A legújabb az epilepszia kezelésére
Új kezelési lehetőségek a gyógyszer-rezisztens epilepszia. A tapasztalat az, egy új antiepileptikum Perampanela (Faykompy); Megtudjuk a hatásmechanizmus, kezelésükhöz.
Relevanciája a téma a legújabb epilepszia kezelésére
- Több mint 75% -a az epilepsziás betegek a világon nem kapnak megfelelő görcsoldó terápia
- Elérése remisszió lehetséges 60 - 70% az
- Rezisztencia - hatásának hiányát a használó első vonalbeli szerek (karbamazepin, valproát) in maximálisan tolerált dózisokat a mono- vagy duoterapii, vagy ezek kombinációja az egyikük az új generációs szondák (lamotrigin, topiramát, levetiracetam, és mások).
Melyek a megközelítések leküzdésében farmakorezisztenssé
- sebészi kezelés
- Vagus ideg stimuláció
- A ketogén diéta
- hormon terápia
- immunglobulinok
- Új AED egy új, korábban nem használt hatásmechanizmusa
Itt az egyik esetben az képezi pharmacoresistant epilepszia
M. beteg életkora 20 évnél idősebb.
Rohamok: gelasticheskie (nevetés epilepsziás rohamok), soros (6-12 / nap), szinte naponta; motor-tónusos; versivnye 1-3 / hét; VGSP 1-4 / év.
Beteg 10 éve. A diagnózis: sclerosis tuberosa.
Azt figyelték meg a gyermekek epileptologa, genetika, pszichiáter.
A kapott kezelés:
Kombinációk AEP: Depakine + Topamax; Depakinum + fenobarbitál; Depakine + + Keppra Topamax.
Az a rohamok gyakoriságát megmaradt: VGSP 1-2 / év, fokális rohamok 1-3 / hét, egy sor 6-15 / nap. Van gyakoribb támadások az elmúlt évben.
Kórházi neurológiai osztályának korrekció kezelés. Azon a napon kézhezvételét követően sorozatos támadások gelasticheskih (kétszer nyírt in / benzodiazepinek).
A kapott terápia: Depakinum-kronológiai 175o mg / nap, Topamax 150 mg / nap, a Keppra 1000 mg / nap.
Administration megkezdte az új generációs antiepileptikumok: perampanela titrálást 2 mg / nap, hetente legfeljebb 8 mg / nap.
Egy adag 4 mg / nap kezdődött fokozatos felszámolása Keppra.
A beteg volt, lemerült 21 nap elteltével. Támadások nem ismétlődnek
Miután 1,5 hónap után ismételt konzultáció
Megtámadja ott. Elfogadott AEP: Depakinum - kronológiai 1750 mg / nap, PERAMPANEL 6 mg / nap (egy adag 8 mg / nap megjelenése hangulatzavar) Topamaxot 100 mg / nap. A fokozatos megszüntetése Topamax.
2 klinikai eset
D. beteg életkora 30 év feletti.
1. szédülés, változata a fejét, hogy a bal oldalon, néha - tónusos feszültséget a jobb kezében;
2. gyengült szemüveg automotornye;
Időtartama fokális rohamok 30 másodperc. 1,5 perc. A frekvencia 1-2 tonna / nap maximum 1-3 / hónap.
Betegek 12 év. Összekapcsolják a betegség kórtörténetében fejsérülés, agyrázkódás. Ez kimutatta, először 20 évvel a kezdeti rohamok nagy területen MRI hippokampusz szklerózis, a bal oldalon. Korábban ezen a veleszületett MRI nem mutatott rendellenességet.
Körülbelül 10 évvel ezelőtt esett át fokális status epilepticus és másodlagos generalizált rohamok hátterében a terhesség. Került kórházba a sürgősségi indikáció elleni támadások számának emelkedése.
A terápia: karbamazepin, valproát.
Politerápia: + valproát, karbamazepin; + Valproát, lamotrigin; valproát + + Keppra topiramát; topiramát, lamotrigin + + valproát.
Administration megkezdte az új generációs antiepileptikumok: titrálás perampanela 8 mg / nap. Ezután fokozatos felszámolását topiramát kivonásával, lamotrigin.
Nyitott fokális rohamok perampanela dózisban 6 mg / nap.
Mivel nem volt 2 hónapon belül epipristupov.
I kapott AEP: PERAMPANEL 8 mg / nap + valproát 1500 mg / nap.
A ragaszkodás a beteg végzett műtét - eltávolítását a bal hippocampus a temporális lebeny. Intraoperatív észlelt fokális kortikális diszplázia (FCD) a bal temporális lebeny. Posztoperatív időszakban bonyolította vérzés a műveletben zónában.
Egy hónappal a műtét után kiújulás a fokális és szekunder generalizált epilepsziás rohamokat. Sürgősségi kórházi neurológiai osztály, ahol dokkolt vészhelyzetben egy napon belül. A beteg volt, lemerült az azonos dózisú AED.
Ismételt MRI - felderített FAP mindkét homloklebeny, a műtét utáni változások a bal temporális lebeny.
Roham hiánya 3 hónapon belül.
3 klinikai eset
L. beteg életkora 40 év után
A rohamok: védőszemüveg, lefagy, megnyalta az ajkát, carpalis automatizmus, dystonia telepítése a bal kéz lehet ambuláns automatizmus VGSP. Frekvencia fokális roham 1-2 / hét soros 5-8 / nap; VGSP 1-3 / hónap.
Van egy 1,5 éves (komplex lázas rohamok), 3 év - fokális és VGSP.
Terápia: fenobarbitál, fenitoin Benzonal +; Finlepsinum + valproát; + + Topiramát valproát, lamotrigin; lamotrigin, topiramát + + levetiracetám.
3 év során a fokozatos megszüntetése barbiturátok és difenilhidantoin. Mentve fenobarbitál 50 mg / nap. Voltak támadásokat. VGSP 1 - 2 / év; fokális - ugyanolyan gyakorisággal, de az időtartam csökkent 2-szer.
Aztán jött gyakrabban támadások egy éven belül. A kórházi kezelés neurológiai állapotok: topiramát 300 mg / nap, a levetiracetám 2500 mg / nap lamotrigin 250 mg / nap, a fenobarbitál 50 mg / nap. Frekvencia fokális roham 2-6 / nap; VGSP január 1-2 hónap.
Változó terápia: perampanela titrálást 2 mg / hét és 6 mg / nap. Kivonásának levetiracetám (anyagi okok). Ez jelentős lassulása fokális rohamok 75% -kal.
A beteget a kórházat a kezelés: A topiramát 300 mg / nap lamotrigin 250 mg / nap, PERAMPANEL 6 mg / nap, a fenobarbitál 50 mg / nap. On PERAMPANEL 8 mg / nap volt megfigyelhető kifejezett agresszió.
Therapy 4 hónap: PERAMPANEL 6 mg / nap lamotrigin 250 mg / nap, a fenobarbitál 50 mg / nap.
Története a gyógyszeres epilepszia
PERAMPANEL (Faykompa)
2- (2-oxo-1-fenil-piridin-2-il-1,2-dihidropiridin-3-il) -benzonitril-hidroklorid-hidrát (4: 3)
Az első képviselője nem kompetitív antagonisták szelektív inotrop érzékeny a-amino-3-hidroxi-5-metil-4-izoxazol-propionsav (AMPA) glutamát receptorok a posztszinaptikus neuronok.
Hatásmechanizmusának antiepileptikum
A kompetitív antagonisták elmozdítható nagy dózisú glutamát
1. A glutamát nem tud kapcsolatba lépni a receptor és aktiválja. Azonban, magas koncentrációban a glutamát, a glutamát kiszorítja antagonista kötődik a receptorhoz, és aktiválja azt megnyitásával egy csatornát, és biztosítja a bemeneti áram Na +.
Szerkezet AMPA-receptor
A jelenlétében a kompetitív antagonista
A jelenlétében perampanela, glutamát kötődik, de nem aktiválják a receptort. Nem kompetitív antagonistája nem váltja glutamát. Az akció a antagonista a receptor fennmarad, és a csatorna zárva van.
PERAMPANEL (faykompa) - nem kompetitív AMPA-receptor
A jelenlétében perampanela1
Farmakológiai tulajdonságok Faykompy (perampanela) 1
Az a lehetőség, napi egyszeri adagolás
- Az egyedülálló hatásmechanizmusa - a lehetőségét, hogy egy kombinált más AED
- A biológiai hozzáférhetőség, ha figyelembe per os majdnem 100%
- Peak PC után 2,5 órával
- Összehangolása a PC 14 óra.
- A felezési 105 óra
Ha hiányzik egy klinikailag jelentős hatása a gyógyszerek metabolizmusát - a lehetőséget, hogy összekapcsolják más AED
Kombinálva induktorok szükséges dózis korrekciót
- Farmakokinetikája lineáris - nincs szükség PC-monitorként
- A plazmafehérjékhez való kötődés 95% - bármiféle elmozdulását más gyógyszerek kötődik a plazmafehérjékhez gyorsan kiegyensúlyozott.
- Az egyedülálló hatásmechanizmusa - a lehetőségét, hogy egy kombinált más AED
- Sem indukálja és P450
- Inductors SYP3A4 növelése Faykompy hézag
- Az egyensúlyi állapot eléréséig gyorsabb PC Faykompy
Drug kölcsönhatások Faykompy (perampanela)
Jelzések
Mint egy kiegészítő gyógyszer a parciális görcsrohamok kezelésére epilepsziás betegek 12 éves és idősebb vagy anélkül szekunder - generalizált rohamok.
Mellékhatások (mellékhatások)
ChASTYEpobochnye események (nagyobb vagy egyenlő, mint 1/100, kevesebb, mint 1/10):
- Csökkent vagy fokozott étvágy
- Agresszió, düh, szorongás, zavartság
- Szédülés, álmosság, ataxia, dysarthria, egyensúlyi állapota romlik, ingerlékenység
- Kettős látás, homályos látás
- központi vertigo
- hányinger
- hátfájás
- Általános tünetek. fáradtság, járászavar
- súlygyarapodás
- eső
Biztonság: A mellékhatások gyakran jellemzi. jelölt nem kevesebb, mint 5% -ánál és azonosíthatók SMQ tartozó ellenséges magatartás / agresszivitás
perampanela titrálási séma (faykompy)
- A kezdő adag napi 2 mg / nap (este)
- Titrálás 2 mg / hét, miközben figyelembe enzimindukáló AED
- Titrálás 2 mg / 2 hét, amikor részesülő neferment -indutsiruyuschih PET
A felezési 105 óra
Klinikailag jelentős javulása rohamkontrollra dózisban 4 mg / nap, és a dózis növekedésével emelkedett a 8 mg / nap.
A dózis több, mint 8 mg / nap - egy jelentős hatásfok-növekedés nem jegyezni
Ellenjavallatok
- túlérzékenység
- Terhesség és szoptatás
- Súlyos vese- vagy májelégtelenségben, a betegek. hemodialízis
- 12 év alatti gyermekek éves korig (a hatásosság hiánya és a biztonsági adatok)
- Galaktóz intoleranciában, laktáz-hiányban vagy glükóz - galaktóz felszívódási zavar.
Tehát, a klinikai példák, láttuk a hatékonyságát a legújabb gyógyszer epilepszia kezelésére Perampanela (Faykompy). Vélemények a gyógyszer segít kiválasztani a megfelelő taktikát kezelés; vegye beadási rend és a terápiás dózis; a mellékhatások elkerülése érdekében, és figyelembe veszi az ellenjavallatok; kezdete előtt vétel a gyógyszerekre; átveheti az irányítást az epilepsziás rohamok, annak ellenére, hogy a hatástalansága a korábban használt különböző szerek nagy dózisban, és ezek kombinációi.
Ön is érdekelt:
- Az új meghatározás az epilepszia. Felbontás epilepszia. Lehetséges, hogy visszaszerezze a rohamok előfordulásának kockázata. A hivatalos jelentés ILAE orosz
- Gyermekkori absence epilepszia
- antiepileptikumok
- A tilalom az import gyógyszerek
