bakteriális hüvelygyulladás
Bakteriális hüvelygyulladás - a legelterjedtebb betegség a szülőképes korú nők. A frekvencia függ a patológia függő megvizsgált nők a reproduktív időszak. Ez 17-19% -ban családtervezés csoportok és a diákok körében megfigyelt diák klinikák, 24-37% közötti személyek kezelés alatt a klinikákon a szexuális úton terjedő betegségek, 15-37% - a terhes nők és a 61-87% - a betegek kóros belyami.
Hüvelyi mikroflórájának dinamikus mikroekosistemu, döntő szerepet játszik a nők egészségét optimális szinten. Hatások a fogadó különböző tényezők endogén vagy exogén természet vezethet megsértése normális hüvelyi mikroflóra és dysbacteriosis fejlődését. Másfelől, változások az összetétele a normál mikroflóra genitális segít csökkenteni kolonizációs rezisztencia, és ezáltal csökkenti a funkcionális aktivitását a gazdaszervezet védő akadályokat képest feltételesen patogén mikroorganizmusok. Csökkentése vaginális kolonizációs rezisztencia elsősorban jelentős számának csökkenése a lactobacillusok (Döderlein mikroflóra) és a növekvő opportunista általában antibiotikum-multirezisztens mikroorganizmusok. Ezek a változások alapján az alábbi kóros elváltozásokat a szervezetben a nők.
Abban az esetben, ha a számos nőgyógyászati betegségek, mint például a fertőző és gyakran képződik neinfsktsionnoy jellegű másodlagos Diszbakteriózisi, súlyosbítva a föld alatt a kóros folyamatot és rontja a prognózist az alapbetegség.
Azoknál a betegeknél, akik arra panaszkodnak, csak a hosszú és dús hüvelyi folyás, bakteriális hüvelygyulladás diagnózisa szerint mintegy 95% -ában. A nők esetében területeken élő nagy sugárzási háttér, ezek megtalálhatók 60-65% -ában.
Mostanra elég jól jellegű rendellenességek hüvelyi flóra és a bakteriális vaginosis spektruma mikroorganizmusok részt vesz a fejlesztés a betegség.
A meredek csökkenés a tejsavas mikroflóra tartalmazó H2O2-termelő laktobacillusok, amíg annak teljes eltűnését komplex szolgál, mint elsődleges megnyilvánulása előző kóros elváltozásokat. Feszültségcsökkentő tejsavas mikroflóra van kialakítva a háttérben baktériumokat kolonizáló a hüvely fajok Gardnerella vaginalis, amely megtalálható a több mint 90% a nők ig terjedő mennyiségben 107-109 cfu / g vizsgálati anyag és vált domináns a laktobacillusok. Persistiruya vagina, Gardnerella gyakran találnak összefüggést a szigorúan anaerob baktériumok tartozó nemzetségek Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, valamint a baktériumok Mycoplasma hominis és kevésbé Ureaplasma urealiticum. Ez az egyesület által támogatott konkrét intermicrobial katabolitok generált, egyrészt, gardnerellami a másik - obligát anaerob baktériumok.
Között a Bacteroides, amelyek megtalálhatók 53-97% -ánál a bakteriális vaginosis, leggyakrabban izolált fajok B.bivies, B.disiens és csoportos B.melaninigenicus. Más típusú Bacteroides sokkal ritkábbak. Között a Gram-pozitív anaerob coccus, amelyeket meghatározott 29-95% -ában, leggyakrabban izolált R. anaerobis, P. prevotii, P. tetradius és R. asacharalyticus. Mozgatható vibrionopodobnye baktériumok Mobiluncus, amely, mint G.vaginalis, csak egy alkalommal tekinthető kórokozók bakteriális vaginosis, kimutatható volt 8-35% -ánál, és mindig nagyon nagy mennyiségű (1,010 CFU / g vagy ennél nagyobb). Fakultatív anaerob, aerob és mikroaerofil baktérium (E. coli, E. faecalis, stb) osztják 23,4% -ában. Szint obligát anaerobok (Mobiluncus, Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, és mások) növeli 1000-szeres bakteriális vaginosis. A mikroorganizmusok teljes számának a hüvelyben eléri 1010-1011 cfu / g vizsgálati anyagot, és ez az arány a tejsavbaktériumok csökkent 30% a mikroorganizmusok teljes számának. Számának növelése mikroaerofil (G.vaginalis, M. hominis, U. urealiticum) és fakultatív anaerob mikroorganizmusok (S. agalactiae, S. epidermidis, Enterococcus faecalis).
Anaerob baktériumok felelősek a termelés primer aminok (kadaverin, putreszcin, stb), hüvelyi váladék közlésével kellemetlen szag, amely lehet fokozott szexuális érintkezés során, érintkezésben a hüvelyben a sperma miután ismert, hogy a magas pH. Ez a szag összehasonlítjuk egy szaga „romlott hal”, és amplifikáltuk oly módon, hogy a hulladékot a 10% KOH-dal. Mivel generációs anaerob baktériumok által kapcsolódik aminok szintén növeli a pH-ja a vaginális folyadék, általában nem haladhatja meg a 4,5. Növelése a pH okozott egy kifejezett mennyiségét csökkentő és a tejsav baktériumok, amelyek általában, tejsav előállítására, a savas környezetben biztosított a hüvelyben.
Így, bakteriális vaginosis vannak betegségek polimikrobiális etiológiájú.
A hajlamosító tényezők kialakulásához vezető bakteriális vaginosis a következők: az antibiotikumok, hosszan tartó használata egy méhen belüli fogamzásgátló, az előző vagy a kísérő gyulladásos betegségek, a nemi szervek, a hormonális állapot kíséretében menstruációs szabálytalanságok, elsősorban a típusú oligomenorrhea vagy amenorrhoea, a állapotváltozás a helyi immunitás, a hatása az alacsony dózisú ionizáló sugárzás, hangsúlyozni hatása van a szervezetben.
A nők 60% -a a bakteriális vaginosis, kiderült bél dysbiosis, amelyek jelenlétére utal dysbiotic folyamat a szervezetben egy erős megnyilvánulása a vagy reprodukciós, vagy emésztő rendszer. Mély vaginális mikroflóra rendellenességek bakteriális vaginózis kockázati tényezőt jelent a későbbi fejlődése endometritis, petevezeték-gyulladás, chorioamnionitis, emelkedő húgycsőgyulladás, salpingoophoritis, idő előtti és a szövődmények a szülés és vetélés.
Ez összefüggést találtak a bakteriális vaginosis és a különböző nőgyógyászati komplikációk: fertőzései magzatvíz szállítás vagy koraszülés, az alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g) újszülött.
Okozó kórokozót bakteriális hüvelygyulladás támadják a húgyutakban. G. vaginalis is kimutathatók a hólyagban a vizsgálat során a vérzés.
Ellenálló emfizémás hüvelygyulladás a bakteriális vaginosisban szenvedő nők fordul elő, főleg a betegség az immunrendszer által okozott műtét vesetranszplantáció, alkoholos májcirrózisban, intenzív kortikoszteroidokkal, penetráló sebek a has, komplikációk és a posztoperatív tályogok.
diagnosztika
Diagnózis a bakteriális vaginosis áll több számos klinikai tünetek és a laboratóriumi eredmények.
Az előzetes diagnózis érhető el még a nőgyógyászati vizsgálatot, amelyben az anyagot is végzett mintavétel bakteriológiai vizsgálat szükséges a diagnózis felállításához.
Betegek bakteriális hüvelygyulladás általában panaszkodnak a dús folyás a nemi szerveken, fehér vagy szürke színű, gyakran kellemetlen szagú, különösen a közösülés után, illetve a menstruáció alatt. Ezek a tünetek akár évekkel. Amikor a hossza a jelenlegi elosztási folyamat szerez sárgás-zöld színű, egyre sűrűbb, gyakran hasonlítanak túró, képesek habzani, enyhén viszkózus, ragacsos, egyenletesen elosztva a falak mentén a hüvelyben. Leucorrhea száma változik közepesen nagyon nehéz, de az átlag körülbelül 20 ml per nap.
Panaszok a viszketés és a dizuricheskie rendellenességek ritkák: ezek lehetnek teljesen hiányzik, vagy jelennek meg rendszeresen. Ezek a tünetek találhatók 16-23% -ánál a zavarok a hüvelyi mikroflóra.
A jellemző az, hogy nincs bakteriális vaginosis gyulladás a hüvely falát. Gyakran előfordul, hogy a nők a bakteriális vaginosis panaszkodnak a túlzott menstruációs vérzés, fájdalom az alsó has. Ugyanakkor bizonyos esetekben a nők hiányozhat semmilyen szubjektív panaszok.
Irritáció a szeméremtest és a hüvely ritka, hogy megkülönbözteti a bakteriális vaginosis candidiasis és a trichomoniasis, ami általában kíséri erős viszketés.
Előzetes diagnózis érhető el abban az esetben a következő klinikai tünetek:
- bőséges kellemetlen szagú falához tapadó a hüvely;
- szag „romlott hal” a vizsgálat alatt egy aminnal hüvelyváladék;
- pH-jának növelésével hüvelyváladékban 4,5-nél nagyobb.
Fontos, és az eredményeket a mikroszkopikus folyás a posterior vaginális fornix natív szerint előállított készítményekben a „zúzott csepp”, és egy kenet festettük Gram-féle módszerrel. A natív készítmény bakteriális vaginosis mutatható mozgatható Vibrio (mozgása Mobiluncus spp. Összehasonlítva egy „dugóhúzó” vagy „repülő legyek”). Tamponok vett szenvedő betegek bakteriális hüvelygyulladás és Gram-festett, jellemezve a következő jogszabályok:
- jelenlétében nagy mennyiségű hüvelyi epite-liotsitov;
- jelenlétében „gombolyag sejtek” - hüvely hámsejtek, hogy tartsák be őket gramvariabelnymi rúd és / vagy a cocco-bacillusok (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp Gram-negatív obligát anaerob baktériumok.);
- drasztikus csökkentését vagy teljes hiánya a tejsavbaktériumok;
- a nagyszámú gramvariabelnyh és / vagy Gram-negatív pálcák és / vagy cocco-bacillusok (G. vaginalis, Bacteroides spp), Fusobacterium spp, és ívelt (vibrionopodobnyh) gramvariabelnyh rudak (Mobiluncus spp);
- jelenlétében vagy hiányában egy ritka polinukleáris neutrofil.
Megerősítése az előzetes diagnózis, hogy minőségi és mennyiségi értékeléséhez összetétele mikroflóra a beteg vaginális traktus, kapott bakteriológiai vizsgálata hüvelyi folyás. Mikrobiológiai vizsgálatát a legjelentősebb lépés a diagnózis bakteriális hüvelygyulladás. Továbbá, ez a módszer a legalkalmasabb a további vizsgálat etiopathogenic mechanizmusok értékelésére klinikai jelentősége szűrési módszerek diagnosztizálásához bakteriális hüvelygyulladás és hatékonyságának etiotropic terápiát.
terápiák
A siker a betegek kezelése bakteriális hüvelygyulladás függ az időben történő és helyes diagnózis alapján a történelem, a klinikai és laboratóriumi kutatási módszerek eredményeit.
A kezelés célja, hogy visszaállítsa a normális hüvelyi mikroflóra és megszüntetése opportunista patogének nem jellemző erre a ecotope.
A fő alternatív gyógyszer a kezelés a metronidazol vaginális dysbiosis jelentése klindamicin. Orálisan beadott gyógyszer 300 mg 2-szer naponta 7 napig. Kutatás a hatékonyságát klindamicin kimutatták, hogy 91% -ánál a vaginális dysbiosis megfigyelt klinikai javulás. Azonban az orális klindamicin nehezíthetik a fejlesztési nsevdomembranoznogo vastagbélgyulladás, hasmenés.
Tekintettel arra, hogy együtt magas hatásfok a használata a terápiás szerek peroralyyum adatok van egy nagy számú nemkívánatos mellékreakciók, sok klinikus inkább a bakteriális vaginosis kezelésére intravaginalyyumu helyi beadási utak, amely nem olyan hatékony, mint az orális terápiájában. Még előnyösebb, mivel a helyi alkalmazás készítményt közvetlenül bevezetjük a rést gyarmatosították kórokozók, így nagy hatékonyságot a használata a kis dózisú antimikrobiális szert, egyrészt, és a másik - kizárt szisztémás expozíciót, hogy az egészséges szövetek, és csökkenti annak lehetőségét, szisztémás mellékhatást. Ezek az előnyök, ha változik a klindamicin helyileg terhes és szoptató nők.
Kezelésére nők bakteriális hüvelygyulladás klinikákon a béta-laktám antibiotikumok: unazin, Augmentin.
Augmentin egy komplex az amoxicillin és a klavulánsav, ahol az utóbbi hat inhibitorként a béta-laktamáz által termelt rezisztens baktériumtörzsek, így például Bacteroides fragilis. A hatóanyagot adott 2 g naponta 7 napig. kombinációs kezelés magában beadás beadásával per os és az intramuszkuláris beadást. A napi dózist beadva nem haladhatja meg a 1,5 g (3 dózis naponta étkezés előtt). A intramuszkuláris dózist úgy számítjuk ki, hogy az összeget a klavulánsav nem haladja meg a 200 mg-ot adagonként és 1200 mg per nap.
Azonban, amikor az összes fenti módszerek, jelzi nagy visszaesések számának a különböző időpontokban a kezelés után. Visszatérő bakteriális vaginosis fordul elő mintegy 30% -ában 3 hónapon belül a kezelés befejezése után. Kilenc hónapon belül a kezelés után kiújuló hüvelygyulladás fordul elő 80% -ánál. Hajlamosító tényező az, hogy nincs a lactobacillus és bifidobaktériumok, romló után természetesen az antibiotikum terápiát.
Azt is kiderült, hogy az alkalmazás után az anti-anaerob antibiotikus spektrummal, egyrészt drámaian számának növelése az ilyen vaginális feltételes patogén mikroorganizmusok, például E. coli, Enterococcus spp. és mások, és a másik - marad, és bizonyos esetekben súlyosbítja hiány őshonos lactobacillus és bifido.
Különösen fontos, hogy fontolja meg a terhesség alatt, amikor a mikroorganizmusokkal növeli a koraszülés, és a hiányzó vagy hiánya a lactobacillus és bifidobaktériumok drámaian csökkenti a kolonizációs rezisztencia a hüvelyben.
Így az antibiotikumok nem oldotta meg a problémát, mielőtt a kezelés végén a bakteriális hüvelygyulladás. Ebben a tekintetben fontos része a komplex terápiás intézkedések bakteriális hüvelygyulladás kétségtelenül használni Biotherapeutics (BTP).
Jelenleg kezelésére bakteriális hüvelygyulladás szülész-nőgyógyász bioterápiás a gyógyszereket, mint atsilakt, laktobakterin, bifidumbaktsrin, bifidin. Ők képviselik a biomassza bifidobaktériumok és tejsavbaktériumok aktív vagy liofilizált állapotban, elszigetelve a belekben az egészséges emberek. BTP alkalmazott 10-14 napig intravaginálisan például kúpok vagy tamponok, száraz előoldott port 5 ml vízzel.
A terápiás hatás a tartalmazó készítmények liofilizált Lactobacillus törzsek alapján Immunmoduláló hatásuk. Stimulálása limfociták immunoglobulinprodutsiruyuschih található a hüvely falán, az intézkedés alapján a tejsavbaktériumok vezet fokozott termelése szekréciós LG A védőhatását, amely abból áll, hogy az adhézió inhibiálását neindigennyh mikroorganizmusok, semlegesíti a vírusokat. Aktiválása peritoneális makrofágok telepített, ha orálisan laktobacillusok. alapuló tejsavbaktériumokat készítmények krónikus betegségek növeli leukocita lizoszomális index, a száma Fc-y (+) neutrofil szekréciós Ig-szint és az egyéb paraméterek a helyi immunitás. Az akció a laktobacillusok az immunrendszert tulajdonítható elsősorban a jelenléte a készítményben a sejtfal peptidoglikán és teichonsav komponenseket.
A hátránya bioterápiás jelenleg használt drog a szülészeti és nőgyógyászati korrigálására hüvelyi mikroflóra, az, hogy azok tartalmaznak törzsek bifidobaktériumok és laktobacillusok izolált humán belekben. Ezért, ha az belép a nem jellemző az életterüket niche (hüvely), ezek a mikroorganizmusok, amelynek egy gyenge adhézió-aktivitás elleni vaginális epiteliális sejtek nem képesek rendezni ott elég hosszú ideig.