A szülés utáni vérzést hipotóniás
A fő jellemzője, hogy határozza meg a kimenetelt munkaerő hipotóniás szülés utáni vérzés, a vér mennyisége elveszett. Összes beteg Hypoton vérzés vérveszteség elsősorban szét az alábbi módon. A legtöbb esetben ez 400-600 ml (50% -ában), legalább - a Uz megfigyelése vérveszteség 600 és 1500 ml, 16-17% vérveszteség 1500-5000 ml vagy több.
Hipotóniás kezelés szülés utáni vérzés
Kezelése vérzés hipotóniás elsősorban helyreállítását célzó megfelelő összehúzó aktivitását méhizomzat ellen megfelelő infúziós transzfúziós kezelés. Ha lehetséges, meg kell határozni az oka a vérzés hipotóniás.
A fő cél a terrorizmus elleni hipotóniás vérzés:
- A legtöbb gyorsleállási vérzés;
- kialakulásának megelőzésében nagy vérveszteség;
- helyreállítása BCC hiány;
- megelőzésére vérnyomás csökken kritikus szint alá.
Abban az esetben, hipotóniás vérzés a korai szülést követő időszakban kell tartaniuk a szigorú sorrendben és fokozatos beavatkozások megállítani a vérzést.
Szakaszában a harcot a hipotóniás vérzés
Vezetési leküzdésére méh hypotonia három szakaszból áll. Úgy tervezték, a folyamatos vérzést, és ha a vérzés leállítottuk egy bizonyos ponton, akkor a hatás a rendszer korlátozódik az adatok szakaszban.
Ha a vérveszteség meghaladja a 0,5 tömeg% (átlagosan 400-600 ml), majd folytassa az első szakasz elleni küzdelem vérzés.
A fő feladata az első fázis:
- megállítani a vérzést, megakadályozva nagyobb vérveszteség;
- nyújtanak megfelelő időben és mennyiségét infúziós terápia;
- végezzen pontos nyilvántartást vérveszteség;
- hogy nem teszi lehetővé visszatérítésére hiányt vérveszteség több mint 500 ml.
Események az első fázisban a harc hipotóniás vérzés:
- Kiürítése a húgyhólyag katéter.
- Adagolt enyhe külső masszázs a méh 20-30 1 perc (egy masszázs kerülni kell a durva manipuláció, ami a tömeges áramlása tromboplasticheskih anyagok az anya véráramába). Külső masszázs a méh a következő: a hasfalon keresztül háttér terjed a tenyér a jobb oldali és termel masszírozó körkörös mozgás nélkül az erő alkalmazását. A méh lesz vastag, vérrögök, felhalmozódott a méhben, és megakadályozzák annak redukciója, eltávolítjuk enyhe nyomást alján a méh, és továbbra is masszírozza, amíg a méh nem teljesen csökken, és nem áll le a vérzés. Ha a méh nem szerződést vagy szerződéseket a masszázs után, majd ismét elernyedt, majd folytassa a további teendőkről.
- Helyi hipotermia (tömlővel jégen 30-40 percig 20 perces intervallumokban).
- Defekt / katéter fő hajók infúzióval transzfúziós kezelés.
- Intravénásán csepegtetett 0,5 ml metil-ergometrin 2,5 NE oxitocin 400 ml 5-10% sebességgel 35- 40 csepp / perc glükóz-oldatot.
- Feltöltése vérveszteség összhangban térfogata és a válasz a test.
- Ugyanakkor készítsen egy manuális vizsgálata a méh szülés utáni.
A kezelés után a külső nemi szervek és a puerperális sebész kezén, altatásban, egy kéz helyezünk a méh üregébe, megvizsgálta annak falai a sérülések elkerülése érdekében, és késedelem méhlepény maradékok; eltávolítása vérrögök, különösen parietális megakadályozza méhösszehúzódások; végeznek ellenőrzést integritás méhfal; törölni kell hibakezelési méh vagy a méh daganatok (myoma csomópont gyakran okoz vérzést).
A szabályok a manipuláció
A kezelés során a szülés utáni vérzés hipotóniás méh egyáltalán manipulációk kell gondosan kell végezni. Durva beavatkozás a méhben (masszázs ököl) lényegében sértik összehúzódási funkció kialakulásához vezet a kiterjedt vérzés a vastagsága a méhizomzat és elősegíti a behatolást a véráramba tromboplasticheskih anyagokat, amelyek negatívan befolyásolják haemostasisrendszerre. Fontos, hogy értékelje a összehúzó képessége a méh.
Amikor kézzel működtetni tanulmány biológiai minta a kontraktilitásra, amelynél intravénásán 1 ml 0,02% -os oldat metilergometrina. Ha van egy hatékony csökkentésére, amely az orvos úgy érzi, a kéz tekinthető pozitív kezelési eredményt.
Hatásossági vizsgálatok méh ellés utáni kézi jelentősen csökken függvényében növeli a időtartamát a méh hipotenzió és térfogata vérveszteség. Következésképpen célszerű elvégezni ezt a műveletet korai szakaszában hipotóniás vérzés után azonnal telepített alkalmazása nincs hatással uterotonic eszközökkel.
Manuális vizsgálata a méh szülés utáni van egy másik fontos előnye, mivel lehetővé teszi a gyors azonosítását méhrepedések, amely bizonyos esetekben el lehet rejteni képet hipotóniás vérzés.
Nem kell támaszkodni a kutatás hatékonyságát és ismételt kézi masszázs a méh, ha az első alkalmazás nem érte el a kívánt hatást.
Elleni küzdelemre szülést hipotóniás vérzés alkalmatlan és nem kellően megalapozott, az ilyen kezelések, mint a vágási paraméterei tömörítési a méh hajók klemmirovanie oldalán a méh osztályok, tamponádot a méh, és mások. Ezen felül, ezek nem tartoznak a patogén alapú kezelést, és nem nyújtanak megbízható vérzéscsillapítás, így érhető el a időveszteség és megkésett használat valóban szükséges módszerek vérzést, ami növeli a vérveszteség és tyazhe Öt vérzéses sokk.
Ha hipotóniás szülés utáni vérzés nem áll le és újra meg újra, és 1- 1,8% testtömeg (601-1000 ml), folytassa a második szakaszban harci hipotóniás vérzés.
A fő cél a második fázis:
- megállítani a vérzést;
- megakadályozzák a vérveszteség;
- elkerüljék kompenzáció hiány vérveszteség;
- bevezetett tartani a térfogat aránya a vér és vérkészítmények;
- megakadályozzák az átmenetet a dekompenzált kompenzált vérveszteség;
- normalizálja a vér reológiai.
Események a második szakasz a harc hipotóniás vérzés.
- A vastagsága a méh át a hasfal elülső 5-6 cm-rel a méh torok beadott 5 mg Prostin E2 vagy prostenon elősegítő hatásos hosszantartó méhösszehúzódást.
- Az intravénásán beadott 5 mg Prostin F2a, hígítjuk 400 ml sóoldatot. Nem szabad elfelejteni, hogy a folyamatos és tömeges használata uterotonic eszköz hatástalannak folytatódott masszív vérzés, például hipoxiás méh ( „sokk méh”) nem reagál a bemeneti uterotonic szerrel kapcsolatban a kimerülése a receptorai. Ebben a tekintetben, méri kiemelkedő amikor masszív vérzés pótlása vérveszteség, megszüntetése hypovolaemiát és vérzéscsillapítás Javítás.
- Infúziós-transzfúziós kezelés hajtjuk végre üteme szülés utáni vérzés és összhangban az állam a kompenzációs reakciók. Beadott vérrel komponenseket, a plazma-onkotiku-san aktív hatóanyagok (plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatok, izotóniás vérplazmában.
- Ebben a szakaszban harci hipotóniás szülés utáni vérzés vérveszteséget csaknem 1000 ml, telepíteni működő előkészíti a donor, és készen áll a sürgősségi laparotomiás. Minden műveletet alatt végzett megfelelő érzéstelenítést.
Amikor elkészített BCC látható intravénás beadása 40% -os glükóz oldattal, Korglikon, panangina, C-vitamin, B6-B1, Kokarboszilaza hidroklorid, ATP, és antihisztaminok (difenhidramin, Suprastinum).
Ha hipotóniás szülés utáni vérzés nem állt, 1000-1500 ml vérveszteség elérte, és tart, az általános állapota romlott puerperális, hogy nyilvánul meg perzisztens tachycardia, artériás alacsony vérnyomás, meg kell eljárni, hogy a harmadik szakaszban, vérzést szülés utáni hipotóniás.
A különlegessége ennek a szakaszban a műtét megállítani a vérzést, hipotóniás.
A fő cél a harmadik szakasz:
- megállítani a vérzést eltávolításával a méh, amíg a fejlesztési antikoaguláns;
- Figyelmeztetés kompenzáció hiány vérveszteség több mint 500 ml megtartása injektált térfogat arány a vér és vérkészítmények;
- időben fizetési légzésfunkció (ALV) és a vesékben, amely lehetővé teszi, hogy stabilizálja a vérkeringés is.
Események a harmadik fázisban a harc hipotóniás vérzés:
Amikor neostanovlennom szülés utáni vérzés intubált légcső kezdődik ventillátor és folytassa Laparotomián alatt endotracheális érzéstelenítés.
- Eltávolítása a méh (hiszterektómia méh csövek) működnek komplex háttér intenzív kezelés megfelelő infúziós-transzfúziós kezelés. Az ilyen mennyiség műveletek annak a ténynek köszönhető, hogy a seb felületének a méhnyak forrása lehet a hasűri vérzés.
- Annak érdekében, hogy a sebészeti vérzéscsillapítás területén sebészeti beavatkozás, különösen a háttérben DIC végre elkötése belső csípőartériákba. Ezután pulzusnyomás az erekben a kismedence esik 70%, hozzájárulva egy éles csökkenést a vér áramlását, csökkenti a vérzés a sérült vérerek, és megteremti a feltételeket biztosító vérrögök. Ilyen feltételek, méh eltávolítást végeznek, „száraz” körülmények között, amely csökkenti a teljes összeg a vérveszteség, és csökkenti thromboplastin anyagok belépnek a szisztémás keringésbe.
- Az eljárás során kell ereszteni a hasüregbe.
Dekompenzált lecsepegtetett vérveszteség sebészeti beavatkozást végeznek, 3 fokozatban.
Sebészi kezelése vérzés hipotóniás:
- Hogyan kell kezelni a szülés utáni vérzést hipotóniás az első szakaszban? Laparotomia ideiglenes hemosztázis alkalmazásával terminálok a gerincét méh hajók (a felszálló ágán a méh artéria, petefészek-artérián, az artéria kerek ínszalag).
- A második szakaszban. Működési szünet amikor minden manipulációt hasi megszűnik 10-15 perc helyreállítani hemodinamikai paraméterek (vérnyomás emelkedés egy biztonságos szintre).
- A harmadik szakasz. Radical megálló szülés utáni vérzés hipotóniás - hysterectomia méh csövek.
Ebben a szakaszban a harc a vérveszteség szükséges aktív többkomponensű infúzióval transzfúziós kezelés.
Így a fő elveit elleni küzdelem hipotóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban a következők:
- Minden esemény kezdődik a lehető leghamarabb;
- figyelembe veszi a kezdeti állapotban a beteg egészségi állapota;
- Szigorúan tartsa be a műveletsort a vérzés elállítására;
- Az összes elvégzett orvosi tevékenységeket integrálni kell;
- megszünteti a ismételt használata ugyanazon módszerek szabályozására vérzés (ismételt kézi bevezetés a méhbe, a változó a bilincsek, stb ...);
- alkalmazzák a modern megfelelő infúziós transzfúziós kezelés;
- Csak intravénás beadási gyógyszerek, mint a körülmények felszívódási képesség egy szervezetben meredeken csökken;
- egy időben, hogy megoldja a problémát a sebészeti beavatkozás: a műveletet kell elvégezni, mielőtt a thrombus kialakulását szindróma, egyébként gyakran nem kerül mentésre a haláltól kismamáknál;
- megakadályozzák a vérnyomáscsökkenés a kritikus szint alá hosszú ideig, ami oda vezethet, hogy visszafordíthatatlan változásokat létfontosságú szervekben (agykéreg, a vese, a máj, szívizom).