármely brigád SMP, miután diagnosztizálták ACS cn ST (EKG monitorozás meghatározására életveszélyes szívritmuszavarok (VT / VF) kell szállítani további beteg szakrendelésre elvégzésére primer PCI vagy egyéb kezelés eszköze ilyen betegek kezelése.
23. Terápiás intézkedések. Oxigén - etetés 4-8 l / perc, ha az oxigén telítettség
75 éves. amikor fibrinolízis - 300 mg. a tervezett „cím =” Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy hatóanyag) (I B), vagy a Clopidogrel - orálisan a telítési adag 300 mg, ha a beteg életkora 75 év, és 75 mg-os, ha az idősebb> 75 év. amikor fibrinolízis - 300 mg. a tervezett „class =” link_thumb „> 24 Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy hatóanyag) (I B), vagy a Clopidogrel - orálisan a telítési adag 300 mg, ha a beteg életkora 75 év, és 75 mg ha régebbi> 75 év fibrinolízis -... 300 mg tervezési PCI mg gyorsabb kezdeti hatást (I C), ha alacsony vérnyomás és bradycardia kell adnia atropin (0,5-1 mg intravénásan, a teljes dózis nem haladhatja meg a 2 mg .) 75 év fibrinolízis - .. 300 mg tervezi, hogy „> 75 év. amikor fibrinolízis - 300 mg. tervezésekor PCI - 600 mg A gyorsabb hatáskezdet (I C). Ha alacsony vérnyomás és bradycardia kell adnia atropin (0,5-1 mg intravénásan, a teljes dózis nem haladhatja meg a 2 mg) „> 75 év fibrinolízis -. 300 mg tervezett.”. Title = „Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy hatóanyag) (I B), vagy a Clopidogrel - orálisan a telítési adag 300 mg, ha a beteg életkora 75 év, és 75 mg-os, ha az idősebb> 75 év fibrinolízis -. 300 mg tervezett „> 75. év. amikor fibrinolízis - 300 mg. a tervezett „cím =” Ticagrelor - telítő adag 180 mg (attól függően, hogy a rendelkezésre álló egy hatóanyag) (I B), vagy a Clopidogrel - orálisan a telítési adag 300 mg, ha a beteg életkora 75 év, és 75 mg-os, ha az idősebb> 75 év. amikor fibrinolízis - 300 mg. azt tervezi, hogy „>
25 fibrinolitikus terápiát. Végrehajtani: 1) nincs ellenjavallat. 2) Abban az esetben, lehetetlensége primer PCI kell kezdeményezni fibrinolitikus terápia pre (II és A). különösen akkor, ha a szállítás a kórházban tovább tart, mint 30 perc alatt. Feltételei pre fibrinolitikus: Ha az idő kezdetétől anginás roham után, de legalább nem haladhatja meg a 12 órát; Az EKG kijelölt szakasz eleváció ST> 0, l mV, legalább 2 egymást követő precordialis vezetéket vagy egy 2-végtag elvezetéssel, vagy eltömődés tűnik új balszárblokkos gerenda (BTSZB). Bevezetés trombolitikumok indokolt ugyanabban az időben, amikor az igazi EKG jelek állítható MI (magas K a megfelelő fogak precardiac vezet V 1 -V 2 és az ST szegmens depresszió vezet V 1 -V 4 felfelé fogat T). 0, l mV, legalább 2 egymást követő precordialis vezetéket vagy egy 2-végtag elvezetéssel, vagy eltömődés tűnik új balszárblokkos gerenda (BTSZB). Bevezetés trombolitikumok indokolt ugyanabban az időben, amikor az igazi EKG jelek állítható MI (magas K a megfelelő fogak precardiac vezet V 1 -V 2 és az ST szegmens depresszió vezet V 1 -V 4 felfelé fogat T). „>
Alteplase 26 - vezetjük be / in (pre-drug oldunk per ml desztillált vízben vagy 0,9% nátrium-klorid) a "bolus + infúzió". A dózis 1 mg / testtömeg-kg (de nem több, mint 100 mg) bolus injektáltunk 15 mg; soron következő infúzió 0,75 mg / testtömeg-kg, 30 perc alatt (de nem több, mint 50 mg), majd 0,5 mg / kg-os (nem haladhatja meg a 35 mg-os) 60 percig. A teljes időtartama infúzió - 1,5 óra.
27 Abszolút ellenjavallatok fibrinolitikus terápia: 1) a korábban átruházott vérzéses sztrók vagy agyérbaleset ismeretlen eredetű. 2) a szívizom ischaemiás stroke az elmúlt 6 hónapban, kivéve a ischaemiás stroke előforduló 3 órán belül, hogy lehet fertőtleníteni trombolitikumok. 3) A közelmúltbeli kiterjedt trauma / műtét / fejsérülés (3 hónap). 4) Az agytumor, primer vagy metasztatikus. 5) Változások a szerkezet agyi erek, a jelenléte arteriovenosus rendellenességek, artériás aneurizma. 6) gyanúja boncoló aorta aneurizma. 7) Emésztőrendszeri vérzés az utolsó hónapban. 8) A jelenléte vérzés jeleit vagy vérzéses diathesis (kivéve a menstruáció). 9) defektek területeken nem szolgált összenyomása (például máj biopszia, lumbálpunkció).
28 Relatív ellenjavallatok fibrinolitikus terápia: 1. átmeneti ischaemiás roham elmúlt 6 hónapban. 2. Tűzálló magas vérnyomás (SBP 180 Hgmm és / vagy a diasztolés vérnyomás 110 Hgmm). 3. befogadási közvetett antikoagulánsok (warfarin) (magasabb INR, annál nagyobb a vérzés kockázatát). 4. Az az állapot, terhesség, illetve 1 héten belül a szülés után. 5. májbetegség előrehaladott stádiumban. 6. A súlyosbodása gyomorfekély és 12 nyombélfekély. 7. fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. 8. hatékonyság újraélesztés. Traumás vagy elhúzódó (> 10 perc) újraélesztés. 9. streptokinase - korábbi használatra (> 5 nap, és legfeljebb egy év, vagy több), vagy allergiás reakció rá. 10 perc) újraélesztés. 9. streptokinase - korábbi használatra (> 5 nap, és legfeljebb egy év, vagy több), vagy allergiás reakció, hogy ez „>.
29. Annak érdekében, hogy minden késlekedés és késedelem abban, ajánlott minden betegnél végeztek pre fibrinképződési szállították kórházba, ahol feltételeket teljesítő PCI.
30 Az antikoaguláns nélkül reperfúziós (ha ellenjavallatok fibrinolitikus terápia és a hiányában a lehetőségét, PCI) fondaparinux - 2,5 mg p / q, majd 2,5 mg 1 alkalommal naponta. Enoxaparin vagy - / bolus 30 mg; majd 15 perc után n / a 1 mg / kg 12 óránként. Az idősebb betegek> 75 év, nem alkalmazható / bolus, c / dózis csökken 0,75 mg / kg 12 óránként; első adag nem haladhatja meg a 75 mg-ot. A nem frakcionált heparin vagy - / bolus 60 U / kg-os, nem több, mint 4000 u. intravénás infúziót követően dózisban 12 E / kg / h, a maximális - ezer egység / óra .. 75 év, ez nem alkalmazható / bolus, c / dózis csökken 0,75 mg / kg 12 óránként; első adag nem haladhatja meg a 75 mg-ot. A nem frakcionált heparin vagy - / bolus 60 U / kg-os, nem több, mint 4000 u. intravénás infúziót követően dózisban 12 E / kg / h, a maximális - ezer egység / h „> ..