Differenciáldiagnosztikája mérgezés szintetikus kábítószerek
A differenciáldiagnózis osztható három fő feladata van:
1. Különbséget a szív- és érrendszeri és neurológiai betegségek.
2. Különbséget mérgezés különböző csoportok a kábítószerek és pszichoaktív szerek, valamint megkülönböztetni körülmények okozta pszicho-elvonási tünetek.
3. Határozza meg a kapcsolódó tünetek lehetséges toxikus szennyezések kábítószer-kereskedelem, valamint a kábítószer hatása mikstnyh.
4.6.1 differenciáldiagnosztikája kardiovaszkuláris és neurológiai betegségek. Kórtörténet információt, hogy segítsen megkülönböztetni mérgezi a betegségben, de a betegek tudja rejteni a kábítószer-használat, illetve csökkenhet az eszméletét. Azonban kimutatására szívroham vagy stroke betegek akár 40 évig igényel teszt kokain. Vonaglási szindrómát beteg nem szenved epilepsziában eredhet mérgezés pszichostimulánsok vagy származékos izoniazid.
Szorongás, agresszió vagy depresszió
+ A nagy valószínűséggel a tünet
4.6.3 azonosítása kombinált kábítószer mérgezés vagy kábítószer toxikus szennyeződéseket. Jelentős nehézségek diagnosztizálásában és kezelésében mérgezések elfoglalják a heroin vagy dezomorfin, addicting gyógyszer anyagokkal stimuláló hatása (amfetamin, kokain, stb). Légzésdepresszió ebben az esetben általában kíséri pszichomotoros nyugtalanság, a diákok általában nem széles, nagy valószínűséggel a sokk és tüdőödéma.
Dezomorfinsoderzhaschie narkotikum keveréket viszonylag új kábítószerek. Kémiai név dezomorfin - 4,5.alfa-epoxi-17-metil-3-ol, egy olyan környezetben, a fogyasztók úgynevezett „krokodil”. Az említett keverékek elő rögtönzött körülmények között a kodein tabletta készítmények. Előkészítése dezomorfinsoderzhaschego hatóanyagkészítmény intravénás felhasználásra vörös foszfor és jód kristályt, így a végtermék tartalmaz mérgező anyagokat, mint a hidrogén-jodid, foszfor és jód. Ez a hatóanyag-keveréket tartalmaz, amellett, dezomorfin opiátok, 6-dezoksikodein és más reakciótermékek. Meg kell jegyezni, hogy gyakran a gyógyszer adunk dezomorfinsoderzhaschemu tropikamid (előállítására rendelkezik központi antikolinerg hatást). Talán ebben az esetben tropicamide alkalmazunk, egyrészt, hogy elfedje a klinikára ittas opiátok (nincs miosis), és másrészt, változások a fejlesztés szubjektív érzés kábítószert. A hidrogén jelenlétében jodid, foszfor-dezomorfinsoderzhaschey keveréket eredményez gyors megsemmisítése csontszövet, a nyálmirigyek és az összes létfontosságú szerveket. Alakul súlyos encephalopathia teljes megsemmisítése a személyiség. Ennek eredményeként a rendszeres használat dezomorfinsoderzhaschih kábító keverékei, a szenvedélybetegek meghal 2-3 éven belül.
Amikor mérgezés dezomorfinsoderzhaschimi hatóanyag keverékei, az állapot súlyosságától annak köszönhető, hogy a légzési elégtelenséget (bradypnea) és hipoxia. Ellentétben heroin mérgezés általában nem alakul ki a kóma. Legfőképpen - ez pszichomotoros nyugtalanság és hallucináció nem hangsúlyos a pupilla.
Előállítása opioid kodein / acetaminofen-tartalmú készítmények, és a használata a készítmény „Trigan-D” nagy dózisokban a gyógyszer érdekében vezethet indukált gepatonekroz paracetamol. Ha az adagot paracetamol egyidejűleg elfogadott részeként a gyógyszerre, mint 4 c. dönt a kinevezését ellenszer terápia (ACC), valamint a vércukorszint megfelelő AST, ALT és az INR legalább 48 órán át. Miután mérgezés.
A legtöbb beteg kórházba mérgezés kábítószerek pszichostimuláns- intézkedéseket igényel csak megfigyelés. A minimális megfigyelési idő után 8 órával a kábítószer-használat (azaz során lehetséges fejlődése görcsök).
5.1 specifikus ellenszert terápiában is.
5.2 méregtelenítő módszerek:
Ahhoz, hogy megtisztítsák a emésztőrendszer aktív szén, ha az orális beadás után a hatóanyag volt, kevesebb, mint 4 órán át (a mérgezés a hordozó hatóanyag gyomorban - legfeljebb 24 órán át vagy tovább.). Gyomormosás, bélátmosásból farmakológiai stimulálása a bél ajánlatos abban az esetben, orális adagolását egy nagy adag a gyógyszer vagy kombinálva bármely pszichotrop vagy más veszélyes drog (paracetamol), vagy, hogy eltávolítsuk a csomagolt gyógyszer «szervezetben Packers», jogellenes transportirvku drog kontenynerah helyezni az emésztőrendszerben.
Extrakorporális detoxikációs módszerek nem hatékonyak, mert a nagy eloszlási térfogata pszichostimuláns szerek. Lehet használni, ha a endotoxémiában nehezítő otraveniya (miorenalnvy szindróma, több szervi elégtelenség).
5.3 A tüneti intenzív ellátásban.
1. Intenzív terápia keverés:
- Fény keverés - a béke
- Súlyosabb izgatottság - puha rögzítés a beteg a kezelést meg kell kezdeni a benzodiazepin-származékok:
o 5-10 mg diazepamot (vagy 0,1-0,3 mg / kg) vagy i.v.
o Phenazepamum 0,05-0,1 mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, vagy
o midazolam 1-4 mg (0,02-0,04 mg / kg) intravénásán (van veszélye a túlzott szedáció)
- Antipszichotikumok - nem kell használni, mint egy első vonalbeli kezelést.
o levomepromazina (Tisercinum) 25 mg intramuszkulárisan, vagy
o Haloperidol: 5-10 mg, vagy
o Ha szerotoninerg szindrómát (tremor, remegés, merevség, hipertermia, nyáladzás, izgatottság, zavartság) alkalmazását mutatja klórpromazin intramuszkulárisan, 12,5 mg kezdeti dózis, a maximális dózis 1 mg / kg.
Javallatok neuroleptikumok:
- Pszichomotoros agitáció akut mérgezés származékok fenetil-amint (amfetamin, MDPV, mefedron et al.)
Ellenjavallatok, hogy a kinevezését neuroleptikumok:
- Súlyos dehidráció, hypovolaemia sokk
2. Relief görcsök:
- Diazepam 10 mg intravénásán 2 percig, után megismételjük 10 perc, ha szükséges.
- Amikor tűzálló görcsök - nátrium-tiopentál intravénás, a kezdeti dózis 100 mg per perc, 2 - 3 perc. Majd csökkentse a dózist 10 mg per perc (ha görcsök emelve) 20 - 30 min.
- Ha a görcsök nem állt vagy megismétlődik - intubálnak, gépi lélegeztetés izomlazítók és növelni az adagot a barbiturátok.
3. Coma légzési depresszió jelzi az azonnali intubálnak és gépi lélegeztetés. Azokban az esetekben, kombinált mérgezés az opiátok és pszicho-dezomorfin A naloxon adása ellenjavallt, mivel vezethet a progressziót gerjesztési és okozhat tüdőödémát.
4. szívrendellenességek kezelésében:
A magas vérnyomás és a tachycardia általában képen benzodiazepinek.
Ha nem állítjuk le:
o Nitrátok intravénásán - izoszorbid-dinitrát 2-10 mg / óra és 20 mg / óra, ha szükséges vagy nitroglicerinnel 10-200 mikrogramm / perc, maximum dózis 400 mikrogramm / perc.
o A klonidin szublingvális 0,15 mg (nincs hatással a nitrát), vagy nifedipin.
o Béta-blokkolók a rezisztens hypertonia (ellenjavallt kokain mérgezés) - lassíthatja mikrofluid óvatos bevezetése labetalol, a tűzálló tachycardia lehet használni a nem-szelektív béta-blokkolók.
o szívizom-ischaemia során kokainmérgezés - jelzi szedáció célból, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil vagy diltiazem). A béta-adrenerg receptorok nem hatékonyak. A fejlesztés a miokardiális infarktus tovább adagoljuk aszpirinnel, heparin, opioidok, lehetséges, hogy a trombolitikus terápia.
o tachyarrhythmiák: használt ritmus monitoring, oxigén, szedáció, a hyperthermia - külső hűtés (kriopakety). Pitvarfibrilláció mérgezés esetén a kokain nyírt kalciumcsatorna-blokkolók, a mérgezés amfetaminok - béta-blokkolók. Amikor kamrai aritmiák alkalmazott lidokain, nátrium-hidrogén-karbonát. Vegye figyelembe, hogy a kamrafibrilláció oka lehet a közvetlen hatása a kokain, és meghagyta nekik, hogy szívizom-ischaemia.
5. Javítás folyadék- és elektrolit-egyensúly:
Általában a betegek kiderült súlyos kiszáradás miatt intenzívebbé az anyagcsere-folyamatok, izomműködés, hyperthermia, csökkenti a folyadék fogyasztás. Sóhiány is lehetséges, de gyakrabban - hypernatraemiához. A cél a infúziós terápia - diurézis hasznosítás legalább 0,5 ml / kg per óra, a korrekció a acidózis és elektrolit-egyensúly.
o Ha a sokk (átlagos vérnyomás alatti 70 mm Hg) Látható vena subclavia katéterezése, mérése központi vénás nyomás, bevezetése az infúziós terápia gyógyszerek módosított zselatint.
o nátrium-hidrogén-karbonát a metabolikus acidózis.
6. Javítás hipertermia:
A hőmérséklet 38,5 - jelei súlyos toxicitás.
- Differenciáldiagnosztikája agyhártyagyulladás!
o szedáció benzodiazepinek
o Külső módszerek hipotermia (táskák jeges vagy hideg vízfürdőbe). Fan nem hatékony.
o Ha tűzálló hipertermia - fordítás egy ventillátorral izomlazítók.
5.4 A kezelés a szövődmények.
1. Akut veseelégtelenség - lebonyolítása szakaszos hemodialízis vagy a folytatása módszer vesepótló terápia (alacsony áramlási Hemodiafiltráció amikor a levezető párosul a sokk).
2. Akut májelégtelenség. Tüneti kezelés. Javallatok hepatikus helyettesítő terápia (dialízis albumin) - kombinációja hepatikus encephalopathia nem alacsonyabb fokozat III bilirubin szint feletti 400 pmol / L.
3. mérgező hipoxiás encephalopathia. Fejleszti a betegeknél, akik egy sor rohamok a pre fázisban. Az ilyen betegek kell, hogy végezzen a hosszú távú szellőzés, enterális, és bizonyos esetekben, parenterális táplálás, antibiotikum terápia és neuroprotektív, HBO. Bár a legtöbb esetben a prognózis kedvező, bizonyos esetekben a beteg bemegy tartós vegetatív állapotban.
5.4 A kezelés az alapellátásban elsősorban alapos gyűjteménye toxikológiai és kábítószer történelem, az értékelés az életfunkciók a test és kijavítása megsértését. Ennek hiányában ellenszere ez a szakasz nem releváns. Enyhe és közepes-súlyos formái mérgezés kezelésére áll enyhíti a mentális rendellenességek, magas vérnyomás, tachycardia. A szigorú feltételek előírhatják intézkedések az intenzív osztályon, intenzív (általában szív) végzett az általános elveket kórház előtti szakaszban. A beteget kórházban kell kétség esetén - konsultirvatsya orvos-toxikológus, pszichiáter vagy pszichológus-narkológiai.