Cikkek sebészi kezelése CHD
Ischaemiás szívbetegség - egy olyan betegség, amelyben a vereség a koszorúér artériák a szív, ami megzavarta a vér áramlását az azt. Az elsődleges oka a koszorúér-szűkület atherosclerosis - betegség az artériafal komplex patogenezisében és többszörös kockázati tényezők, amelyek a végső szakaszban a következők: a) kialakulását egy ateroszklerotikus plakk egy lumen protuberans, és b) aterotrombózis, azaz akut trombózis helyén károsodásának gumiabroncsok plakkok, amely létrehoz egy mechanikus akadály a koszorúér véráramlását. Ennek az a következménye egy tranziens (átmeneti) vagy hosszan tartó, tartós ischaemia.
Epidemiológiája koszorúér-betegség
Ischaemiás szívbetegség - az egyik legfontosabb betegségek járványügyi értelme, mert ez a leggyakoribb halálok a lakosság gazdaságilag fejlett országokban. Európában a szintet az új eset fordul elő évente mintegy 0,5% angina éven felüli lakosság 40 év. A szerkezet a halálozás szív- és érrendszeri betegségek 55% -át Magyarországon CHD részesedése.
CHD klinikai változatai:
- hirtelen halál
- angina
- miokardiális infarktus
- miokardiális infarktus
- Ritmus és vezetési zavarok
- szívbénulás
- „Csendes” ischaemia
megelőzés
Az elsődleges megelőzés során a keletkezett módosítható (vagyis megszünteti) a kockázati tényezők: a dohányzás elleni küzdelem, hyperlipidaemia, elhízás, vérnyomás és a vérnyomás normalizálására cukor, a rendszeres fizikai aktivitás az aerob típusú. A érvényességét agresszív lipid-csökkentő terápia hiányában a koszorúér-betegség klinika nagyon vitatható. Az alapelvek a másodlagos megelőzés helyénvaló megállapítani, a következő részben „a beteg kezelése a műtét után.”
diagnosztika
A szabvány diagnózisa CHD stabil tartalmazza: 1) az azonosító mellkasi fájdalom, mint az angina (szint alapellátás a közösségben), 2) a visszaigazolást a diagnózis és a minőségi és mennyiségi értékelését ischaemia során stresszteszt (szint Cardiology Clinic tartózkodási ), 3) jelentős ischemia - koszorúér angiográfia és az azt követő megválasztása taktikák (szintjének szakosodott egészségügyi intézmények regionális szinten).
Vannak 3 típusú IBS kezelésére: az orvosi, sebészeti és endovaszkuláris.
Kábítószer-kezelés a koszorúér-betegség alapján a következő elvek:- Az eliminációs kockázati tényezők: a teljes megszűnése dohányzás, normalizálása vér koleszterinszintjét a segítségével egy merev étrend és egy aktív lipidcsökkentő terápia (cél-koleszterin szintje alacsony-sűrűségű lipoprotein - kevesebb, mint 2,6 mmól / l), elleni küzdelem a túlsúly, megfelelő kezelés a magas vérnyomás és a diabétesz.
- Megfelelő trombocitaromboló terápia (aszpirin, clopidogrel, ha szükséges - a frakcionált és nem frakcionált heparin, ha szükséges - két- és háromkomponensű terápia).
- Befolyásoló szerek hemodinamika (csökken az elő- és utóterhelés, hogy minimalizáljuk a miokardiális oxigén-igény): nitrátok orálisan és intravénásán, blokkolók, kalcium-antagonisták, kombinációs terápia.
Endovaszkuláris kezelés - perkután transzluminális koronária-angioplasztika és koszorúér stent beültetést.
Sebészi kezelése ischaemiás szívbetegség
Javallatok CABG formáljuk elvei alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás.
Jelzések I. osztály: alapján megbízható bizonyíték vagy teljes egységét a szakértők véleménye alapján, hogy CABG ebben az esetben célszerű, hasznos és hatékony.
Jelzések Class II: alapján ellentmondásos bizonyítékokat, vagy egy másik szakértői vélemény, hogy ebben az esetben a CS megfelelő, hasznos és hatékony (Ma - az uralkodó nézet „a”, IIb - az uralkodó nézet „ellen”).
Jelzések Class III: a bizonyítékok alapján és szakértői véleményeket az egységet, hogy CABG ebben az esetben nem praktikus, hasznos és hatékony.
Javallatok CABG műtét bizonyos klinikai alcsoportok
A. A tünetmentes betegek, enyhe tünetek a stabil angina
I. osztályú- Bal fő koszorúér szűkület ≥ 50%.
- Egyenértékű LMCA stenosis: szűkület a proximális LAD és az OA ≥ 70%.
- Három-ér betegség + csökkenti a balkamra funkció (LVEF <50%).
- A proximális szűkület a PNA szimpla vagy érrendszeri betegség.
Ez lesz az I. osztályú alatt FW <50%.
- Egyszeri vagy ér betegség anélkül proximális LAD stenosis.
I. osztály lesz kiterjedt, jól bevált életképes szívizom ischaemiás terület a medencében érintett artériákban.
B. betegek stabil angina
- Szűkület hordó ≥ 50%.
- Egyenértékű LMCA stenosis: szűkület a proximális LAD és az OA ≥ 70%.
- Három-ér betegség + csökkenti a balkamra funkció (LVEF <50%).
- A hajó betegség proximális LAD stenosis + csökken a bal kamrai funkció (LVEF <50%) или + доказанная зона ишемии.
- Egyszeri vagy ér betegség anélkül proximális LAD stenosis, de jelenlétében nagy mennyiségű életképes szívizom a medencében az érintett artériákat.
- Súlyos angina refrakter maximális gyógyszeres terápia.
- A proximális szűkület a PNA egyszeres ér betegség.
Ez lesz az I. osztályú alatt FW <50% или доказанной выраженной ишемии. - Egyszeri vagy ér betegség anélkül proximális LAD stenosis jelenlétében az átlagos mennyisége az életképes szívizom és ischaemia megerősítették.
- Mono- vagy ér betegség anélkül proximális LAD stenosis, hiányában megfelelő terápia, összefüggésben a következő jellemzőkkel:
- kis mennyiségű életképes szívizom vagy
- nincs bizonyíték csökkenhet.
- A határeset (50-60%) A koszorúér szűkület hiányában jelei ischaemia, nem szignifikáns szűkületek.
B. betegeket, akik instabil angina és miokardiális infarktus nélkül ST eleváció
- Szűkület hordó ≥ 50%.
- A megfelelője baloldali fő koszorúér szűkület.
- Három-ér betegség.
- Ischaemia tűzálló a gyógyszeres kezelésre.
- Egyszeri vagy ér betegség proximális LAD stenosis.
Lesz I. osztályú, ha nagy mennyiségű életképes szívizom a medencében az érintett artériák.
- Egyszeri vagy érbetegség nélkül LAD stenosis.
G. betegek szívinfarktus c ST eleváció
Sürgősségi CABG csak akkor jelenik meg a következő esetekben:
- elhúzódó fájdalom vagy hemodinamikai instabilitás során sikertelen angioplasztika, vagy ha lehetetlen angiplastika;
- MI kifejlesztett mechanikai komplikációi (fal könnyek vagy az interventrikuláris septum, akut mitrális elégtelenség);
- kardiogén sokk, fejleszti 36 órán belül a kialakuló szívinfarktus fiatalabb betegek, mint 70 éve, ha a koronária anatómia végrehajtását teszi lehetővé revascularizatio, ami lehet végezni 18 órán belül kezdetét követő sokk, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatok, a beteg véleménye és jellemzői koronária anatómia;
- életveszélyes kamrai aritmia jelenlétében szűkület a bal fő koszorúér táblázatban ≥50% és / vagy három-érrendszeri betegség.
- NF elsődleges reperfúzió a kezdés korai szakaszában-magasság MI, ST (6-12 óra) jelenlétében hozzáférhető szegmens koronária anatómia ha nem jelenik meg, vagy sikertelennek trombolízis vagy érplasztika.
- Annak ellenére, hogy a folyamatban lévő angina, hogy veszélyben van egy kis szívizom és nem hemodinamikai instabilitás.
D. betegek csökkent bal kamrai funkció
- Szűkület hordó ≥ 50%.
- A megfelelője baloldali fő koszorúér szűkület.
- A proximális szűkület a PNA két- vagy három-érrendszeri betegség.
- Csökkent pumpáló funkciója a bal kamra jelenlétében nagy mennyiségű hibernált szívizom, kivéve az I. osztályba lehetőségek
- Csökkentett szivattyúzás LV funkció klinikai tüneteit nem mutató angina, jelentősebb mennyiségű hibernált szívizom.
Ellenjavallatok lépéssel
Eltekintve az általános ellenjavallatai minden tervezett műtét, beszélünk a magas működési kockázattal.
Módszerek A sebészi kezelés
Jelenleg meg tudja különböztetni az alábbi fő típusai közvetlen szívizom revaszkularizáció:
- Normál coronaria bypass műtét végezzük sternotómiát mesterséges keringés (IC) a leállt szívet.
- A koszorúér bypass műtét használata nélkül cardiopulmonalis bypass (OPCAB angol irodalom - off-pump coronaria bypass), a medián sternotómia egy dobogó szív.
- Minimálisan invazív koszorúér bypass beültetési (MIX) kerül végrehajtásra, mint a szabály egy bal oldali laterális thoracotomiával antero használata nélkül IR, a dobogó szív.
- MIX angioplasztika és koszorúér ( „hibrid revaszkularizációs”) végezzük, általában 2 vaszkuláris koszorúér léziók. Miután 1-7 nap utáni resztenózis hajtjuk MIX második beteg artériájába leírt ellenkezője kombinációja.
- Koszorúér bypass műtét „ablak” is elérhető (angol irodalmi működését nevezték «port-hozzáférés») keresztül zajlik több kis bemetszést alatt endoszkópos kontroll mesterséges keringés révén a combcsont hajók és alatt cardioplegia.
1. ábra reakcióvázlat overlay autoarterial autovenous és söntök (egy)
operatív halálozás
A legtöbb szív klinikák a fejlett országokban, a műtéti halálozás koszorúér-bypass műtét szövődménymentes esetben nem haladja meg a 1-2%. Mortalitás vészhelyzeti műveletek (a háttérben az akut koronária szindróma) növeljük 5-10%, ismételt műveletek 6-9%.
szövődmények
A legjelentősebb és gyakori kardiovaszkuláris komplikációk tekintetében, CABG közé tartoznak:
Dátum fogyatékosság
Úgy véljük, helyénvaló meghatározni a fogyatékosság, a beteg után a nyitott szívműtét és cardiopulmonalis bypass - ha a fizikai munka - A teljes fúziója a szegycsont (4 hónap) a nem fizikai dolgozók és a szabad munkarend - nyúlik eltűnése posztoperatív gyengeség (a legtöbb esetben - 1.5 -2 hónap.).
Az operáció utáni ellátás a beteg
beteg elvek az osztály:
- korai aktivációs (aktív beteg ül, áll ki a 2 nappal a műtét után)
- fizioterápia, légzőgyakorlatok összekötő junior orvosi személyzet és a rokonok,
- EKG ellenőrzés 1-2 napon belül transzfer intenzív osztályon
- Kötelező elasztikus Sebkötözést az alsó végtagok az átmenet visel kompressziós harisnya.
A gyógyszeres terápia: trombózisellenes, antibiotikum + gombaellenes hatóanyag, a-blokkoló (például lelassítja és megelőzésére aritmia), az agresszív korrekció hipokalémia, ha szükséges - antiaritmiás terápia, nyákoldók, kötelező profilaktikus fekélyellenes terápia, kísérő betegségek, tüneti kezelés (érzéstelenítés, stb .), az nincs ellenjavallat - nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.
A különböző betegcsoportok CABG után öt éves túlélés 92% tízéves - 81%, tizenöt - 66%. A betegek túlnyomó többsége volt jelentős minőségi javulást az élet: a teljes eltűnését angina és a munkába való. 40 éves követési betegeknél, akiknél a fokozatos csökkenése pozitív hatásait a működési és a romló életminőséget.