A felesleges hormonok a mellékvese kéreg

mag Cushing Előfordulhat eredményeként szteroid terápia, mellékvese-megnagyobbodás, karboxi tsinomy mellékvese kéreg vagy ektopikus ACTH termelést.

zn Cushing Ez annak köszönhető, hogy ACTH-szekretáló hipofízis tumor. Klinikai tünetek a felesleges mellékvese-hormonok közé hold arc, a bőr elvékonyodása, gyakori A formáció vérömlenyek, magas vérnyomás (60%), rendellenes szőrösség, elhízás, a zsíreloszlás és tsentripetalnym, buyvolopodobny tarkó, a nyak, izomgyengeség, diabétesz (10%), osteoporosis (50%) , aszeptikus nekrózis a csípő és a hasnyálmirigy-gyulladás (különösen a iatrogén Cushing-szindróma).

Problémák és szövődmények

1. Kontroll vércukorszint (inzulin szükséges lehet).

2. hypokalemia, ami a szívritmus zavarok, izomgyengeség és a poszt-operatív légzési nehézség.

3. Magas vérnyomás, polycytaemia, szívelégtelenség. A beteg felügyelet a központi vénás nyomás, és (vagy) a tüdő kapilláris ék nyomása lyarov.

4. atrófiás bőr és a csontritkulás igényel odafigyelést és törődést a beteg fekve egy asztalon és kanülálására hajó.

mellékvesekéreg-elégtelenség

Akut Ez is fakadhat szepszis, a réz-mellékvese-elégtelenség kamentoznoy vagy elnyomása vérzés a mellékvese kéreg alatti antikoa- gulyantnoy terápia. A klinikai tünetek a levertség, alacsony vérnyomás, kóma és gipogli- kemiyu.

Krónikus A krónikus hiánya lehet eredménye a kudarc sebészeti mellékvese, Ay-toimmunnogo adrenalita (Addison bolez- audio), a tumor beszivárgása a leukémia, fertőzések (tuberkulózis, histoplasmosis), amiloidózis vagy lehet másodlagos hypophysis diszfunkció.

Klinikai tünetek közé tartozik a fáradtság, gyengeség, fogyás, hányinger és hiperpigmentációt. Az alapos vizsgálat hiányát is obnaruzhi- vatsya alacsony vérnyomás, sóhiány, giperkalie mia, eosinophilia, és (néha) hipoglikémiát.

Problémák és szövődmények

1. Alacsony vérnyomás, alacsony intravaszkuláris térfogat és korlátozott tartalék a szív vezethet a lehetőségét cirkuszi Batery összeomlása, még alacsony folyadék túlterhelés.

3. A hyperkalaemia - potenciális kockázatot szukcinilkolinnal.

4. Steroid terápia.

Elsődleges glomeruláris Úgynevezett adenoma zóna (zona (Conn-szindróma) glomerulosa), aldoszteron szekréció. A klinikai tünetek közé tartozik a hypokalaemia, izomgyengeség, és a magas vérnyomás.

Problémák /. Hipokalémia meghatározhatja a megjelenését oslozhneniyanarusheny pulzusszám, a műtét utáni izomgyengeség és légzési nehézségek.

3. A csere hormonok Adrenalectomizált.

Értékelés és premedikációban

A mértéke a patológia meghatározandó üzemeltetés előtt; kell, hogy a korrekció a glükóz és elektrolit. Szteroid támogatás szükséges betegeknél Addison-kór, illetve olyan betegek szteroidok, és azok, akik a tervezett vagy hypophysectomián Adrena-ectomy.

Egyik ismert módszerek Érzéstelenítés nem ismerik el a választott módszer. Epidurális érzéstelenítés csökkenti a stressz válasz előírt megfelelőségi szintet blokád és annak folytatása a posztoperatív időszakban. Folyamatos ellenőrzése vértérfogat, glükóz és a kálium.

Műtét utáni fent leírt problémák továbbra posztoperatív időszakban, és szükség szigorú klinikai és laboratóriumi ellenőrzés szükséges. Szteroid terápiára van szükség kétoldali mellékveseirtás után, valamint a betegek, akik rendszeres szteroidok (> 5 mg prednizon naponta). Hidrokortizon kell osztott adagokban csökkenő méretű. légmell előfordulhat Adrenalectomizált.

Roizen -MF StevensA. Lampe G. H. A perioperatív betegek kezelése endokrin disease.- In: Nunn J. F. Utting J. E. Brown B.R.Jr. szerk. Általános Anaesthesia.- London: Butterworth, 1989, 731-738.

Kapcsolódó témakörök Pheochromocytoma (p. 361). AIDS és érzéstelenítés

Az első információk a szerzett immunhiányos tünetegyüttes megjelent 1981-ben több szeropozitív ember fertőzött a humán immundeficiencia vírus (HIV) rohamosan növekszik az egész világon. A HIV egy retrovírus, nemi úton terjedő, ne-rinatalno, a vér és vérkészítmények. Fertőzés érinti főleg T helper limfociták, ami az immunszuppresszió, és ezek fejlesztése a klinikai tünetek az AIDS. A megjelenése tüneti immunszuppresszió vesz különböző időpontokban különböző emberek számára. Vannak másodlagos fertőzések, daganatok és a neurológiai szövődmények.

1. A betegek. Szeropozitív betegek és JV th ID szükséges műtétet és az anesztézia

eltávolításával a tumor, a diagnosztikai biopszia és elvezetése a fertőzés helyén. kivéve

Ráadásul ezek a betegek esetében szükség lehet a műtét nem kapcsolódik a fő betegség vagy

beavatkozás trauma. A preoperatív vizsgálat során figyelembe kell venni a lehetséges légzőszervi, idegrendszeri, ha-strointestinalnye és hematológiai komplikációk, és a jelenléte a másodlagos fertőzés. A gyógyszeres terápia is súlyos mellékhatásai. Hogy megakadályozzák a másodlagos fertőzés legyen szigorú betartását aszeptikus intézkedéseket a műtőben. szepszis kockázata invazív felügyeletnek

kapcsolódnak a potenciális hasznosságát ilyen ellenőrzés. Pszichológiai megközelítés

-HIV-in-sített betegek egyaránt ki kell terjednie a működési egység és minden egység a kórházból.

2. Személyzet. Bár a vírus megtalálható számos testnedvek, csak a vér, ondó, hüvelyváladék és anyatej veszélyesek tekintetében a fertőzés átvitelét. A műtét előtti vizsgálatok minden beteg számára annak érdekében, hogy a HIV-fertőzés kimutatására most etikátlan és gazdaságtalan. Ajánlott soblyu- denie általános óvintézkedéseket, feltételezve, hogy minden beteg lehet fertőzött. Ez azonos óvintézkedések egyéb fertőzések keresztül továbbított vér (például hepatitis B vírus). Szigorú óvintézkedések esetén lehetséges átviteli hepatitis B vírus, valószínűleg ugyanolyan hatékony és kevésbé fertőző HIV ellen. Ezek az intézkedések magukban foglalják a kesztyűt (abban az esetben lehetséges érintkezés fertőzött testnedvekkel), maszkok és védőszemüveg (ha a fertőzött folyadék párolog) és kötények (ha van a fröccsenés veszélye). Való érintkezés esetén a beteg testfolyadék érintett felületet meg kell tisztítani azonnal. Nyílt és váladékos sebek ki kell terjednie; kerüljék a potenciálisan fertőzött testnedvekkel. Szükség van, hogy minimalizáljuk a sérülések okozta tű. A tűket nem szabad újra felhasználni. Egyszeri használat után, akkor azonnal meg kell ártalmatlanítani egy speciális tartályban. A fertőzés kockázata a véletlen tűszúrás okozta körülbelül 0,5%. Egyes központok kínálnak profilaktikus aza-tioprina ha tűszúrást, sósavval a fertőzött beteg vagy hordozóval. Válás, hogy szükség lehet cardiopulmonalis feltámasztani máció, kell megfelelő berendezéssel, kerüljük a módszerek „szájról szájra”, vagy „száj-orr”.

3. Védelem a nem fertőzött betegekben. Ahhoz, hogy a HIV átvitelének megelőzésére elég rutin alkalmazása fertőtlenítési és sterilizálási módszerek (lásd. „Sterilizálás berende- zés”). A kezelés fertőzött betegek egyre nagyobb mértékben használják az eldobható ESZKÖZÖK anyagokat. Vér és vérkészítmények minden vizsgált az antitestek jelenlétét, a HIV, de nem szünteti meg a fertőzés kockázata miatt, hogy létezik egy olyan „ablak” közötti fertőzés és seropolozhi-CIÓ reakciót és azért is, mert az esetleges hibákat a dokumentációt. A kockázat körülbelül 1:60 000 vérátömlesztés. Meg kell alaposan mérlegelni a kockázatokat és megvalósíthatóságát minden vérátömlesztés.

Izolálása szeropozitív betegek nem szükséges, kivéve azokat az eseteket kro- votecheniya, immunszuppresszió vagy járványos fejlesztése a másodlagos fertőzés.

Egyesület Aneszteziológiai Nagy-Britannia és Írország. AIDS és hepatitisz B iránymutatás

az aneszteziológus, 1988. Útmutató a megelőzés a HIV átvitelének az egészségügyi dolgozók.

Vérátömlesztést (p. 176). Sterilizáló berendezés (p. 433).

Légembóliát - egy lehetséges szövődménye a műveletek száma. A gravitáció, kombinálva az alacsony központi vénás nyomás, csökkent műtéti technika megteremti az előfeltételeket a fejlesztését. Az eredmény függ a térfogata és sebessége levegőbemenet, állam szív-tüdő rendszer, a használata a dinitrogén-oxid (benzo), és a rendelkezésre álló a beteg és a PFO, hogy okozhat a szisztémás embólia (10% a felnőttek PFO).

Hajlamosító /. Idegsebészeti. Az előfordulási tényezők

légembóliát során végrehajtott műveletek az ülő helyzetben a beteg eléri a 25% -ot.

Műveletek a koponya és a dura mater (az elején és a végén a beavatkozás) predstavlya- oldott legnagyobb kockázatot jelent a beteg, mint ez a kis vénák nyitott.

2. Ortopédiai. Különösen arthrodesise a térd és a csípő ízületek, valamint pnevmoartrografii.

3. Terhesség kapcsolatos. Abortusz, kézzel kell eltávolítani a méhlepényen, és giste- Roth császármetszés.

4. Hasi. Különösen laparoszkópia és a méh üregébe befúvással.

5. ENT gyakorlatban, beleértve a műtét, a fej és a nyak.

6. Egyéb. Például, epidurális érzéstelenítés, bronchoszkópia, HF szellőztető és vénás katéterezés

nosis betegeknél, akik tudatában vannak, előfordulhat köhögés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom és nehézlégzés, végződő eszméletvesztés. A beteg eszméletlen alapján diagnosztizálják tünetek hipotenzió, tachycardia és duzzanat a juguláris vénákat „kockázati műveletek.” Diagnózis is szólva, a bizonyos típusú nyomon toringa (lásd lentebb).

itoring /. Alapvető jellemzői. Hallja az alcsalád-syvanie levegő vagy értesítés buborékok beszívódik nyitott véna.

2. Szív hallható. Ha hallgat a klasszikus sztetoszkóppal hall zajt „malom kerék”, de ez kevésbé érzékeny teszt (1,5-4,0 ml levegő / kg), és ez előzheti összeomlása.

3. EKG kiderül fejlődésének jobb kamrai ritmuszavarok és túlterhelés.

4. CVP. Az elzáródás a jobb szívfél embólia növekedést okoz a centrális vénás nyomást.

5. Kapnográfia. Mivel az embólia csapdába fény, perfúzió csökken, ami a növekedés a fiziológiai holttér. Ez okozza a drasztikus csökkenése csúcskoncentráció CC> 2 végén a kilégzés. Kapnográfia feltárja légembóliát változás előtt az állam a kardiovaszkuláris rendszer (1,5 ml / kg).

6. A nyomás a pulmonális artériába. Amikor légembóliát megnő PAP. Visszatérése az eredeti szintre lehet használni, mint egy mutató a sikeres kezelés és a lehetőséget, hogy továbbra is a műtét.

7. Doppler. Ultrahang meghatározása légembóliát lehetővé teszi a nagyon pontosan megragadni 0,5

ml levegőt. Jelentősen jellemző változás:

a szokásos zaj helyébe „sikoltozó” hangot. Aktuális jelenlét érzékelő (negyedik mezhrebe- Rieux jobbra vagy nyelőcső), és ellenőrzi, hogy képes megragadni 0,5 WHO-injekciós szellemében végrehajtott műtét előtt. A probléma az interferencia dia- Terme, fenntartása jó kapcsolatot a beteg, változások a zaj karakterfelismerés és a potenciális szuperérzékeny eljárás, amellyel a lehető légembóliát meghatározás létezik.

8. tömegspektrometria. Hacsak az összes nitrogén mossuk ki a szervezetből, a későbbi detektálása kilélegzett jelenti, levegő jelenlétében embólia.

Az 1. Sebészeti. Amikor létrehozásáról légembóliát, amely tájékoztatja a sebész, és a sebet kap sóoldattal töltött. Majd végzett alapos keresés nyitott erek.

2. A nitrogén-oxid. Teljesen leáll ellátás a dinitrogén-oxid és ad 100% -os oxigént. A dinitrogén-oxid, amely oldhatóság 35-szer nagyobb, mint a nitrogén, intravaszkuláris gyorsan át a levegőbe, növelve a buborék méretét.

3. A tömörítés a nyakát. Ily módon blokkolt vénás és megakadályozza a további beáramló levegő működés közben a fej és a nyak, valamint idegsebészeti. Ebben az esetben a helyi vénás nyomás emelkedik, és potenciálisan nyissa ki a vénákat

4. CVP. Az előfordulása embólia lehet bűnös, és centrálisvénakatéterek. A kockázat csökkentése érdekében aeroaspiratsii, a katéter vége kell helyezni olyan magas, mint lehetséges, a jobb pitvarba. A pontos helyét a katéter lehet meghatározni fluoroscopically egy származó nyomás (belépést követően a jobb kamra katéter van húzva), vagy intra risosudistoy elektrokardiogram (veszélye mikroinfarktusok).

5. Készítmények. Mutatja serkentő gyógyszerek a szív-és érrendszerre.

6. A helyzet a beteg. Pozíció a bal oldalán egy leeresztett fej vége megakadályozza a behatolást a nagy légi embólia a tüdőartéria miatt „zastre- Bani” ez a jobb kamrában.

7. CPR. Ez megkövetelheti az újraélesztést.

Albin MS A paradoxon paradoxic légembóliát - PEER, Valsalva és foramen

ovale: kell az ülő helyzetbe kell lemondani? Aneszteziológia, 1984; 61: 222-223. Brodrick

P. Az ülő helyzetben: ellenőrzés, diagnózis és kezelés levegő embolism.-

In: Jewkes D.A. ed. Érzéstelenítés Idegsebészeti. - London: Bailliere Tindall, 1987: 419-440.

Cardiopulmonalis újraélesztés (p. 196). Neyroanesteziya (p. 312). A dinitrogén-oxid (p. 323).

A helyzet a beteg a műtét során (p. 369),

SEBÉSZET LÉGZŐSZERVI

Műtét felső légúti (URT) mutatja be különös nehézséget az altatóorvos.

mák /. Sebészeti hozzáférést a légutakat kell biztosítani megfelelő, biztosítva ugyanakkor, megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés-CIÓ.

2. szennyezés a légcső és a hörgők fa és a vér idegen testek behatolását.

3. betegek akik lehet, hogy egy VAR sochetannye tüdőbetegség.