Cardiotocography (CTG) CTG CTG 32 hetes az arány 8 pont Fischer CTG szabványok 32 hetes - on
CTG módszer egyidejű felvétel és rögzítését egy chart szalagon szívrend- idő (kardio) magzati ritmus és kontraktilitás (áram-) méhösszehúzódásokat.
Az egyik első cardiotocographs - CTG készülékek rögzítésére által gyártott, az amerikai cég a Hewlett-Packard a közép-70-es évek-ben alapult az akusztikus (fonokardiograficheskoy) regisztrációs magzati szívhangok. Azonban hamar nyilvánvalóvá vált, hogy ez a folyamat a regisztráció alacsony érzékenységű. Ezt követően, a teljes berendezést CTG megtervezett elve alapján a Doppler ultrahangos helyét a magzati szív szelep mozgások. Az elektronikus rendszer beépített CTG berendezésben szüksége szekvenciát Doppler csúcs pulzusszám a szívfrekvencia (száma kardiális összehúzódások min.). Minden érték kardiointervala időtartama (idő összehúzódások között) kerül rögzítésre a szalagon vázlatos formában pontokat. Mivel a szalag mozog nagyon lassan (1 cm-es percenkénti), majd az egyesítés pont és sorakoznak kellően egyenetlen vonalat mutatja, hogyan változhat az időben a pillanatnyi értéke a szívfrekvencia (HR) magzat. Egyidejűleg rögzítése magzati szívfrekvencia a második csatornán, és az eszköz segítségével egy másik érzékelőt úgy, hogy regisztrálja változásokat feszültség (hang) a méh. Összehasonlítása változások magzati szívfrekvencia annak motoros aktivitás (határozza meg az anya vagy a gép), és a hang a méh, hogy értékelje a feltétele a magzat, és hogy bizonyos előrejelzéseket a fejlesztés a terhesség.
CTG módszer elég intenzíven fejlődött ki a 80-as - 90-es években a múlt században, és most elfoglalta saját helyét a számos egyéb eszközök vizsgálat és diagnózis a magzati állapotban. CTG-t nemcsak hogy értékelje a feltétele a terhesség alatt, hanem a vajúdás alatt. Az utóbbi területen gyakran nevezik elektronikus magzati megfigyelés. Ebben a jelentésben összpontosít használatának CTG terhesség alatt.
Mielőtt ismertetnénk a diagnosztikai értékét e módszer, nézzük a fiziológia magzati szívfrekvencia szabályozása. humán embrionális szív elkezd csökkenni kellően korai fejlődési szakaszban (4 hét) sokáig ott, és elkezd dolgozni az idegrendszer a jövő ember. A ritmus a szív összehúzódások beállítja a sejtek csoportja található a falon a jobb pitvar és alkotó úgynevezett szinuszcsomóból.
A generált elektromos jel ezekben a sejtekben, elosztott rendszerben és speciális vezeték koordinálja időben csökkentve minden része a szív, ami a kiutasítás a vér a kamrák a szív (szisztolés) és a vérkeringést az érrendszerre a magzat. 4 és 18 hetes magzati fejlődés magzati szív csökken teljesen függetlenül, és nem befolyásolja az idegrendszerében. Ismeretes, hogy a humán idegrendszer (és valamennyi állat) két részre van osztva fő részből - szomatikus és autonóm idegrendszer. Szomatikus (soma - test) irányítja a akaratlagos mozgások. A vegetatív Szabályozza a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus). Sőt, ez a rendelet lép fel spontán, anélkül, hogy csatlakozzunk mi szellemi erőfeszítés. Miután minden funkciót, mint az emésztés, a vérnyomás szabályozásában, epe fordulhat elő, ha a saját maguk által, anélkül, hogy a tetszőleges parancsok tudatunk. Csakúgy, mint a többi a belső szervek működésének, szívritmus által vezérelt a vegetatív rendszer. Ha végzünk fizikai munkát - a szívfrekvencia megnő, ha egyedül - csökkent, tükrözve a szükségleteit a szervezetben az oxigén szállítását a dolgozó szervek. Szapora szívverés befolyásolja az úgynevezett szimpatikus idegrendszer. Ez a részleg hajtja végre a stresszes reakció a szervezet, hogy előkészítse a munkavégzéshez. Lassuló a szívfrekvencia befolyásolja a paraszimpatikus részleg. Ez a részleg biztosítja a rendelet a szervek tevékenységének nyugalomban, a emésztését, alvás. Mindkét osztályok vannak dinamikus egyensúlyi állapot, és finomhangolására és koordinálja az összes szervek szervezetek ZMA az optimális teljesítményt a funkciókat. Nyugalomban is, ezek a részlegek képesek dolgozni, és befolyásolja a ritmust a szívdobbanás. Próbálja megszámolni a pulzus egy percig. Kiderült, hogy ez például egyenlő 62 ütés percenként. Három perccel később, ismételje meg a mérést és a pulzus volna egy másik (például 72 ütés per perc), és 5 perc múlva. 64. ábra A mérőcsap min. Ez normális szívverés változékonyság azt jelzi, hogy a vegetatív idegrendszer és a test munkáját teszi kis szívritmus változása alapján a környezeti hőmérséklet, a légzési ritmus és a test térbeli helyzetét, a munkát más belső szerveket. Ezzel szemben a távollétében szívfrekvencia variabilitás jelzi meghibásodik a szervezetben. Így betegeknél a szívinfarktus vagy a szívfrekvencia variabilitás súlyos influenza jelentősen csökken. Mindezek, első pillantásra érthetetlen érvek közvetlenül kapcsolódik a helyes értelmezése az eredmények CTG magzati értékelést.
Mi megállt a tény, hogy legfeljebb 18-hetes magzati szív csökken teljesen függetlenül, és nem befolyásolja a vegetatív idegrendszer. De a 19. héten, a vékony ágakat a vagus ideg, amely kapcsolatban áll a paraszimpatikus rendszer csíráznak a szív és elkezdi befolyásolja a munkáját. Ebből az időszakból a magzati szívfrekvencia valamivel nagyobb változékonyság. A motoros aktivitás a magzat ekkor nyilvánult reflex lassulása a szívfrekvenciát. Ezek az úgynevezett lassítási lassítást. Behatolás ága a szimpatikus idegek, hogy a szív a magzat zajlik sokkal később - a 28-29 terhességi hét. Ettől a ponttól kezdve, válaszul a motoros aktivitás a magzat elkezd reagálni a megnövekedett pulzusszám - aktseleratsiyami. Ez nem azt jelenti, hogy akár 28 hétig, nem tudjuk regisztrálni periodikus szapora szívverés, a magzat, de kapcsolatba hozható a kiadás biológiailag aktív anyagok az anya teste, vagy a közvetlen befolyása a feltételek a méhen belüli lét szinuszcsomóból sejteket. Akár 32 hétig van az érési az idegrendszer szabályozási mechanizmust a magzati szívfrekvencia és kiegyensúlyozó hatása egyaránt megosztottság a vegetatív idegrendszer szabályozásában szívfrekvenciát. Ezért magzati értékelését a CTG 32 hetes terhesség nincs jelentős diagnosztikai értelme. Mindenesetre, azok a diagnosztikai kritériumok értékelésére kidolgozott CTG szempontjából a teljes idejű magzat 32 hetes, nem működnek.
Nézzük laknak ezeknek a kritériumoknak. Értékelésekor a CTG, hiszen 32 hetes, az orvos figyelembe kell venni és értékelni az alábbi mutatókat:
1. Az átlagos szívfrekvencia (vagy bazális ráta).
A normális magzati kell lennie a tartományban 120-160 ütés percenként.
A szívfrekvencia meghaladja a 160 per perc nevezik tachycardia követően 120 perc. - bradycardia.
2. A szívfrekvencia variabilitás.
Így bocsátanak úgynevezett rövid távú változékonysága (amennyire időtartamát a jelenlegi kardiointervala különbözik a szomszédos) és a hosszú (azaz kis változások a szívfrekvencia egy percen belül). Mindkét kapcsolatos szabályozási hatása a vegetatív idegrendszert. A jelenléte szívfrekvencia variabilitás egy jó diagnosztikai kijelző. Eltérés csökkentésének lehetséges normál (alvás közben a gyermek), és a krónikus hypoxia. Amikor hipoxia megsértették vékony szabályozó kommunikáció az idegrendszer és a szív. Ennek eredményeként, a szív válik, autonóm üzemmódban (csökkentve a kapcsolódó a vegetatív idegrendszer aktivitását).
3. Van aktseleratsy.
Kevesebb aktseleratsiey megérteni eltérés a bázisütemekkel 15 vagy több ütés percenként. legalább 15 másodpercig. A jelenléte egy vagy több aktseleratsy 10 perces felvételi intervallum egy jó diagnosztikai mutatója és indikatív normál reaktivitás a magzati idegrendszer. Egy jó jel, ha idő után a fizikai aktivitás (ez az időszak pont a nő felvételt, ha megnyomja a gombot, vagy speciális funkció egység CTG) regiszterek aktseleratsiya.
4. jelenléte lassítást.
Az időszakos lassítást megérteni lassulás magzati szívfrekvencia 15 bpm, vagy több. percenként 15 másodpercig. Lassulások tekinthető reflex, amikor ez bekövetkezik, miután aktseleratsii vagy epizód után a fizikai aktivitás. Ezek lassulások nem minősülnek betegség kialakulása. Kissé más a helyzet a spontán mély lassításra, hogy előfordulhat nyugalomban vagy után méhösszehúzódások. Értékelni rendellenes jelenléte mély lassításra lassú fellendülés. Megjelenésük oka lehet közvetlen hatása hipoxia magzati szív pacemaker.
5. válasz motoros aktivitás serkentése a magzat vagy a hang.
A teljes idejű baba normális reakció ezen ingerek kell aktseleratsiya.
Nyilvánvaló, hogy értékeli CTG annyi paraméterek (amelyek közül néhány mennyiségi, a másik - jó minőségű), az orvos gyakran teszi, hogy nagyon szubjektív. Ugyanez a felvétel magzati szívfrekvencia lehet becsülni a különböző szakértők <нормальная> vagy elismert <патологической>. Ahhoz, hogy mérsékelje a szubjektív komponens, számos kutató szerint számszerűsíti skálán CTG. Ezen túlmenően, az egyes lehetőségek függvényében betartását annak normáit kritériumok értékelik 0-2 pont. Akkor összegezve a pontok száma, kap egy átfogó értékelést kardiotokogrammy. A legismertebb Fisher skála (javasolt 1982-ben) és Gauthier.
Eredményeivel összehasonlítva az eredményeket a terhesség mennyiségi scoring CTG szülés előtt a legtöbb esetben azt mutatta, hogy a diagnózis pontossága magzati állapot szerint ez a módszer még mindig nem elég magas. Ez nem meglepő, hiszen a CTG - kísérlet társítani olyan szerves mutató magzati szívfrekvencia (amely függ számos tényezőtől, de felvételt nem - magzati alvási periódus, vércukorszint anya, stb) a magzati oxigénhiány (amelynek szintén van különböző megnyilvánulásai, és lehet krónikus vagy akut). Gyakran a baba alvó állapotban (pulzusszám ugyanakkor jellemző az alacsony variabilitás), és CTG akkor hibásan ítéljük abnormális. Ezekkel körülmények között a 80-as évek számos kutató megpróbálta számítógépesítsék értékelést a CTG. A legnagyobb előrelépést a digitális feldolgozás magzati szívfrekvencia elérte a csoport Szülészeti és matematikusai Oxford professzor által vezetett Davis és Redmanom. Elemezték az 8000 CTG és összehasonlították őket az állam újszülöttek szülés után. Ez lehetővé tette, hogy pontosan tudja, ebben az esetben nem volt magzati oxigénhiány, és mi nem, ez viszont lehetővé tette, hogy összekapcsolja a mennyiségi és minőségi jellemzőinek HIC a frissített állapot a magzat. Az eredmény az volt, a szoftverfejlesztést a CTG Oxford nevű cég csapat 8000. Ez az eszköz érzékeli nemcsak a CTG, hanem úgy véli, a fő paramétereit. Sőt, a processzor beépített berendezés, mely az információt, hogy milyen perces CTG megfelel a kritériumnak a Davis-Redman és lehet normálisnak tekinthető ebben a szakaszában a terhesség. Annak ellenére, hogy az eredmények egy diagnózis magzati hypoxia váltak sokkal jobb végén a jelentési egység teszi egy megjegyzés: „Ez nem egy diagnózis.” Ez azt jelenti, hogy csak egy orvos, ha figyelembe vesszük az eredmények minden klinikai és műszeres eljárások joga, hogy egy klinikai diagnózis magzati állapotban.
Jelentős előrelépés ultrahangos Doppler mérési módszerek véráramlás a nagyobb erek a magzat egészséges és a beteg felvetette a kérdést, értékelése az érzékenység és diagnosztikai érték ezeket a módszereket összehasonlítva CTG. Számos tanulmány végzett a legsúlyosabb csoportban a terhes nők - nők súlyos preeclampsia és a magzati növekedési retardáció azt mutatták, hogy a mutatók kidolgozását a véráramlás a köldökartériát nekem első patológiai a magzat, a középső agyi artéria. A további a betegség progresszióját, a csökkenés magzati szívfrekvencia variabilitását CTG, a megjelenése a jellemző lassításra vagy változó Doppler indexek a magzati aorta és a nagy vénák.
Így, HIC informatív és értékes módszer a diagnózis a magzati állapotban van, de csak akkor, ha együtt használják a többi ultrahangos módszerrel (fetometry és Doppler).
Néha az orvos értékeli a CTG, néha tartott számítógépes értékelése. Ebben az esetben, ez határozza meg a normális és kóros tünetek, amellyel mérhető a reakcióképesség a kardiovaszkuláris rendszer a magzat.
A számítás a HIC alkalmazásával magzati állapotjelző (CAP):
CAP 1-nél kisebb normálisnak tekintett
1-2 jelezheti egy kezdeti megsértése magzati állapotban,
2-3 jelentős lehet megsértése magzati állapot,
Több mint 3 magzat esetleges kritikus állapotban van.
Néha CTG paramétereket értékeltük a különböző skálák (Fisher skála, Gauthier et al.):
8-10 megfelelnek a szokásos CTG,
5-7 pont jelezheti sérti a kezdeti állapot a magzat,
4 vagy annál kevesebb pontot jelezheti magzati állapotban kifejezett zavarai.