Crush szindróma kezelésére, leírás, a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Crush szindróma (syn. Összetörni szindróma, összetörni szindróma) okozza hosszú pridavlivaniya végtagokban (általában kisebb) őrölt, nehéz tárgyak, törmelék. Akkor következik be, az érintett során földrengések, bányák elzáródások, összeesik et al. Általában, a szindróma alakul nyomás alatt, ahol a időtartama több mint 4 órán át (néha kevesebb), és a sérült szövet tömege meghaladja a tömeg a felső végtagok. Van is egy pozicionális kompressziós szindróma vagy szindróma helyzetben. származó egy hosszú (8 - 24 óra) fogadó érintett egyik helyzetében miatt a tudattalan állapot (kóma, mérgezés, stb ...), vagy erős alkohol intoxikáció. Amikor ezt megnyomjuk, egyik szára (általában a felső).
A klinikai képet. A súlyossága klinikai megnyilvánulásai függően mértéke és időtartama tömörítési a végtag, mennyisége és a lézió mélységét i, valamint az egyidejűleg kárt más szervek és struktúrák (kraniocerebráiis trauma, sérülések a belső szervek, csontok, ízületek, erek, idegek, stb).
I időszakban (az első vagy a legkorábbi) jellemzi a helyi változások endogén és mérgezés. Ő tart 2-3 napon belül a kompresszió. Tipikus egy viszonylag biztonságos állapotban érinti közvetlenül a kivétel után a gát. Csak néhány óráig vannak helyi eltérések a szegmensben kell tömöríteni. A véges elhalványodik, megjelenik cianózis az ujjak, duzzanat gyorsan növekszik, a bőr fás sűrűsége. A perifériális vaszkuláris pulzálás nem határoztuk meg. A mélyülő helyi változások rontja az általános állapota az áldozat. Domináló fájdalom, pszicho-emocionális stressz, vérnyomásesés. Áldozat állapota romolhat gyorsan az akut szív-és érrendszeri elégtelenség.
III időszakban (helyreállítás) indul 3 -4 hetéig. Ebben az időszakban, a helyi változások érvényesülnek az általános, vesefunkció helyreáll. Az előtérben a fertőzéses szövődmények nyílt sérülések és sebek után lampasnyh és fasciotomiát bemetszést. Lehetséges általánosítása fertőzés szepszis. A szövődménymentes esetekben vége felé a hónap végtag duzzanat és fájdalom. A betegek hosszú marad súlyos anémia, hypoproteinemia, Dysproteinemia (hipoalbuminémia, hyperglobulinaemia), hiperkoagulációs vér; változások a vizeletben (fehérje hengerek). Ezek a változások tartós és annak ellenére, hogy az intenzív infúziós terápia általában normalizálja átlagosan végére hónapos intenzív kezelés.
A legtöbb eltérés az érintett hosszú ideig tárolja az érzelmi és mentális állapot, depresszió vagy pszichózis és hisztéria.
Sürgősségi ellátás. Mielőtt a kibocsátás a szabad végtag proximális része kell alkalmazni érszorítót. A hatásnak kitett intravénásán vagy intramuszkulárisan injektált 2 ml 2% -os promedol, 2 ml 1% -os difenhidramin. Szabad végtag és vele szoros kötést a lábujjak egészen a kábelköteg. Végre közlekedési immobilizáció. Obkladyvayut végtag jég. Az áldozat kell szállítani a legközelebbi sebészeti kórház a lehető leggyorsabban.
Ha lehetséges, akkor lehet elvégezni futlyarnoy novocain blokád 0,25% novocain oldatot a proximális végrész szűkített. Jelenlétében mechanikai sebek végezték a tisztítást kötést antiszeptikus és dehidratáló tulajdonságokkal. Során evakuálási működnek immobilizáció korrekció továbbra beadását fájdalomcsillapítók és nyugtatók, infúziós terápia végezzük (polyglukin, reopoligljukin, 5% -os glükóz oldattal, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, stb). A megelőzésére sebfertőzés használunk kombinációi széles spektrumú antibiotikumok, hogy a kötelező bekeverve antibiotikum penicillin (figyelembe véve a gyakori kiválasztás a clostridium flóra sebek).
A eredménytelensége kezelés 8 -12 órán át, jelei pulmonalis és agyi ödéma látható hemodialízis ultraszűrés módban. Szenvedett súlyos intoxikáció ajánlott plazmaferezis, amely biztosítja a teljes eltávolítása a toxikus anyagcseretermékek. Sessions hiperbár oxigénellátását csökkenti a mértékét a szöveti hipoxia. Annak érdekében, hogy a napi méregtelenítés tisztító beöntés, beadott Enterodesum 1 teáskanál 1/2 csésze vizet 3-szor egy nap, vagy aktív szén.
Ha a vérzés miatt urémia és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció látható sürgősségi plazmaferezishez majd transzfúzió friss fagyasztott plazma és 1000 ml hozzárendelés proteáz inhibitor (gordoksa, kontrikala) folytatólagos a heparin adagolása.
Sebészeti stratégia állapotától függ az áldozat, a mértéke a sérült végtag ischaemia, jelenléte vagy hiánya összetörni sebek és csonttörések. Mértékű duzzadásra és lágyrész feszültséget préselt szegmensben a végtag, a megjelenése buborékok a vérzéses tartalommal, gyors növekedése a cianózis nyilvánosságra súlyos megsértése a mikrocirkuláció és a kockázat a fejlődő kiterjedt nekrotikus folyamat. Széles fasciotomiát a boncolás a fascia burkolatok véráramlás helyreállítását, és megszünteti a tömörítés szövetekben. Miután a bőrre fasciotomiát ritka varratok kilépő vízelvezető csövek. Fenntarthatatlanságával a végtag nyomásnak vetjük alá a jelzést, hogy a amputáció.
Ha vannak összetörni sebek végzett alapos primer műtéti sebek kezelésére egy széles nyílás, egyértelműen életképtelen szövetek kimetszése, eltávolítják az idegen testek és a laza csontdarabok fekvő, bőséges mosás antiszeptikumok.
Rögzítés a törések kell történhet kompressziós figyelemelterelés berendezést kezdetben nélkül is a végső és teljes adaptációja fragmensek. Hiányában lehetőségeket és feltételeket a rá kiszabott ilyen eszközök végre rögzítés gipsszel sín (körkörös gipsz kötés öntött lehetetlen!) Vagy csontváz vontatás (ő nem tervezik kiürítését a sérült más szakosodott ügynökségek).
A következő napokban állapotától függően az érintett csont fragmentumok végezzük helykorrekciós etapnye necrectomy, intenzív helyi kezelés szerek, amelyek antiszeptikus, dehidratáló és az enzim tulajdonságait. Miután megtisztította a seb felületén a nekrotikus szövetek és a megjelenése friss granulálási hajtjuk dermepenthesis.
A késő nyugalmi időszak áldozatai rehabilitációra szoruló kezelés fizikoterápia, fizikoterápiás módszerek és spa kezelések. Tanúsága szerint végre rekonstrukciós műtét.